Arbejdsmæssige allergiske sygdomme hos sundhedsarbejdere

Det er kendt, at ca. 30% af lægerne og 40% af farmaceuterne og farmaceuterne er overfølsomme over for hovedgrupperne af lægemidler (antibakteriel, antiinflammatorisk, lokalbedøvelse).

Ud over stoffer, der er fuldgyldige allergener og haptens, kan immunopatologiske processer forårsage

• kemiske reagenser anvendt i laboratoriepraksis;
• stoffer til anæstesi, desinfektion, rengøringsmidler anvendt i medicinske institutioner;
• medicinske plantematerialer og epidermale allergener fra forsøgsdyr i vivariums;
• biologiske produkter (enzymer, vacciner, serum og andre blodprodukter produceret på blodtransfusionsstationer).

Det bemærkes, at antallet af øjeblikkelige allergiske reaktioner i de senere år er brat steget blandt læger, hvilket til en vis grad er forbundet med brugen af ​​latexhandsker. I dette tilfælde observeres ikke kun kontakturticaria, men også respiratoriske (endda chok) reaktioner.

Anafylaktisk chok

Det er kendetegnet ved hurtigt at udvikle overvejende generelle manifestationer: et fald i blodtrykket. kropstemperatur, blodkoagulation, lidelse i centralnervesystemet, øget vaskulær permeabilitet og krampe i glatte muskelorganer. Udvikler ved gentagen indgivelse af allergenet uanset indlæggelsesvej og på doserne af allergenet (det kan være minimalt).

Anafylaktisk chok er den mest alvorlige manifestation af erhvervsmæssig immunopatologi. Mange kemikalier, der anvendes i medicinsk praksis, såvel som næsten alle medikamenter eller profylaktiske lægemidler, kan sensibilisere kroppen og forårsage chok..

Hyppigheden af ​​udvikling af sådanne reaktioner afhænger af egenskaberne af det erhvervsmæssige allergen, hyppigheden og intensiteten af ​​kontakt. Ved ekstern kontakt med allergenet udvikler anafylaktisk chok senere, efter 1-3 timer, da det absorberes.

Hos medicinske og farmaceutiske medarbejdere med hjerte-kar-sygdomme øges dødeligheden fra anafylaktisk shock betydeligt. Med alderen er anafylaktisk shock mere alvorlig, da kroppens kompenserende kapaciteter falder, som et resultat dannes kroniske sygdomme.

Fuldstændige allergener, der oftest forårsager anafylaktisk shock, er heterologe og homologe protein- og polypeptidlægemidler (antitoksiske sera, allogene globuliner, blodplasma-proteiner, polypeptidhormoner - ACTH, insulin).

Blandt medikamenterne blev der konstateret tilfælde af anafylaktisk shock ved indgivelse af røntgenkontrastmidler, muskelafslappende midler, lokalbedøvelsesmidler, vitaminer og andre lægemidler.

Et antal medicinske, diagnostiske og profylaktiske lægemidler (jodholdige røntgenkontrastmidler, muskelafslappende midler, bloderstatninger, globuliner) kan forårsage pseudoallergiske reaktioner. Disse medikamenter forårsager enten direkte frigivelse af histamin og nogle andre mediatorer fra mastceller og basofiler eller involverer en alternativ vej til komplementaktivering med dannelsen af ​​dens aktive fragmenter, hvoraf nogle også stimulerer frigivelsen af ​​mediatorer fra mastceller. Disse mekanismer kan virke samtidigt.

I proteinpræparater kan aggregering af molekyler forekomme, og de aggregerede komplekser kan forårsage en immunkompleks type skade, hvilket fører til aktivering af komplement langs den klassiske vej. I modsætning til anafylaktisk shock kaldes denne immunopatologiske tilstand anafylaktoid shock..

Anafylaktisk chok er kendetegnet ved hurtig udvikling, voldelige manifestationer, ekstrem sværhedsgrad og konsekvenser. Typen af ​​allergen påvirker ikke det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​forløbet af anafylaktisk chok.

Det kliniske billede af anafylaktisk chok er forskelligt. Jo mindre tid der er gået fra det øjeblik allergenet kom ind i kroppen, jo mere alvorligt er det kliniske billede af chok. Anafylaktisk chok giver den højeste procentdel af dødbringende resultater, når det udvikler sig 3-10 minutter efter allergenet kommer ind i kroppen.

Efter at have fået et chok kan læger og apotekere udvikle komplikationer i form af allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis og diffuse læsioner i nervesystemet, vestibulopati. I nogle tilfælde er anafylaktisk shock som en udløsningsmekanisme for latente sygdomme med allergisk og ikke-allergisk oprindelse..

Diagnosen er normalt ligetil, da en let tidsmæssig sammenhæng mellem udviklingen af ​​chok og eksponering for allergen let kan fastslås. Sandt nok er lægemiddelreaktioner undertiden vanskelige at skelne fra ikke-immune bivirkninger af lægemidler (for eksempel penicillin, røntgenkontrastmidler), men dette betyder ikke noget for symptomatisk behandling i den akutte periode.

Afklaring af patogenesen af ​​sådanne tilstande er nødvendig for at forhindre sådanne reaktioner i fremtiden. Som regel er udviklingen af ​​anafylaktisk chok i anamnesen forud for mildere manifestationer af en allergisk reaktion på medicin eller kemikalier..

Forebyggelse af anafylaktisk chok hos medicinske og farmaceutiske medarbejdere afhænger af en nøje indsamlet historie, hvis de allerede har oplevet sensibilisering. I hvert tilfælde af erhvervsmæssig immunopatologi gives anbefalinger om rationel ansættelse af læger og apotekere, undtagen kontakt med allergener samt irriterende kemikalier, der kan forårsage pseudoallergiske reaktioner.

Udviklingen af ​​anafylaktisk shock er som regel forud for enhver mild eller moderat manifestation af en allergisk reaktion, der opstod tidligere ved kontakt med dette allergen under arbejde. Det kan være feber - allergisk feber, kløende hud eller udslæt, rhinoré, mavesmerter, bronkospasme og andre. Forekomsten af ​​sådanne symptomer hos læger, apotekere, farmaceutiske arbejdere kræver hurtig lægehjælp og konsultation med en immunolog-allergiker.

I tilfælde af mistanke om den immunopatologiske karakter af kliniske manifestationer anbefales en komplet allergologisk undersøgelse med udførelse af leukocytolysetest for et muligt allergen (lægemiddel, urteråvarer, kemiske reagenser) og fjernelse fra arbejde af dem, der er i kontakt med allergener, indtil resultaterne af allergi og immundiagnostika er opnået.

Hvis en allergologisk undersøgelse af medarbejderen er umulig, anbefales det at sende ham til klinikken for erhvervssygdomme (i dette tilfælde er det nødvendigt at rapportere alle allergener og kemikalier, hvis kontakt bemærkes på arbejdspladsen).

Du skal også være meget forsigtig med at udføre farmakoterapi hos patienter med allerede diagnosticerede immunopatologiske processer inden for professionel etiologi (især med lægemiddelallergier). Krydsreaktioner inden for en gruppe lægemidler med almindelige determinanter bør især tages i betragtning, når medicin ordineres til en patient med lægemiddelallergi..

Hos patienter med lægemiddelallergi bør man ikke lade sig transportere med polypharmacy uden grund, udnævnelsen af ​​intravenøse lægemidler, hvis det kan administreres intramuskulært eller subkutant, især til patienter med en allergisk konstitution. Sådanne patienter skal forblive i et medicinsk anlæg i mindst 30 minutter efter indgivelsen af ​​lægemidlet..

Patienter, der tidligere har haft anafylaktisk chok, skal have et kort med sig, der angiver de forårsagende allergener samt et anafylaktisk sæt medikamenter, som bør anvendes om nødvendigt.

Arbejdsmæssig bronkial astma

Arbejdsmæssig bronkialastma (PBA) bør defineres som en sygdom, der etiologisk er forårsaget af stoffer, der påvirker luftvejene på en læge eller apotekers arbejdsplads..

PBA har nogle kliniske træk: definitionen af ​​et allergen er især vigtig både med hensyn til eliminering (skift af erhverv) og af juridiske og økonomiske årsager, når en patient overføres til et andet job eller når man bestemmer en gruppe af handicap.

PBA har været kendt siden det tidlige 18. århundrede, da farmaceuternes astma (Ipecac astma) blev beskrevet.

I separate epidemiologiske studier er det blevet vist, at op til 14% af alle patienter med astma lider af PBA. Nylige undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​PBA i Rusland er ca. 2%. Af disse er en betydelig del af patienterne

• læger (forårsager astmalatex, psyllium, desinfektionsmidler - sulfathiazol, chloramin, formaldehyd, glutaraldehyd; i anæstesiologi - enfluran),
• farmaceuter (antibiotika, urtemedicinske råvarer),
• laboratorieassistenter (kemiske komponenter i diagnostiske sæt, antibiotika, desinfektionsmidler),
• vivariumarbejdere (på grund af eksponering for skæl, spyt fra dyr og dyreurinproteiner med høj molekylvægt)
• farmaceutiske arbejdere (antibiotika, methyldopa, cimetidin, salbutamol, piperazin).

Medicinsk PBA er en af ​​de mest almindelige typer astma blandt mennesker, der er involveret i produktion af medicin, sjældnere blandt medicinske arbejdere og apotekere..

IgE-induceret astma er forårsaget af enzymstoffer (trypsin, pancreatin, streptokinase) og en gruppe cephalosporiner. penicillin. I sidstnævnte tilfælde kan scarification og intradermale tests med native lægemidler være negative, men positive med penicilloylpolylysin, et specielt konjugat til test, der består af en kombination af en aktiv metabolit af penicillin med polylysin. En positiv reaktion påvises også i radioallergosorbent-testen.

PBA er også beskrevet, når de udsættes for mange andre lægemidler - streptomycin, piperazin, phenothiazinderivater. I disse tilfælde er mekanismen for udvikling af sygdommen uklar..

Undersøgelser har vist, at luftbårent pulver fra latexhandsker kan forårsage udvikling af PBA hos sygeplejersker og kirurger.

Generelt alle professionelle sensibiliserende stoffer. forårsager PBA klassificeres efter deres molekylvægt. Højmolekylære molekyler sensibiliserer mennesker og forårsager astma ved den samme mekanisme som allergener. Virkningsmekanismen for sensibilisatorer med molekyler med lav molekylvægt er stort set ukendt og fortsætter med at blive undersøgt..

Diagnostik. Kun en integreret tilgang, herunder undersøgelse af professionel og allergisk anamnese, dokumentationsdata, på grundlag af hvilke man kan få et indtryk af sygdommens dynamik og arbejdsforholdene for læger, apotekere, farmaceutiske arbejdere, resultaterne af bestemmelse af immunstatus og allergologisk undersøgelse, gør det muligt at etablere den professionelle genese, etiologi af AD og løse problemerne med medicinsk ekspertise og arbejdskraft.

En af de pålidelige metoder til den specifikke diagnose af PBA fra kemiske haptens er en provokerende inhalationstest med minimale koncentrationer af vandige opløsninger af kemiske allergener, eksklusive de uspecifikke virkninger af lugt og irriterende egenskaber, der er forbundet med mange sensibiliserende stoffer. Patienten inhalerer allergenopløsningen ved hjælp af en aerosolnebulisator, og derefter bestemmes parametrene for pneumotachogram (20 minutter før undersøgelsen, 20 minutter, 1 time, 2 timer og 1 dag efter diagnostisk inhalation).

Ofte betragtes udseendet på arbejdspladsen af ​​hoste, hvæsende vejrtrækning, åndenød fejlagtigt som en forværring af kronisk bronkitis, selvom bronkial obstruktion er ret reversibel. Samtidig er tidlig anerkendelse af sygdommen (peak flowmetry på arbejdspladsen og derhjemme) meget vigtig, afslutningen af ​​yderligere kontakt med allergenet og rettidig behandling påbegyndes.

Hvis det er umuligt at udføre provokerende tests på grund af patientens alvorlige tilstand, anbefales det at bruge testen til hæmning af den naturlige migration af leukocytter ("skylningstest"), hvis princip er baseret på en ændring i migrationen af ​​leukocytter i mundhulen efter skylning med en svag opløsning af et allergen. Denne test anbefales især til mistanke om lægemiddelallergi..

For at bekræfte den professionelle oprindelse af bronkialastma er det nødvendigt at bestemme niveauet af total IgE og allergenspecifik IgE i serum (hudtest, enzymbundet immunosorbentanalyse - ELISA, RAST) til husholdnings-, pollen-, svampe-, professionelle allergener.

Generelt er PBA's diagnostiske algoritme under hensyntagen til anbefalingerne fra det europæiske respiratoriske samfund som følger:

1. Tager anamnese. Detaljeret professionel historie. Anvendelse af specielle spørgeskemaer.

1. Astmadiagnose:
   • Diagnostik af reversibiliteten af ​​broncho-obstruktivt syndrom, undersøgelse af hastighedsparametrene for funktionen af ​​ekstern respiration og viskøs respirationsresistens.
   • Uspecifikke test af bronchokonstriktion.
   • Dynamisk peak flowmetri.

1. Bekræftelse af den faglige karakter af astma:
   • Dynamisk peak flowmetri på arbejdspladsen og efter arbejde.
   • Dynamisk undersøgelse af uspecifik bronchial hyperreaktivitet.

1. Bevis for sensibilisering fra en professionel agent:
   • Hudtest.
   • In vitro-test (bestemmelse af allergen-specifikt IgE eller IgG ved ELISA, RAST og andre).

1. Bekræftelse af årsagen til den professionelle agent i PBA's oprindelse:
   • Specifikke test af bronchiale udfordringer med en mistanke om årsagsfaktor.
   • Leukocytolysereaktioner med mistanke om allergener. lægemidler.
   • Basofil test.
   • Test for inhibering af naturlig migration af leukocytter ("skylningstest"),

Ved diagnose af lungeemfysem, pneumosklerose. lungesygdom og åndedrætssvigt, røntgen, elektro- og ekkokardiografiske metoder, computerpneumotachografi med bestemmelse af viskøs åndedrætsresistens anvendes.

Klinik. PBA kommer ofte pludselig op. PBA er kendetegnet ved

• afhængighed af sygdommens debut af intensiteten og varigheden af ​​eksponeringen af ​​den årsagsfaktor,
• symptomer på under og efter udsættelse for allergener og kemikalier på arbejdspladsen,
• fravær af tidligere respiratoriske symptomer,
• kombination af astma med andre kliniske manifestationer af erhvervsmæssige allergier (fra huden, øvre luftveje),
• eliminationseffekt (hyppighed af luftvejssymptomer med forbedring af tilstanden i weekender og i ferier),
• geneksponeringseffekt (forringelse af den subjektive tilstand og en stigning i sværhedsgraden af ​​åndedrætssymptomer efter vender tilbage til arbejdspladsen i kontakt med allergener),
• den reversible karakter af bronkial obstruktion (hoste, åndenød og hvæsende vejrtrækningsbesvær).

Udvikling af PBA er mulig, når de udsættes for erhvervsmæssige allergener, hvis indhold i arbejdsrummet ikke oversteg de maksimalt tilladte koncentrationer.

Ændringer i løbet af PBA er i øjeblikket forbundet med urbanisering, øget miljøbelastning på en person - udtalt antigen mætning af miljøet, ændringer i immunologisk homeostase, høj frekvens af viral, mycoplasma-infektioner i luftvejene, sensibilisering af kroppen under vaccination, farmakoterapi med antibiotika, husholdningskemikalier og andre grunde.

For en nøjagtig vurdering af den igangværende farmakoterapi og en øget effektivitet anbefales patienter med PBA dynamisk peak flowmetri med indtastning af resultaterne opnået i en speciel dagbog til efterfølgende analyse og brug af en afstandsstykke. I denne henseende er det meget vigtigt at gennemføre uddannelsesprogrammer til patienter med erhvervsmæssig astma og erhvervspatologer, pulmonologer..

Allergisk rhinitis

Hyppigheden af ​​allergisk erhvervsmæssig rhinitis er ret høj, og forekomsten af ​​sygdommen stiger. Mange erhvervsmæssige faktorer, som medicinske og farmaceutiske medarbejdere kommer i kontakt med, er fuldgyldige allergener eller alvorligt irriterende for næseslimhinden og lungevævet..

Dette er medicin (injicerbare former og aerosolformer, vacciner, enzymer. Serum), kemikalier, der anvendes i laboratoriepraksis og ved blodtransfusionsstationer; midler til anæstesi, behandling og rengøring af medicinske institutioners lokaler (operationsstuer, behandlingsrum, afdelinger for patienter), medicinske urteråvarer i farmaceutiske fabrikker og apoteker.

Den sande forekomst af allergisk rhinitis hos sundhedspersonale er undervurderet, da der i nogle tilfælde kan forekomme polyvalent sensibilisering, hvilket ikke generer patienterne, og de går ikke altid til lægen. Derudover giver diagnosen erhvervsmæssig rhinitis hos sundhedspersonale visse vanskeligheder..

Tidligere var der en opfattelse af, at det var umuligt for små partikler med lav molekylvægt at inducere et immunrespons. Men det viste sig, at disse partikler er haptens (for eksempel mange stoffer) og således kan forårsage en allergisk reaktion.

I henhold til den internationale konsensus om diagnose og behandling defineres erhvervsmæssig rhinitis som en sygdom forårsaget af udsættelse for et farligt stof på arbejdspladsen. Som en separat form identificeres professionel rhinitis i den internationale klassificering af rhinitis.

Mange forskere bemærker, at allergisk rhinitis ofte ledsages af erhvervsmæssig bronchial astma. Kliniske symptomer på beskadigelse af næseslimhinden ved kontakt med professionelle allergener observeres samtidig med symptomer på bronchial hyperreaktivitet, har lignende patogenetiske mekanismer.

Diagnose af erhvervsmæssig rhinitis hos sundheds- og farmaceutiske fagfolk inkluderer

• grundig indsamling af anamnestiske data ved hjælp af specielle spørgeskemaer udviklet ved State Research Center - Institute of Immunology M3 RF og andre forskere;
• fysisk undersøgelse af patienten, da symptomer på allergisk rhinitis kan forekomme 6-8 timer efter kontakt med allergenet (forsinket overfølsomhed).

I weekenden falder symptomerne på sygdommen normalt, men ved langvarig kontakt med allergenet vedvarer kliniske symptomer i weekenden undtagen i tilfælde, hvor patienter ikke arbejder i 7 dage eller mere. Det er også vigtigt at være asymptomatisk, inden du arbejder i kontakt med erhvervsmæssige allergener..

Identifikation af allergen-specifikt IgE, provokerende næseprøver med professionelle allergener og hudtest danner grundlaget for diagnosen allergisk rhinitis af professionel etiologi af læger og apotekere, tillader udelukkelse af sensibilisering for epidermal, mad, pollen, svampe og andre grupper af allergener.

I øjeblikket er der udviklet kits til diagnosticering af allergen-specifikt IgE til lægemidler (penicillin, ampicillin, cephalosporiner) og andre professionelle allergener..

Klinik. De kliniske manifestationer af allergisk rhinitis er ret typiske. De vigtigste symptomer på sygdommen er kløe og irritation i næsehulen, nysen og rhinoré, ofte ledsaget af næsestop..

Arbejdsmæssig allergisk rhinitis kan ledsages af en kildende hals, kløende øjne og ører, rive og hævelse af øjenkuglerne. Næsten 20% af patienterne har symptomer på bronkialastma. I milde tilfælde skaber allergisk rhinitis kun mindre gener, i alvorlige tilfælde fører det til fuldstændig handicap. Det kan kompliceres af hovedpine, træthed, nedsat koncentration og reducerer patienternes livskvalitet markant. Symptomerne kan falde over tid..

Allergisk dermatitis

Allergiske læsioner i huden er en ret almindelig patologi hos medicinske arbejdere og farmaceuter, arbejdere i farmaceutiske fabrikker og industrier..

Den professionelle karakter af allergisk dermatitis hos læger og apotekere er sandsynligvis i nærvær af følgende funktioner:

• forekomsten af ​​dermatitis i perioden med professionel aktivitet
• forringelse af kliniske manifestationer under arbejde
• et fald i procesens aktivitet efter afslutning af arbejdskraftens aktivitet
• kontakt med irriterende stoffer af forskellige natur eller potentielle allergener under produktionsaktiviteter.

I de fleste tilfælde er manifestationer af erhvervsmæssig allergisk dermatitis lokaliseret på hænderne og den nedre del af underarmene såvel som på de steder, hvor den største udtynding af stratum corneum (dorsum af huden, interdigital folder). Undertiden er stedet for den primære lokalisering ansigtets hud eller andre dele af kroppen.

Der er et antal kemiske og fysiske irriterende stoffer (opløsningsmidler, vaskemidler og andre), hvis direkte kontakt med huden forårsager udviklingen af ​​allergisk dermatitis. Modtageligheden for stimuli med tilstrækkelig kontaktintensitet er absolut. Samtidig er manifestationer lokaliseret på de steder, hvor den største udtynding af stratum corneum i huden (dorsum af hånden, interdigital folder).

Skel mellem akut og kronisk kontaktdermatitis. Akut dermatitis opstår tidligt efter kontakt med et irriterende middel og gennemgår spontant en fuldstændig omvendt udvikling efter afslutning af kontakten.

Den kroniske form for dermatitis udvikler sig efter gentagne kontakter, fortsætter i lang tid og er præget af forværringer af processen, når stimulus genoptages.

Allergisk dermatitis er resultatet af en type 4 overfølsomhedsreaktion. Den inflammatoriske proces forekommer i områder af huden i kontakt med allergenet. Hudlæsioner kan også sprede sig gennem forurenede hænder.

Forskellige stoffer kan fungere som allergener (for eksempel formaldehyd og andre kemikalier, der anvendes i laboratoriepraksis; kromat, farmakologiske præparater, planteallergener af medicinske råvarer). Eksperimenter har vist, at minimumsperioden fra den første kontakt til udviklingen af ​​overfølsomhed er 10-14 dage. De fleste af de potentielle allergener, der anvendes i hverdagen og på arbejdspladsen, har en lav sensibiliserende aktivitet.

Det er også vigtigt at bemærke, at lokaliseringen og de morfologiske træk ved patologiske ændringer i dermatitis ikke altid er mulige for nøjagtigt at bestemme dens etiologi. Af stor betydning i denne henseende er en detaljeret undersøgelse af patienten om funktionerne i hans arbejde, en grundig analyse af sygdommens anamnese og identifikationen af ​​mulige etiologiske midler..

Jo hurtigere den korrekte diagnose stilles, desto hurtigere vil kontakt med irriterende stoffer eller allergener, som negativt påvirker sygdommens prognose på medicinsk og social måde, udelukkes. Det er nødvendigt at henvise patienter til specialiserede dermatologiske afdelinger og professionelle patologiklinikker så tidligt som muligt.

Klinik. De kliniske manifestationer af allergisk dermatitis afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen for allergenet samt af den måde, det kommer ind i kroppen og dens generelle tilstand. Samtidig reduceres hudens beskyttende egenskaber kraftigt på grund af et fald i immunologisk og uspecifik reaktivitet. Derfor er udviklingen af ​​infektiøse komplikationer, candidiasis mulig..

Hudens tilstand (betændelse udvikler sig hurtigere på våd, svedig hud) kan også være afgørende for udviklingen af ​​allergisk dermatitis. Medicinske arbejdere har en vis lokalisering og egenskaber ved hududslæt. Hos sygeplejersker forekommer for eksempel hudlæsioner ofte i de interdigitale folder i hænderne på grund af lækage af antibiotiske opløsninger, når de udfører medicinske procedurer, og betændelsen er karakteriseret ved udtalt ekssudationsprocesser, ofte ledsaget af gråd.

Histopatologiske ændringer i erhvervsmæssig allergisk dermatitis udvikler sig hovedsageligt i de dybe lag af epidermis. hvor intercellulært ødem forekommer med dannelsen af ​​vesikler, bemærkes desuden perivaskulær mononuklear infiltration med indeslutninger af andre cellulære elementer i selve huden. Derudover detekteres også hypertrofi og hyperplasi af endotel- og perithelelementerne i karrene, indsnævring af deres lumen..

Hvis handlingen af ​​den etiologiske faktor ophører, løses de inflammatoriske fænomener under indflydelse af terapi hurtigt og efterlader skrælning og let pigmentering. Allergodermatose forårsaget af antibiotika. med hensyn til kliniske og morfologiske manifestationer adskiller de sig ikke fra lignende hudsygdomme forårsaget af indflydelse af andre etiologiske faktorer.

Behandling af allergisk dermatitis involverer eliminering af den underliggende årsag. Med udtalt kliniske manifestationer ordineres hyposensibiliserende midler (calciumpræparater, natriumthiosulfat, anden generations antihistaminer), eliminering (diuretika, aktivt kul), vitaminer (ascorbinsyre, calciumpantothenat, calciumpangamat, kaliumorotat). Patienter rådes om en diæt med begrænset natriumchlorid, kulhydrater, ekstraktiver.

Med svær betændelse ordineres GCS-lægemidler. Forskellige former (salve, creme, lotion) af kortikosteroider til topisk brug har vist høj effektivitet med en hurtig debut af en positiv klinisk effekt. Ekstern behandling udføres under hensyntagen til sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

Med erytem ordineres zinkoxid, hvidt ler i form af pulvere, vandrystede blandinger, 2-3% zinksalver, cremer og salver indeholdende GCS. Ved ekssudering vises lotioner såvel som anilinfarvestoffer, ligegyldige pastaer (Lassara eller zink i kombination med 1-2% dermatol). På tidspunktet for opløsning af den inflammatoriske proces anvendes salver, der har en resorberende virkning (2% svovltjære, 2% svovlsalicylsyre, 1-2% ichthyol, glukokortikoid).

Til forebyggelse er tilstrækkelig information og beskyttelse af læger, laboratoriepersonale, farmaceutiske arbejdere og vivariums vigtig. For eksempel i tilfælde af mulig kontakt med irriterende stoffer og allergener i laboratoriepraksis anvendes specielle cremer til at beskytte huden.

Særligt relevant er spørgsmålene om korrekt udvælgelse af ansøgere til arbejde i medicinske institutioner, laboratorier, vivariums, farmaceutiske industrier. Personer med allergiske sygdomme i huden, øvre og nedre luftveje er kontraindiceret til at arbejde i kontakt med allergener (inklusive lægemidler i forskellige grupper) og kemikalier, da sygdommen kan få en blandet karakter (polyvalent allergi).

Så S.Z. Batyn, som en profylakse af latexallergi, tilbyder følgende sæt foranstaltninger:

• erstatte dem med allergivenlige handsker,
• udelukkelse af kontakt med latexprodukter under en forværring,
• brug af personligt beskyttelsesudstyr i kontakt med latexprodukter,
• traditionel grundlæggende terapi med bredspektrede immunologiske lægemidler.

I tilfælde af erhvervsmæssig allergisk dermatitis gives anbefalinger om patientens ansættelse uden kontakt med allergener og stoffer, der er giftige for huden, behandling ordineres af en hudlæge, en immunolog-allergolog på bopælsstedet, en obligatorisk genundersøgelse efter 1 år.

Allergiske sygdomme

En gruppe sygdomme forårsaget af en øget følsomhed i kroppen over for eksogene allergener. Tæt på allergiske autoallergiske (autoimmune) sygdomme, hvor allergenet er kroppens egne proteiner, celler og skader opstår på grund af virkningen af ​​immunmekanismer på dem (se Autoallergi).

Skader ved A. b. manifesterer sig som krampe i glatte muskler, øget permeabilitet af mikrofartøjer og som følge heraf ødem, hypergisk inflammation, kløe, generaliseret reaktion i form af anafylaktisk shock (anafylaktisk shock) osv..

Til nummer A. b. inkluderer bronkialastma, allergisk rhinitis, pollinose, urticaria, atopisk dermatitis (se neurodermatitis), quinckes ødem (quinckes ødem), lægemiddelallergi, fødevareallergi, insektallergi, anafylaktisk chok, eksogen allergisk alveolitis osv. blandt A. b. der skelnes mellem en gruppe klassiske atopiske sygdomme. Det inkluderer atopisk bronkialastma, allergisk rhinitis og atopisk dermatitis, der udvikler sig på baggrund af en udtalt arvelig disposition og ubalance i den sympatiske og parasympatiske regulering af det tilsvarende organ eller system. Årsag A. b. er eksogene allergener: husholdning (f.eks. hus- og biblioteksstøv), pollen (græs, træpollen), epidermal (skæl og dyrehår), mad, medicinsk, biologisk (insekter, helminter, mikroorganismer), kemisk (alle typer makro- og mikromolekylære stoffer). I A.'s udvikling. alle fire typer allergiske mekanismer for vævsskade ifølge Jell og Coombs er involveret (P.G. Gell, R.R.A. Coombs): type I - reaginic; Type II - cytotoksisk; Type III - immunkompleks; IV-type - cellulær (se allergi).

Opgaver og metoder til diagnose A. b. har nogle særegenheder. En af diagnosens opgaver er at fastslå sygdommens art (allergisk eller ikke-allergisk) på baggrund af karakteristiske klager og klinisk billede (for eksempel med høfeber, serumsygdom). I nogle tilfælde opstår der vanskeligheder med diagnosen, for eksempel med udviklingen af ​​usædvanlige reaktioner på stoffer, fødevarer osv. Differentiering af allergiske og pseudo-allergiske sygdomme er af stor betydning. Kendskab til årsagen og arten af ​​A. b. (sand eller pseudoallergisk) giver anledning til en beslutning om behovet for specifik hyposensibilisering eller anden behandling.

En vigtig rolle i A. b. tilhører samlingen af ​​anamnese for at identificere en arvelig disposition for A. b. forbindelser mellem miljøfaktorer og sygdomsprogression en mistænkt gruppe af allergener eller et enkelt allergen, der kan forårsage sygdommen. At bede patienten om at identificere mulige allergener og foreslå typen af ​​allergisk reaktion. Disse antagelser skal bekræftes ved hjælp af specifikke undersøgelsesmetoder - hud, provokerende tests (se Allergiske diagnostiske tests) osv..

Hudtest kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af sensibilisering over for et givet allergen. Med deres hjælp kan du fastslå graden af ​​sensibilisering. Et allergen, hvis hudtest er positivt, kan betragtes som årsagen til sygdommen, hvis det matcher historikdataene. Hvis resultaterne ikke falder sammen eller er i tvivl, udføres provokerende tests, som er en måde til etiologisk diagnose af allergiske sygdomme. Hud- og provokerende test kan også identificere typen af ​​allergisk reaktion.

Kropssensibilisering kan påvises ved hjælp af immunologiske laboratoriemetoder, der er sikre for patienten. Det skal dog huskes, at disse metoder, ligesom hudtest, kun afslører en tilstand af sensibilisering - bevis for en tidligere kontakt med dette allergen. Sensibiliseringstilstanden er ikke direkte bevis for dette allergens etiologiske rolle. Hver metode giver kun information om en eller anden immunologisk mekanisme. Derfor er det ønskeligt at anvende flere metoder til at vurdere muligheden for deltagelse af alle fire typer allergiske mekanismer..

For at identificere den reaginiske type sensibilisering anvendes følgende: bestemmelse af total lgE ved anvendelse af radioimmunosorbentmetoden (RIST), forskellige modifikationer af enzymimmunassays; bestemmelse af lgE-antistoffer (specifik lgE) ved anvendelse af radioallergosorbentmetoden (RAST), modifikationer af enzymimmunoanalysen, basofil test, specifik histaminfrigørelsestest og mastcelle degranulering (se Degranuleringstest, leukocytprøver).

Den cytotoksiske type sensibilisering bestemmes på basis af påvisning af forskellige antistoffer mod blodlegemer eller andre organer ved anvendelse af forskellige muligheder for immunfluorescens og radioimmunologiske metoder..

Den immunkomplekse type sensibilisering afsløres: som et resultat af bestemmelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser og især i biopsimaterialet (med analysen af ​​deres sammensætning); bestemmelse af udfældende antistoffer; reumatoid faktor. For at fastslå den cellulære (forsinkede) sensibiliseringstype er den mest hensigtsmæssige bestemmelse af lymfokiner, især faktorer, der hæmmer migrationen af ​​makrofager, lymfocytter og identifikationen af ​​lymfotoksin. Nogle metoder giver dig mulighed for at bestemme sensibilisering uanset dens type, for eksempel reaktionen af ​​eksplosionstransformation af lymfocytter, en indikator for beskadigelse af neutrofiler, værdien af ​​den kortisolresistente fraktion af blodlymfocytter (se Leukocyt-test).

Behandling A. b. udføres normalt i to faser. Den første er at fjerne patienten fra en akut tilstand. Først derefter, i remissionstrin, går de videre til anden fase af behandlingen - specifik hyposensibilisering, hvis det er nødvendigt, eller et sæt foranstaltninger, der har til formål at ændre reaktiviteten af ​​patientens krop ved ikke-specifikke metoder.

Behandling af en akut patient skal om muligt være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk. Behandlingens etiotropiske karakter består i forebyggelse og afslutning af allergenets virkning, eliminering. Desværre er dette ikke altid muligt, men når det lykkes, opstår der en udtalt terapeutisk virkning..

I tilfælde af lægemiddelallergi er det effektivt at stoppe med at tage stoffet allergen og alle lægemidler, der forårsager krydsreaktioner. Med udviklingen af ​​en reaktion efter subkutan indgivelse af lægemidlet vises det, hvis det er muligt, pålæggelsen af ​​en turniket over injektionsstedet og injektion af dette sted med en adrenalinopløsning for at reducere absorptionen af ​​lægemidlet. Ved fødevareallergi er det nødvendigt at stoppe med at tage madallergen og alle fødevarer, hvor dette allergen kan være til stede.

I tilfælde af allergi over for husholdningsallergener bør foranstaltninger sigte mod deres maksimale fjernelse. Dette er let at gøre med husholdningskemikalier, mad til akvariefisk - daphnia. Fjern dyr, hvis de er allergiske over for deres overhud og uld; fugle (duer, papegøjer osv.), hvis deres fjer, ekskrementer er allergener. Situationen er vanskeligere med hjem- og biblioteksstøv. Vådrengøring af lokalerne, udskiftning af uldtæpper med tæpper fra kunstige tråde og andre foranstaltninger til fjernelse af allergener giver dog et positivt resultat..

I tilfælde af pollinose i blomstringsperioden for planter, der er allergener, anbefales det at flytte i hele blomstringsperioden til et område, hvor disse planter ikke findes. I tilfælde af infektiøs-afhængige former for allergiske sygdomme er brugen af ​​passende antibiotika og sulfa-lægemidler indikeret såvel som sanering af infektionsfoci (carious tænder, purulent bihulebetændelse, otitis media osv.).

Patogenetisk terapi er struktureret på en sådan måde, at den blokerer udviklingen af ​​processen på hvert trin (se Antiallergiske lægemidler). I remissionstrin udføres både specifik og ikke-specifik hyposensibilisering. Specifik hyposensibilisering udføres med lægemidler opnået fra eksogene allergener - medicinske allergener. De er oftest vandsaltekstrakter af forskellig grad af oprensning. Behandling med såkaldte allergoider, som er kemisk modificerede vandsaltekstrakter af allergener, vinder popularitet..

Arbejdsmæssige allergiske sygdomme udvikler sig under industriel kontakt med såkaldte industrielle allergener - kemikalier og aerosoler, der har egenskaberne af haptens (formaldehyd, epichlorhydrin, diisocyanater, aromatiske nitrobenzener, ursol og dets forbindelser, tungmetalsalte, syntetiske lægemidler osv.). Derudover kan industrielle allergener være organiske stoffer: støv af korn, mel, tobak, naturlig silke osv. Når et allergen inhaleres i kroppen, udvikles allergiske sygdomme i luftvejene (astma, rhinitis osv.) Under resorption gennem huden - epidermitis, dermatitis, eksem osv. Under produktionsbetingelser observeres ofte den kombinerede virkning af allergener på huden og luftvejene, hvilket forårsager samtidig skade på luftvejene og huden.

Diagnosen af ​​en erhvervsmæssig allergisk sygdom etableres på baggrund af data fra en allergisk anamnese, der indikerer industriel kontakt med et allergen. For at bekræfte etiologisk rolle af et industrielt allergen anvendes hud- eller provokerende test med vandige opløsninger af allergener.

Med professionel A. b. en vigtig rolle hører til rettidig beskæftigelse af arbejdere uden kontakt med et industrielt allergen. Resten af ​​behandlingsmetoderne er de samme som for ikke-professionelle former for sygdommen.

Til forebyggelse af professionel A. b. af stor betydning er professionel udvælgelse og bestemmelse af faglig egnethed, der udføres i perioden med indledende og periodiske lægeundersøgelser (se. lægeundersøgelse). En vigtig rolle spilles af foranstaltninger til at reducere koncentrationen af ​​sensibiliserende stoffer i arbejdsområdets luft, til at forsegle og automatisere teknologiske processer, til at bruge ny teknologi samt obligatorisk brug af personlig hygiejne og personlige værnemidler (åndedrætsværn (åndedrætsværn), masker, dermatologiske beskyttelsesmidler (beskyttende dermatologiske midler ) og osv.).

Bibliografi: Ado A.D. og Bogova A.The. Epidemiologi af allergiske sygdomme, M., 1975; Adrianova N.V. og Samushia Y.A. Nødpleje ved allergiske sygdomme, M., 1968; Adrianova N.V. og Titova S.M. Allergisk kontor, M., 1970; Alekseeva O.G. og Dueva L.A. Allergi over for industrielle kemiske forbindelser, M., 1978; Allergiske sygdomme hos børn, red. M. Ya. Studenikin og T.S. Sokolova, M., 1986, bibliogr. Gozhaya L.D. Allergiske sygdomme inden for ortopædisk tandpleje, M., 1988, bibliogr. Clinical Immunology and Allergology, red. L. Yeager. om. med det., t. 1-3, M., 1986; Lieberman F.L. og Crawford L.V. Behandling af patienter med allergi, trans. fra engelsk, M., 1986. bibliogr. Oshvat P. Allergiske og immunologiske sygdomme i barndommen, trans. fra ungarsk., Budapest. 1983, bibliogr. Pytskiy V.I., Adrianova N.V. og Artomasova A.The. Allergiske sygdomme, M., 1984; Guide til erhvervssygdomme, red. N.F. Izmerova, bind 2, s. 302, M., 1983; Privat allergologi, red. HELVEDE. Ado, M., 1976.

Allergener og allergiske erhvervssygdomme

Allergener er antigener, der forårsager allergiske reaktioner hos mennesker.

Listen over industrielle allergener overstiger hundrede navne og inkluderer formaldehyd, epichlorhydrin, salte af krom, nikkel, cobalt, mangan, platin og syntetiske polymermaterialer, komponenter af lakker, harpikser, klæbemidler, elastomerer, cement.

I industrien møder en arbejdstager også allergener med en naturlig sammensætning: støv af korn, mel, tobak, bomuld, uld og skæl af dyr, pollen. Sidstnævnte, som er husholdningsallergener, kan også forårsage erhvervssygdomme..

Indgangsvejen til allergenet i kroppen bestemmer som regel formen for den erhvervsmæssige allergiske sygdom. Ved indånding udvikles allergiske sygdomme i luftvejene med indtagelse gennem huden - hudsygdomme. Langvarig eksponering for disse stoffer overtræder slimhindernes og hudens barrierefunktion, hvilket øger deres permeabilitet over for allergenet, hvilket resulterer i, at der dannes en erhvervsmæssig allergisk sygdom i form af rhinitis, bihulebetændelse, rhinosinusitis, faryngitis, rhinopharyngitis, bronchial astma, astmatisk bronkitis, exogen allergisk alveolitis, epidemi, eksem og toksisk hud. Disse former for sygdomme observeres oftest i den kemiske industri (blandt maskinoperatører på kemisk-farmaceutiske og kemiske fabrikker), arbejdere i træbearbejdnings- og elektronikindustrien, i byggebranchen, produktionen af ​​polymermaterialer, bioteknologi, i medicin osv.

Virkningerne af irritation af slimhinderne i luftvejene og huden er af særlig betydning i udviklingen af ​​allergiske reaktioner..

Den vigtigste måde at forhindre erhvervsallergiske sygdomme er den hygiejniske regulering af allergener i luften i arbejdsområdet og forurening af huden under hensyntagen til deres specifikke sensibiliserende virkning..

Effektiviteten af ​​forebyggelse af erhvervsmæssige allergiske sygdomme afhænger af et sæt foranstaltninger, herunder socioøkonomiske, sanitære og hygiejniske, terapeutiske og profylaktiske elementer og sanitære og uddannelsesmæssige arbejde. For at arbejde med allergener er det bydende nødvendigt at bruge personlige værnemidler, afhængigt af typen af ​​allergen. Det er også nødvendigt at bestå obligatoriske indledende og periodiske lægeundersøgelser (undersøgelser) rettidigt i henhold til bekendtgørelse nr. 302 N af 04/12/2011.

Allergiske sygdomme hos sundhedsarbejdere

S. V. Zaikov, Vinnytsia National Medical University
dem. M.I. Pirogova, Ukraine

I de senere år er allergiske sygdomme (AD) på grund af deres ekstremt høje forekomst blandt befolkningen blevet et globalt problem for menneskeheden og er blevet et medicinsk og socialt problem af pandemisk størrelse. Så ifølge forskellige forskere lider fra 10-15% til 35-40% af verdens befolkning under AZ. Alene i Europa er de blevet diagnosticeret hos mere end 150 millioner mennesker, på baggrund af hvilke European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) forudsiger, at over halvdelen af ​​den europæiske befolkning på mindre end 15 år vil have en eller anden form for allergisk patologi..

I en sådan situation er AZ-problemet hos medicinske arbejdere af særlig betydning, da ofte vanskelige og ekstreme arbejdsforhold, konstant professionel kontakt med forskellige kemikalier, hvor langt størstedelen er potentielle allergener, bidrager til en hyppigere udvikling af allergiske sygdomme, forværrer dets kliniske forløb, prognose, som kan kræve ændringer i arbejdsforholdene og endda et skift af erhverv samt nøje professionel udvælgelse. I denne henseende vil vi inden for rammerne af denne artikel overveje forekomsten af ​​AD blandt medicinske arbejdere, træk ved det kliniske forløb, diagnose, behandling og forebyggelse af allergisk patologi blandt repræsentanter for dette erhverv..

Udbredelsen af ​​AD blandt sundhedsarbejdere

Desværre er data om forekomsten af ​​AD blandt sundhedspersonale knappe og vedrører hovedsagelig lægemiddelallergi (LA), latexallergi (AL) og erhvervsmæssig bronkialastma (PBA). Samtidig vidner de tilgængelige litterære kilder til fordel for en temmelig høj frekvens af AZ blandt repræsentanter for dette erhverv. Så ifølge A.A. Zaikova, hyppigheden af ​​AZ blandt sundhedsarbejdere i Vinnitsa-regionen i Ukraine var 33,96%, hvilket betydeligt oversteg deres udbredelse blandt befolkningen i regionen som helhed (9,28%). Den mest almindelige blandt lægearbejdere var LA, sjældnere - bronkialastma (BA), allergisk rhinitis (AR) og kronisk tilbagevendende urticaria, som efter forfatterens mening skyldes langvarig kontakt af denne kontingent med stoffer. LA blandt medicinske arbejdere i Ukraine, ifølge undersøgelser foretaget af B.M. Pukhlika et al., Optræder 10 gange oftere end folk fra andre erhverv (26-33% af lægerne).

Blandt lægearbejdere i Hviderusland var LA registreret i 59,0% af tilfældene, blandt studerende på medicinske skoler - i 9,7% og blandt patienter - i 2,5% af tilfældene. Ifølge russiske forfattere blev 22,6% af lægerne i Samara diagnosticeret med professionel AD (hovedsagelig LA, AL og PBA), som opstod som følge af eksponering for antibiotika, enzymer, vitaminer, formaldehyd, chloramin, latex og vaskemidler. I separate epidemiologiske studier er det blevet vist, at op til 14% af alle patienter med astma lider af PBA. Så blandt de undersøgte medicinske arbejdere blev PBA diagnosticeret hos 56 personer, hvilket udgjorde 62,2% blandt alle opdagede AD'er i denne periode (til sammenligning: allergisk urticaria var 18,9%, allergisk rhinitis - 8,9%, allergisk dermatitis - 10, fem%).

Blandt repræsentanterne for det medicinske erhverv ifølge V.A. Kataeva, AZ bemærkes ofte (5,20 pr. 10 tusind arbejdere) blandt tandlæger. Samtidig har tandlæger den højeste sygelighed i aldersintervallerne 30-39 (31,7%) og 40-49 år (39%), dvs. perioderne med deres største brugbarhed. I strukturen af ​​arbejdssygdomme hos tandlæger, ifølge forfatterens forskning, er 22,67% af tilfældene allergisk dermatitis, 5,34% - LA, 2,67% af tilfældene - urticaria.

Forfatteren mener, at hovedårsagen til deres forekomst er langvarig kontakt med stoffer og kemiske stoffer. Allergiske reaktioner på naturligt latexstøv er almindelige blandt sundhedspersonale. Da latex-sensibilisering forekommer gennem aerogene, kontakt- eller parenterale veje, er gruppen med øget risiko for at udvikle AL primært det medicinske personale på hospitaler og klinikker..

Især i USA blev der allerede i begyndelsen af ​​90'erne af det tyvende århundrede registreret mere end 250 tusind sundhedsarbejdere, der var følsom over for latex, og i de senere år har frekvensen af ​​AL i dem svinget inden for 4,7-44,9%, hvilket ifølge epidemiologiske data overstiger betydeligt dens hyppighed (1% af tilfældene) blandt verdens befolkning. AL diagnosticeres oftest blandt personalet på laboratorie- og patologiske tjenester, kirurgiske afdelinger og operationsenheder og tandlæger. En temmelig høj frekvens af AL (3-10% af tilfældene) blev registreret blandt sygeplejersker og praktiserende læger, der arbejder i behandlingsrum, gynækologer og dermatovenerologer, der regelmæssigt bruger handsker og andre latexmaterialer i deres arbejde.

I Ukraine (Vinnytsia-regionen) varierer antallet af AL-patienter blandt laboratorie- og kirurgiske arbejdere fra 5,4 til 17,3% af tilfældene. Relevansen af ​​problemet med AZ i sundhedsarbejdere er tydeligt demonstreret i N. Arsentieva's arbejde. Således blev manifestationer af AZ en hindring i professionel aktivitet for 45,5% af påklædningssygeplejersker, 42,9% af resuscitatorer, 38,9% af procedureplejeplejersker, 30,2% af genoplivningssygeplejersker, 29,6% af kirurger, 29% af psykiatere, 23,3 % af afdelingens sygeplejersker og 17,2% af sygeplejerskerne. Som et resultat af forekomsten af ​​AD, har 6,5% af psykiatere, 5,6% af procedureplejeplejersker, 5% af afdelinger, 4,7% af intensivplejeplejersker og 3,4% af sygeplejersker skiftet erhverv.

Funktioner i det kliniske forløb i AZ hos medicinske arbejdere

Kliniske manifestationer af AZ hos sundhedsarbejdere udvikler sig ofte steder med størst professionel kontakt med ovennævnte allergener i form af hudlæsioner (forskellige hudmanifestationer af PA, allergisk kontaktdermatitis, urticaria og Quinckes ødem osv.) Og luftvejene (BA, AR, conjunctivitis). Samtidig dominerer kliniske manifestationer af lokale allergiske reaktioner oprindeligt..

Deres efterfølgende transformation til systemiske (for eksempel til anafylaksi) observeres ved gentagne gentagne kontakter med allergener, som oftere er stoffer og latex. Med udviklingen af ​​LA har sundhedspersonale ofte forskellige hudmanifestationer (urticaria og angioødem, kontaktdermatitis, erythema multiforme, eksfoliativ dermatitis, fast stofudslæt, makulopapulært eksanthem, fotoallergiske reaktioner, erythroderma), hvis kliniske billede er beskrevet detaljeret i litteraturen. Samtidig er den mest alvorlige og prognostisk ugunstige manifestation af PA blandt sundhedsarbejdere anafylaksi..

Særlige egenskaber ved de professionelle manifestationer af LA hos sundhedspersonale, i modsætning til LA hos deres patienter, inkluderer en mere sjælden forekomst af vaskulitis, serumsygdom, lægemiddelfeber, hæmatologisk (leukopeni, trombocytopeni, agranulocytose, anæmi, pancytopeni) og visceral (med læsion) nyrer, lever, lunger, hjerte) manifestationer af LA samt komplekse multisystemreaktioner. Man bør dog overveje muligheden for at udvikle lægemiddelinducerede autoimmune sygdomme hos sundhedspersonale..

Som etiologiske faktorer i LA er sundhedsarbejdere ifølge A.A. Zaikova, antibiotika, B-vitaminer, sulfonamider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler blev oftere bemærket. Lesioner i åndedrætssystemet hos sundhedsarbejdere bemærkes oftere i form af BA, AR, konjunktivitis og meget sjældnere - eksogen allergisk alveolitis. PBA, som er en af ​​de mest almindelige AD hos sundhedsarbejdere, defineres som en sygdom, der etiologisk er forårsaget af stoffer, der påvirker luftvejene på en sundhedsmedarbejderes eller apotekers arbejdsplads. PBA har været kendt siden det tidlige 18. århundrede, da farmaceuternes astma (Ipecac astma) blev beskrevet.

Ifølge E. V. Makova er PBA blandt de medicinske materialer forårsaget af latex, psyllium, desinfektionsmidler: sulfathiazol, chloramin, formaldehyd, glutaraldehyd. Sådanne lægemidler som enfluran (i anæstesiologi), antibiotika, urtemedicinske råvarer har også en høj sensibiliserende virkning. Blandt patienter med PBA er sygeplejersker dominerende, hovedsagelig proceduremæssige, hvilket er forbundet med deres langvarige kontakt med en lang række stoffer med en allergifremkaldende virkning..

PBA-klinikken vises ofte pludselig. Det er kendetegnet ved afhængigheden af ​​sygdommens debut af intensiteten og varigheden af ​​eksponeringen af ​​den årsagsfaktor - symptomernes debut under og efter udsættelse for allergener på arbejdspladsen samt fraværet af tidligere respiratoriske symptomer; kombination af BA med kliniske manifestationer af erhvervsmæssig AD fra huden, øvre luftveje; eliminationseffekt (hyppighed af respiratoriske symptomer med forbedring i weekender og helligdage); virkningen af ​​geneksponering (forringelse af subjektiv tilstand og en stigning i sværhedsgraden af ​​åndedrætssymptomer efter tilbagevenden til arbejdspladsen, hvilket er forbundet med fornyet kontakt med allergener); reversibel bronkial obstruktion.

Nogle sundhedsarbejdere har, inden udviklingen af ​​et angreb af bronchial obstruktion (mens de udfører arbejde), åndedrætsbesvær, paroxysmal hoste, ikke udtalt kvælning, AR-symptomer (nysen, kildning og kildning i halsen); sjældnere - allergisk kontaktdermatitis (ACD), kløe i huden, tegn på urticaria og Quinckes ødem, migræne. AD-symptomer i den interictal periode i de indledende faser af sygdommen er ofte fraværende. Kliniske manifestationer af AR hos sundhedspersonale er almindelige og inkluderer kløe og irritation i næsehulen, nysen og rhinoré, ofte ledsaget af næsestop..

Arbejdsmæssig AR er også kendetegnet ved virkningerne af eliminering og geneksponering beskrevet ovenfor for PBA, hyppig kombination af rhinitis med AD og hudlæsioner og praktisk talt det samme spektrum af kausalt signifikante allergener. Klinisk fortsætter AL hos medicinske arbejdere i 32,5% af tilfældene som en øjeblikkelig type overfølsomhed og manifesteres af BA, AR, urticaria, herunder i 6,0% af tilfældene - akutte allergiske reaktioner (Quinckes ødem, anafylaksi), der kræver akut medicinsk Hjælp. I 67,5% af tilfældene forekommer allergiske reaktioner ved kontakt med naturlig latex som forsinket overfølsomhed og manifesteres ved kontaktdermatitis. Latexen indeholder op til 250 forskellige proteiner med høj molekylvægt, hvoraf en væsentlig del (mindst 20) er i stand til at inducere IgE-medierede reaktioner.

International Union of Immunological Societies har godkendt nomenklaturen for latexallergener (LAS) eller heveins, fra Hev b1 til Hev b13. I øjeblikket er der allerede kendt 13 PAH'er, der har forskellige biologiske funktioner, subcellulær lokalisering og større eller mindre allergifremkaldende egenskaber. Udviklingen af ​​AL kan være resultatet af eksponering ikke kun for høj molekylvægt, men også for stoffer med lav molekylvægt, der udgør gummi, som, når de mødes med et bærerprotein i kroppen, får egenskaberne af et komplet antigen. Synergi af virkningen af ​​forskellige allergener er også mulig. Allergiske reaktioner forbundet med latex kan forekomme både ved hyppig og langvarig kontakt med det og med episodisk.

Ved undersøgelse af personer, der er professionelt i kontakt med latex (sundhedsarbejdere), blev det konstateret, at hudreaktioner udviklede sig oftere i de første to år af arbejdet med det og reaktioner, der involverede åndedrætsorganerne - efter 2-3 år. Da latexallergiske reaktioner er øjeblikkelige, forsinkede eller blandede, kan de kliniske manifestationer af AL udvikle sig fra få sekunder til 24-48 timer efter eksponering for latex og er karakteriseret ved en række symptomer fra mild / svær lokal til systemisk / dødelig manifestation af anafylaksi. De mest almindelige lokale reaktioner inkluderer: lokal eller generaliseret urticaria, angioødem, irritativ dermatitis, atopisk dermatitis, allergisk kontaktdermatitis, erytem. Systemiske reaktioner i AL kan forekomme i form af AR og / eller konjunktivitis, BA, anafylaksi (op til 0,3% af AL-tilfælde). Når du bruger latexhandsker, forekommer lokale manifestationer af AL oftere i form af en anden karakter af hudlæsioner, mindre ofte kan der udvikles systemiske manifestationer af AL..

Udviklingen af ​​systemiske allergiske reaktioner på latex er oftere forbundet med indtrængen af ​​de tilsvarende allergener i kroppen ad en aerogen vej. På samme tid er hovedkilden til latex i luften pulver til behandling af medicinske handsker, da dets partikler er i stand til at absorbere latexantigener. AZ i huden (AKD, urticaria) hos sundhedsarbejdere er forårsaget af lægemidler (antibiotika, vitaminer, vacciner osv.) Og kemiske (latex, chloramin, formaldehyd, epoxy, phenolformaldehyd og andre harpikser, aminhærdere, insekticider) allergener såvel som komponenter af tandmaterialer ( cement, metaller - krom, cobalt, nikkel, molybdæn, platin og platinoider, polymerer osv.). Ofte er de lokaliseret i området med hænder, nakke og ansigt, men i fremtiden er generalisering af processen mulig med beskadigelse af hudområder, der er lukket for ekstern påvirkning..

I de senere år har der været en stigning i antallet af professionelle hud-AZ'er forårsaget af eksponering for nikkel og dets forbindelser, hvilket primært skyldes sensibilisering af nikkel, som opstår ved kontakt med forskellige kemikalier, der anvendes i husholdningsforhold (vaskepulver, forniklet husholdningsartikler). De kliniske manifestationer af allergiske hudlæsioner afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen for allergenet samt af den måde, det kommer ind i kroppen og dens generelle tilstand. Hudtilstand kan også være afgørende for udviklingen af ​​allergisk dermatitis (betændelse udvikler sig hurtigere på våd, svedig hud).

Sammen med de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for enkel kontaktdermatitis, noteres der hos patienter med AKD tegn, der er karakteristiske for eksem, men mindre udtalt (vesikulation, oser, tilbøjelighed til tilbagefald). Samtidig manifesteres i den indledende fase professionel allergisk dermatitis af erytem, ​​ødem, papulært og vesikulært udslæt. Senere optræder erosion, oserende, serøse skorpe i foci af dermatitis, og kløe vises i foci af læsioner. Hos patienter, der fortsætter med at arbejde under de samme forhold under påvirkning af gentagen eksponering for et professionelt allergen, kan dermatitis omdannes til professionelt eksem med sekundær mikrobiel infektion, hvilket ofte komplicerer diagnosen af ​​allergiske hudlæsioner..

Diagnose af AZ hos sundhedsarbejdere

Ved diagnosticering af AZ hos sundhedsarbejdere, en nøje indsamlet professionel allergologisk historie (debut og forværring af AZ-symptomer på arbejdspladsen og deres regression uden for det), karakteristiske kliniske manifestationer (udviklingen af ​​de første kliniske manifestationer af AZ på de steder, hvor der er størst kontakt med ovennævnte allergener - åbne hudområder) eller slimhinder i de øvre luftveje), bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed over for kausalt signifikante allergener ved hjælp af hud, provokerende og laboratoriemetoder, hvis korrekte valg er baseret på bestemmelse af den førende type immunopatologisk reaktion i henhold til Jell Coombs-klassifikationen. Det skal bemærkes, at diagnosen erhvervssygdom kun kan fastlægges, hvis mindst to kriterier er til stede (for eksempel en belastet historie og positive resultater af hud eller provokerende og / eller laboratorietest med passende allergener).

Det skal også huskes, at manifestationen af ​​AL kliniske manifestationer kan være forårsaget af fødevarer, der har almindelige antigene determinanter med latex (bananer, avocado, meloner, kiwi, mango, papaya, figner, tomater, kartofler, æbler, pærer, æg osv.), og LA - anvendelsen af ​​antigenisk lignende lægemidler og fødevareprodukter, under produktion eller opbevaring af, for eksempel, der blev anvendt antibiotika. Allerede på baggrund af dataene om en allergisk anamnese er det muligt med en høj grad af pålidelighed at mistanke om tilstedeværelsen af ​​LA eller AL, men deres specifikke diagnose udføres ved hjælp af in vivo- og in vitro-tests med medicinske og latexallergener.

Hudallergologisk test i diagnosen professionel PA er tilladt underlagt de eksisterende standarder for PA-diagnostik ved hjælp af en prikprøve og med en høj grad af sensibilisering over for de tilsvarende allergener - en dropprøve efterfulgt af en prikprøve. Til diagnosen PA er det også muligt at udføre provokerende (sublingual og skylning) test med lægemiddelopløsninger. Inhalerede diagnostiske tests med lægemidler udføres ikke i erhvervsmæssig LA, da de er usikre (anafylaksi kan udvikle sig).

Valget af laboratoriediagnosticeringsmetoder til PA er traditionelt baseret på bestemmelsen af ​​den førende type lægemiddelallergisk reaktion, som er beskrevet detaljeret i litteraturen. Det skal dog bemærkes, at mulighederne for laboratoriediagnosticering af PA er begrænset af fraværet af standardallergener, særegenhederne i løbet af lægemiddelallergiske reaktioner, manglen på tilgængelige og informative metoder osv. Hudtestning er især informativ for AL forårsaget af reaktioner af IgE-afhængig type, selvom det også er ret informativt for AKD. hvis udvikling sker forsinket. I det første tilfælde udføres hudtest ved hjælp af en stikketest, og i det andet ved hjælp af en lappetest eller en handsketest.

Yderligere forskningsmetoder for AL inkluderer: bronchial og / eller nasal provokerende test med pulver fra latexforseglinger; bestemmelse af niveauet af total IgE; bestemmelse af niveauet af latexspecifikke IgE-antistoffer (enzymimmunoassay, radioallergosorbent test, immunoblotting); undersøgelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt (peak flowmetry på arbejdspladsen og uden for den, bronchoprovokationstest med methacholin, histamin og latex; test af den specifikke frigivelse af histamin fra blodbasofiler, når de kommer i kontakt med latex. Det skal bemærkes, at allergologisk test ikke kun skal udføres med professionel, men også med husholdnings-, pollen-, epidermal-, insekt- og svampeallergener for at bekræfte eller benægte den professionelle oprindelse af AZ.

Derudover er mulighederne for allergidiagnosticeringsmetoder ofte begrænsede, da sundhedsarbejdere kan komme i kontakt med mange allergener både på arbejdspladsen og uden for det (vaskemidler, Candida-svampe, vitaminer osv.). Algoritmen til diagnose af PBA ifølge russiske forfattere såvel som anbefalingerne fra European Respiratory Society (ERS) inkluderer:

1. Indsamling af anamnese. Detaljeret professionel historie. Anvendelse af specielle spørgeskemaer.

2. Diagnose af BA:

2.1. Diagnostik af reversibiliteten af ​​broncho-obstruktivt syndrom, undersøgelse af hastighedsparametre for funktionen af ​​ekstern respiration og viskøs respirationsresistens.
2.2. Uspecifikke test af bronchokonstriktion.
2.3. Dynamisk peak flowmetri.

3. Bekræftelse af faglig BA-karakter:

3.1. Dynamisk peak flowmetri på arbejdspladsen og efter arbejde.
3.2. Dynamisk undersøgelse af uspecifik bronchial hyperreaktivitet.

4. Bekræftelse af sensibilisering fra en professionel agent:

4.1. Hudtest.
4.2. In vitro-tests (bestemmelse af allergenspecifik IgE eller IgG ved enzymimmunoanalyse, radioallergosorbent-test osv.).

5. Bekræftelse af den kausale rolle, som den professionelle agent har i PBA's oprindelse:

5.1. Specifikke test af bronchiale udfordringer med en mistanke om årsagsfaktor.
5.2. Leukocytolysereaktioner med mistanke om allergener, medicin.
5.3. Shelleys basofile test.
5.4. Test af inhibering af naturlig migration af leukocytter i mundhulen ("skylletest"). Diagnostik af erhvervsmæssig allergisk dermatitis giver visse vanskeligheder og kræver deltagelse af en erhvervspatolog, hudlæge, allergiker-immunolog.

For at identificere kausalt signifikante allergener ud over at indsamle en allergisk historie og fysisk undersøgelse udføres hudtest med mistanke om allergener (oftere applikationstest). I processen med at diagnosticere kontakt professionel allergisk dermatitis udføres dryp, og hvis de er negative med en positiv professionel allergologisk historie, komprimerer du diagnostiske tests under nøje overholdelse af betingelserne for deres formulering ved hjælp af professionelle allergener i accepterede koncentrationer, der ikke forårsager udvikling af uspecifikke hudreaktioner under påføring.

Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​sundhedsarbejdere med AD i huden, når de udfører dryp- og kompressionstest med allergener, har typiske reaktioner af en forsinket type, og reaktioner af en blistertype observeres sjældent. Reaktioner af øjeblikkelig type forekommer hos de arbejdere, der sammen med kontakten har en inhalationseksponering for allergenet. I tilfælde af eksponering ved indånding af allergener kan hudreaktioner i den undersøgte muligvis ikke observeres, da allergiinducere i en sådan situation er professionelle allergener i form af aerosoler. Dette udelukker dog ikke udviklingen af ​​en forsinket øjeblikkelig type allergisk reaktion i form af eksogen allergisk alveolitis..

Det er også ønskeligt at bestemme niveauet af total og allergenspecifik IgE i blodserumet. Ifølge ovenstående forfattere har størstedelen (mere end 90%) af sundhedsarbejdere med professionelle hud-AD'er en stigning i serum IgE-koncentration, derfor bør allergen-specifik IgE (hudtest, enzymimmunoassay, radioallergosorbent test) til forskellige grupper af allergener bestemmes for at bekræfte den professionelle etiologi af sygdommen (epidermal pollen, mad, svampe, smitsom, professionel). Ud over disse diagnostiske teknikker anbefales det at bruge den basofile test, reaktionen af ​​hæmning af leukocytmigration, blasttransformation og kemiluminescens af lymfocytter, hæmning af makrofagmigration, kemotaxis af neutrofiler.

Behandling og forebyggelse af AD hos sundhedsarbejdere

Principperne for behandling af medicinske arbejdere med AD er baseret på de eksisterende standarder for medicinsk behandling for denne patologi. Af stor betydning er uddannelsesprogrammer og identifikation af "synderne" i udviklingen af ​​AD-allergener, hvilket er vigtigt set fra synspunktet med deres eliminering (skift af erhverv) såvel som af juridiske og økonomiske årsager, når man overfører en sundhedsarbejder fra AZ til et andet job eller når man bestemmer en handicappruppe.

Med PBA eller anafylaksi i anamnesen er det nødvendigt at fjerne sundhedspersonalet fra arbejde i forbindelse med eksponering for erhvervsallergener. I fremtiden skal behandlingen være omfattende i overensstemmelse med de godkendte behandlingsstandarder for forskellige former for AZ. Allergen-specifik immunterapi til AD hos sundhedsarbejdere er mulig i tilfælde af AL. Medicinske arbejdere har ingen erfaring med desensibilisering med lægemidler med allergener i LA. Den vigtigste rolle i forebyggelsen af ​​AD hos sundhedspersonale hører til indledende medicinske undersøgelser, som gør det muligt at forhindre personer med AD fra de medicinske erhverv, der er forbundet med kontakt med stoffer med høj sensibiliserende aktivitet..

I forebyggelsessystemet spilles en særlig rolle ved foreløbige (ved optagelse på arbejde) og periodiske (i løbet af arbejdet) medicinske undersøgelser. Periodiske lægeundersøgelser skal udføres årligt med obligatorisk deltagelse af en terapeut, dermatovenerolog, otorhinolaryngolog og om nødvendigt med efterfølgende konsultation af en allergiker, som muliggør tidlig diagnose af AZ, herunder professionelle, samt rettidig ansættelse af syge mennesker i arbejde, der ikke er relateret til kontakter med professionelle allergener. Forebyggelse af arbejdsmiljøforhold bør være omfattende og bestå af organisatoriske, tekniske, sanitære og hygiejniske og medicinske foranstaltninger.

Der skal lægges stor vægt på tilrettelæggelse af arbejde og hvile, tilvejebringelse af medicinske arbejdere med personligt beskyttelsesudstyr til åndedrætsorganerne og huden (beskyttelsestøj, masker, åndedrætsværn, handsker, cremer, salver), specielt tøj og nøje overholdelse af reglerne for personlig hygiejne. Regelmæssig lægeundersøgelse af både praktisk raske personer med individuelle tegn på sygdommen (risikogruppe) og patienter bør udføres. Man skal huske på, at professionel AZ, forårsaget af medicinske stoffer, hos sundhedsarbejdere udvikler sig (selv hvis sikkerhedsregler overholdes) under meget lave (ikke overstiger den maksimalt tilladte) koncentrationer af medicinske stoffer i miljøet.

Undersøgelsen af ​​arbejdskapaciteten for lægearbejdere med AD udføres forskelligt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og form, klinisk og medicinsk-social prognose og egenskaberne ved arbejdsforholdene. I de tidlige stadier af sygdomme og i mangel af systemiske manifestationer af AZ efter kompleks behandling, bør patienter betragtes som funktionsdygtige på deres arbejdspladser. I fremtiden har de brug for lægeligt tilsyn og anti-tilbagefald (antiinflammatorisk, hyposensibiliserende) terapi 2 gange om året.

Ved udtalte former for sygdommen, især med PBA, anafylaksi forårsaget af eksponering for faktorer i arbejdsmiljøet, anbefales det, at rationel beskæftigelse i arbejde ikke er forbundet med eksponering for årsagssignale erhvervsmæssige allergener såvel som andre stoffer af sensibiliserende og irriterende karakter, signifikant fysisk stress og ugunstige mikroklimatiske forhold. Hvis overførslen af ​​en læge til et andet job medfører et fald i kvalifikationer, skal han sendes til en medicinsk og social undersøgelse for at bestemme graden af ​​handicap.