Narkotikaallergi - symptomer og behandling

Hvad er en stofallergi? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnostik og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Vorontsov O.A., en allergolog med en erfaring på 14 år.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Et lægemiddel (lægemiddel, medicin) er et naturligt eller kunstigt oprettet stof (blanding af stoffer) præsenteret i form af en tablet, opløsning eller salve, der er beregnet til behandling, forebyggelse og diagnose af sygdomme. Før medicin får lov til at gennemgå, gennemgår de kliniske undersøgelser, hvor deres medicinske egenskaber og bivirkninger afsløres..

Siden oldtiden har folk brugt forskellige naturlige lægemidler, der var indeholdt i planter eller animalske råvarer for at redde deres liv og slippe af med lidelse. Med udviklingen af ​​en sådan videnskab som kemi blev det klart, at disse agenters helbredende egenskaber ligger i visse kemiske forbindelser, der selektivt påvirker kroppen. Gradvist begyndte disse "terapeutiske" forbindelser at blive syntetiseret under laboratorieforhold..

I forbindelse med fremkomsten af ​​et stigende antal lægemidler og deres udbredte anvendelse til behandling af forskellige patologier er uønskede reaktioner på stoffer i stigende grad begyndt at forekomme. De kan opdeles i to hovedgrupper:

• forudsigelig og dosisafhængig
• uforudsigelig og dosisuafhængig.

Også bivirkninger er opdelt i fire typer:

1. Dosisafhængige bivirkninger er reaktioner forbundet med et lægemiddels farmakologiske egenskaber (for eksempel paracetamoltoksicitet for leveren eller digoxinkardiotoksicitet). De tegner sig for op til 90% af al HP. Deres forekomst er forudsigelig og afhænger af doseringen af ​​lægemidlet. Dødeligheden ved sådanne HP'er er lav. For at eliminere dem er det som regel nok at reducere dosis af lægemidlet eller annullere det..
2. Effekter ved langvarig brug - det antages, at afhængighed af lægemidlet, abstinenssyndrom, tolerance (immunitet) eller virkningerne af undertrykkelse af hormonproduktion (for eksempel forhøjet blodtryk efter seponering af prazosin og clonidin; takykardi efter seponering af betablokkere; udvikling af tolerance over for nitrater eller Cushings syndrom i baggrunden brug af kortikosteroider). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at reducere dosis, tage en pause eller annullere stoffet..
3. Forsinkede effekter er reaktioner, der opstår efter et stykke tid fra starten af ​​lægemidlet (for eksempel reproduktionsforstyrrelser eller kræftfremkaldende egenskaber). De er sjældne og normalt dosisafhængige..
4. Dosisuafhængige bivirkninger er reaktioner, der er baseret på immunallergiske eller genetiske mekanismer. De er uforudsigelige og afhænger ikke af dosis af lægemidlet. De forekommer sjældnere end den første type HP, men har mere alvorlige, livstruende konsekvenser (lægemiddelallergier, lægemiddelintolerancer og idiopatiske reaktioner). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at annullere stoffet og forbyde dets videre anvendelse..

En lægemiddelallergi er en reaktion i kroppen forbundet med en øget følsomhed over for et lægemiddel, i hvilken udvikling immunsystemets mekanismer er involveret. [2] Allergisk reaktion over for lægemidler kaldes også lægemiddeloverfølsomhed.

I øjeblikket vokser antallet af patienter, der besøger allergologer for mistanke om lægemiddelallergi, støt..

Ethvert lægemiddel kan forårsage en stofallergi. [10] De lægemidler, der oftest er forbundet med allergiske reaktioner, inkluderer:

• antibakterielle lægemidler - penicilliner og andre beta-lactam-antibiotika, sulfa-lægemidler og vancomycin (et glycopeptid-antibiotikum);
• analgetika (smertestillende midler) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - aspirin, diclofenac, ibuprofen;
• pyrazoloner - analgin;
• lokalbedøvelse - novokain, procaine, lidocain.

Risikofaktorer for lægemiddelallergi:

• andre typer allergier, som en person har;
• arvelighed;
• samtidig brug af et stort antal stoffer;
• persistens (langvarig overlevelse i kroppen) af herpesvira (for eksempel Epstein-Barr-virus);
• alder (jo ældre personen er, jo højere er risikoen for at udvikle en allergisk reaktion på stoffet); [7]
• tilstedeværelsen af ​​flere sygdomme på samme tid (især lever- og nyresygdomme). [8] [9]

Lægemiddelallergiske symptomer

Allergi over for medicin kan forekomme på enhver del af kroppen og i alle organer. Symptomerne spænder fra minimalt ubehag til livstruende forhold, og deres varighed varierer fra minutter til uger eller måneder.

Der er tre grupper af lægemiddelallergisymptomer:

1. manifestationer, der forekommer i de første minutter eller inden for en time efter indgivelse af lægemidlet - akut urticaria, anafylaktisk shock, bronkospasme, angioødem;
2. allergiske reaktioner af den subakutte type, der udvikler sig op til 24 timer efter brug af lægemidlet - makulopapulært eksantem, feber, trombocytopeni, agranulocytose;
3. symptomer, der opstår inden for få dage eller uger efter brug af medicinen - serumsygdom, beskadigelse af indre organer, lymfadenopati, vaskulitis, artralgi.

De mest almindelige manifestationer af lægemiddelallergi:

• urticaria - udseendet på kroppens hud og ansigtet af udslæt fra små lyserøde til store pletter af lyserød eller endda burgunder, der optager næsten hele kroppens område (et særpræg er kløen af ​​disse elementer);
• en stigning i temperaturen på baggrund af udslæt (ikke altid);
• hævelse af ansigt eller øjenlåg (oftest asymmetrisk)
• beskadigelse af de øvre luftveje (bronkospasme).

Med stofallergi er overtrædelser af en anden art mulige:

1. systemisk (påvirker hele kroppen)
2. lokaliseret:
3. hudlæsioner
4. skader på andre organer og systemer. [elleve]

SYSTEMISKE TAB

Anafylaksi er en alvorlig livstruende systemisk overfølsomhedsreaktion. Det forekommer bogstaveligt få minutter eller timer efter allergenets penetration..

Anafylaksi er indikeret ved udseendet af to eller flere af følgende symptomer:

• udbredt urticaria på huden og / eller slimhinderne, som er ledsaget af kløe og / eller rødme, hævelse af læber, tunge eller dråbe;
• hoste, nysen, næsestop, hvæsen i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær (nogle gange med støj og fløjter) og som følge heraf hypoxæmi (mangel på ilt i blodet)
• et kraftigt blodtryksfald (BP), bevidsthedstab, lukkemuslammelse
• ændringer i fordøjelsessystemet - spastisk mavesmerter og opkastning.

En anden mulighed for anafylaksi er et akut isoleret blodtryksfald, som også forekommer et par minutter eller timer efter indtagelse af et allergenlægemiddel. Systolisk (øvre) tryk hos voksne falder til under 90 mm Hg. Kunst. eller mere end 30% af det oprindelige tryk. Børns blodtryksniveau og dets fald afhænger af alder.

Ofte kan lignende symptomer indikere ikke-allergisk anafylaksi. Dens behandling adskiller sig heller ikke fra lindring af allergisk anafylaksi. Den eneste forskel er, at ægte anafylaktisk chok er meget mere alvorlig, og risikoen for dødelighed er højere..

Akutte alvorlige almindelige dermatoser:

• Ekssudativ erythema multiforme (MEE) er et udslæt i forskellige former repræsenteret af fokal rødme og "mållignende" papler, som kan udvikle sig til blærer og bullae (bobler) såvel som erosion. Udslæt forekommer normalt på hænder, fødder, kønsorganer og slimhinder.

• Stevens-Johnson syndrom (SJS) er en alvorlig form for MEE, hvor ikke kun huden og slimhinderne påvirkes, men også indre organer. Området med allergiske hududslæt er ikke mere end 10%. Feber og utilpashed.
• Toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom) er en alvorlig, livstruende allergisk reaktion, der manifesteres ved udbredt skade på hud og slimhinder (mere end 30% af overfladen), hudafskalning, alvorlig forgiftning og dysfunktion i alle organer. Ofte forud for denne tilstand af MEE og STS. [2]

Serumsyge er en allergisk reaktion, der varer i dage eller uger. Det forekommer efter administration af heterologe sera og anvendelse af penicilliner, cytostatika, sulfonamider (antimikrobielle lægemidler) og NSAID'er. De første manifestationer vises efter 1-3 uger fra behandlingsstart. Disse inkluderer: udslæt, feber, smerter i store led og hævede lymfeknuder. Mindre almindeligt ledsages allergier af Guillain-Barré syndrom, glomerulonephritis (skade på renal glomeruli), perifer nerveskade og systemisk vaskulitis.

Systemisk lægemiddelvaskulitis er en allergisk reaktion, hvor et symmetrisk blødende udslæt forekommer på huden i underekstremiteterne og sakrum. Samtidig vises feber, utilpashed, muskelsmerter og anoreksi. Med et mere alvorligt forløb påvirkes led, nyrer og mave-tarmkanalen. I sjældne tilfælde vises infiltrater (ophobning af blod og lymfe) i lungerne, og nervefibrenes funktion er nedsat (manifesteret af svaghed i musklerne og smerter i det berørte område af kroppen).

Lægemiddelinduceret lupus syndrom er en allergisk reaktion med symptomer svarende til systemisk lupus erythematosus. Forskellen ligger i fraværet af en "sommerfugl" på kinderne (ekstremt sjælden). Forløbet af en sådan allergi er gunstig. Det kan være led- og muskelsmerter med en forstørret lever og nedsat nyrefunktion (glomerulonephritis). Efter seponering af allergenlægemidlet forbedres patientens tilstand efter et par dage eller uger.

Narkotikafeber er en bivirkning, der adskiller sig fra andre feber ved at opretholde relativt godt helbred trods høj feber og enorme kulderystelser. Forsvinder efter 2-3 til efter tilbagetrækning af allergenlægemidlet, men i tilfælde af gentagen brug vises det efter et par timer.

Lægemiddeloverfølsomhedssyndrom (DRESS) er en potentielt livstruende lægemiddelreaktion, hvor hududslæt og feber opstår, lymfeknuder svulmer op, hepatitis og andre systemiske læsioner udvikler sig, og leukocyt- og eosinofilniveauer i blodet stiger. De anførte symptomer kan udvikle sig fra en uge til tre måneder og vare i flere uger, selv efter tilbagetrækningen af ​​allergenlægemidlet.

HUDLESIONER

Makulopapulært udslæt er et kløende udslæt, der pludselig vises 7-10 dage efter starten af ​​medicinen. Det forekommer hovedsageligt på bagagerummet. Kan udvikle sig til Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom. Provokerende lægemidler: penicilliner, NSAID'er, sulfonamider og antikonvulsiva.

Urticaria - enkelt eller flere blærer i forskellige størrelser og lokaliseringer, som kan fusionere og ledsages af angioødem. Som regel forsvinder udslæt sporløst. Provokerende lægemidler: NSAID'er, ACE-hæmmere, radiopaque (iodholdige) stoffer, B-vitaminer, narkotiske analgetika, sulfonamider, penicilliner og andre antibiotika.

Angioødem - smertefri hævelse af forskellige lokaliseringer med klare grænser, når de berøres, hvilket undertiden ledsages af udslæt som med urticaria og kløe.

Allergisk vaskulitis er en betændelse i de vaskulære vægge, som ledsages af symmetriske udbrud i form af små blødninger på huden på benene (normalt i den nederste tredjedel), balder og arme. Samtidig forbliver ansigtets og nakkens hud uændret. Fremkaldende stoffer: sulfonamider, barbiturater, guldsalte og iodholdige lægemidler.

Kontaktallergisk dermatitis er en allergisk hudlæsion, der opstår på stedet for lægemiddeleksponering, som manifesteres af erytem, ​​ødem og undertiden udseendet af vesikler og bullae. I nogle tilfælde kan betændelse sprede sig til et område af huden, der ikke har været i kontakt med lægemidlet. Fremkaldende stoffer: neomycin, chloramphenicol, sulfonamider, benzocain, penicillin og andre antibiotika.

Fast erytem er et inflammatorisk allergisk udslæt i form af erytem, ​​bullae eller ødemerøse plaques i forskellige størrelser med klare kenneler. Det kan forekomme igen, selv efter en tilsyneladende forbedring. To timer efter gentagen brug af det forårsagende stof vises udslæt nøjagtigt det samme sted og vedvarer i ca. 2-3 uger og efterlader kronisk postinflammatorisk pigmentering. Fremkaldende stoffer: tetracycliner, barbiturater, sulfonamider og NSAID'er.

Fotodermatitis er et allergisk udslæt i form af rødme, der forekommer på åbne områder af kroppen, undertiden ledsaget af udseende af vesikler og bullae. Fremkaldende midler: topiske præparater, herunder halogenerede phenolforbindelser tilsat sæbe, aromatiske stoffer, NSAID'er, sulfonamider og phenothiaziner.

Artyus-Sakharov-fænomenet er en lokal allergi i form af et infiltrat, en byld eller en fistel, der vises 7-9 dage eller 1-2 måneder efter kontakt med lægemidlet. Provokerende lægemidler: heterolog sera og antibiotika samt insulin (1-2 måneder efter administration).

Eksfolierende erythroderma er en livstruende udbredt hudlæsion (optager mere end 50% af overfladen), repræsenteret af rødme, infiltration og omfattende afskalning. Provokerende stoffer: lægemidler af arsen, kviksølv og guld, penicilliner, sulfonamider og barbiturater.

Erythema nodosum er en allergisk reaktion i form af symmetriske og smertefulde røde subkutane knuder i forskellige størrelser ved berøring, som normalt forekommer på den forreste overflade af benene. Det kan ledsages af en let stigning i temperatur, utilpashed, smerter i muskler og led. Provokerende stoffer: sulfonamider, orale præventionsmidler, penicilliner, barbiturater, brom og iodpræparater.

Akut generaliseret exanthematøs pustulose er en allergisk hudreaktion, hvor pustulære udbrud opstår på baggrund af rødme. Det fortsætter med en stigning i temperaturen op til 38 ° C og antallet af leukocytter i blodet. Forsvinder 10-15 dage efter tilbagetrækning af allergenmedicinen. Provokerende lægemidler: calciumkanalblokkere (diltiazem), sulfonamider, aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) og makrolider.

SKADE PÅ ANDRE ORGANER OG SYSTEMER

Ud over de anførte kliniske manifestationer kan der opstå lægemiddelallergier:

• læsioner i luftvejene - rhinitis, bronkospasme, lungebetændelse og dannelse af en eosinofil infiltrering i den (Lefflers syndrom) - på grund af allergi over for pyrazoloner, carbamazepin, acetylsalicylsyre og andre NSAID'er, ACE-hæmmere, β-blokkere, penicilliner og sulfonamider;
• læsioner i det hæmatopoietiske system - hæmolytisk anæmi og trombocytopeni - som reaktion på at tage streptomycin, quinidin, rifampicin, penicillin, ibuprofen og andre sulfonamider, sulfonylurinstofderivater, thiaziddiuretika og guldsalte;
• beskadigelse af kredsløbssystemet - myocarditis (ekstremt sjælden) - når man tager sulfonamid, penicillin og methyldopa;
• læsioner i mave-tarmkanalen og hepatobiliærsystemet - gastroenterocolitis, kolestase, akut hepatitis, kronisk hepatitis (sjældent) - når du tager pyrazoloner, sulfasalazin, carbamazepin, allopurinol, sulfonamider, halothan, isoniazid og phenytoin;
• læsioner i urinsystemet (ekstremt sjælden) - akut interstitiel nefritis og glomerulonephritis - en konsekvens af kroppens reaktion på guldsalte, NSAID'er, heroin, captopril, sulfonamider, penicillamin, penicilliner og andre β-lactamer, rifampicin, ciprofloxacin og allopurinol;
• læsioner i nervesystemet - perifer neuritis - reaktion på guldsalte og sulfonamider.

Patogenese af lægemiddelallergi

De fleste lægemidler er enkle, ikke-proteinkemikalier, der gennemgår metaboliske ændringer i kroppen. Hvis der som et resultat af biotransformationen af ​​lægemidlet dannes et stof, der er i stand til at kombinere med kroppens protein, dannes der en forudsætning for sensibilisering - en stigning i kroppens følsomhed over for fremmede stoffer (antigener).

Siden immunologisk er medikamenter defekte antigener (dvs. haptens), for en sensibiliserende virkning skal de blive til en komplet hapten.

I denne henseende kræver udviklingen af ​​lægemiddelallergi mindst tre faser:

1. haptendannelse - transformation af et lægemiddel til en form, der kan reagere med kropsproteiner;
2. kombinationen af ​​en hapten med et protein fra en bestemt organisme eller et andet passende bærermolekyle, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et komplet antigen;
3. udvikling af kroppens immunrespons på det dannede haptenbærerkompleks, som er blevet fremmed for kroppen.

Med udviklingen af ​​et immunrespons på stoffer produceres humorale antistoffer (inklusive IgE) og sensibiliserede T-lymfocytter.

LA udvikler sig ofte efter gentagen administration af lægemidlet. I sjældne tilfælde forekommer sensibilisering ikke, og en allergisk reaktion opstår efter den første brug af lægemidlet. Sådanne situationer kaldes pseudoallergier på grund af fraværet af tredje fase - udviklingen af ​​et immunrespons. [ni]

Klassificering og stadier af udviklingen af ​​lægemiddelallergi

Lægemiddelallergi kan klassificeres i henhold til mekanismen for dens udvikling. [2]

Hvorfor er stofallergi farligt?

Lægemiddelallergi manifesterer sig ofte hos små børn, men hos voksne er ingen immun over for det. Årsagen til et specifikt respons på tabletter kan være de farmakologiske stoffer, der udgør lægemidlet. Det er nok at lidt overskride dosis af en af ​​komponenterne, og symptomerne på lægemiddelallergier får dig ikke til at vente.

Kort om sygdommen

Med mange stoffer virker et sådant antal ikke - der er en streng dosis, hvis overskredet kan udslæt begynde, temperaturen stiger, og ødem vises.

Hvem er allergisk

Potentielt farlige stoffer

Når det tages oralt, er sandsynligheden for at udvikle allergiske reaktioner lavere, og risikoen stiger med intramuskulær administration og er maksimal ved intravenøs administration af lægemidler.

Allergi behandling

Hvis du lider af en allergisk sygdom, er spørgsmålet meget relevant - hvordan man behandler det, og hvad der virkelig hjælper med allergier?

1. Afslutning eller reduktion af kontakt med allergenet - de såkaldte eliminationsforanstaltninger.

Grundlaget for enhver metode til vellykket allergibehandling er først og fremmest udelukkelsen af ​​kontakt med allergenet. I de fleste tilfælde er dette nok til helt at slippe af med allergisymptomer eller reducere dets manifestationer markant. Hvis årsagen ikke elimineres, vil selv de bedste antiallergimidler desværre kun have en midlertidig virkning..

Hvis du kender allergenet helt sikkert, så prøv at fjerne det, hvilket vil hjælpe med at slippe af med allergien. I nogle tilfælde er dette let at gøre: du kan altid nægte en eksotisk frugt eller en bestemt type kosmetik. Nogle gange er det vanskeligt: ​​for eksempel at slippe støv fuldstændigt eller ikke komme i kontakt med pollen fra blomstrende planter. Og i nogle tilfælde, især hvis en person har flere irriterende stoffer på én gang, er det simpelthen umuligt at helt udelukke alt. I dette tilfælde er kontakt med allergenet vigtigt at minimere.

De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​allergier er husholdningsallergener og mad, hvorfor man først og fremmest skal være opmærksom på allergivenligt liv og en særlig diæt under behandlingen..

Det mest almindelige husholdningsallergen er husstøv. Dette er et helt kompleks af allergener, som inkluderer epidermis hos mennesker og dyr, mikroskopiske sporer af skimmelsvamp og gær, insektaffaldsprodukter osv..

Om hvad der hjælper med husholdningsallergier og om at skabe et allergivenligt liv, kan du læse i detaljer her. Overholdelse af et allergivenligt liv er vigtigt ikke kun for dem, der er allergiske over for støv, men også for alle mennesker, der lider af allergi, såvel som dem, der har en arvelig disposition for allergiske sygdomme.

En allergivenlig diæt er en af ​​de allergiske behandlingsmetoder, der spiller en særlig rolle i behandlingen af ​​allergiske sygdomme, især hvis der er en fødevareallergi uden en klar indikation af nogen form for produkt. I dette tilfælde anbefales det at udelukke alle meget allergifremkaldende fødevarer fra kosten: chokolade, jordbær, jordbær, citrusfrugter, tomater, røde æbler, fisk, kylling, æg osv. Det er også nødvendigt at afvise produkter med farvestoffer og konserveringsmidler, krydret og krydret mad, alkoholholdig og kulsyreholdige drikkevarer, og begræns saltindtag. Den uspecifikke allergivenlige diæt er beskrevet detaljeret her. Overholdelse af en sådan diæt anbefales til alle allergikere og personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner.

Hvis du er allergisk over for pollen, udarbejdes en særlig diæt under hensyntagen til risikoen for krydsreaktioner med pollenallergener. Støv / blomstringskalender og krydsallergitabel kan findes i ovenstående links.

2. Farmakoterapi

En anden af ​​de vigtigste metoder til behandling af allergi er farmakoterapi eller brugen af ​​stoffer til at eliminere symptomer på sygdommen og forhindre tilbagefald..

Der er følgende grupper af lægemidler til allergi:

• antihistaminer;
• mastcellemembranstabilisatorer;
• glukokortikosteroidmedicin;
• symptomatiske lægemidler til allergi.

Antihistaminer (blokkere af H1-histaminreceptorer) anvendes i vid udstrækning til forskellige allergiske sygdomme. De fjerner hurtigt og effektivt kliniske manifestationer eller forhindrer deres udvikling. Deres virkningsmekanisme er forbundet med blokaden af ​​histaminreceptorer, som hjælper med at slippe af med allergier på grund af ophør af virkningen af ​​histamin - et stof, der frigives i store mængder og bestemmer udviklingen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen: løbende næse, nysen, næsestop, kløe, rødme osv..

Blokkere for H1-histaminreceptorer reducerer kroppens respons på histamin, lindrer glat muskelspasmer forårsaget af det, reducerer kapillærpermeabilitet og vævsødem, har en antipruritisk virkning.

Klassificering af antihistaminer

I henhold til klassificeringen vedtaget af EAACI (European Academy of Allergology and Clinical Immunology) skelnes der mellem 2 generationer af antihistaminer *.

1. generation af antihistaminer (AGP)

1. generations lægemidler blev udviklet i midten af ​​det sidste århundrede, men nogle bruges stadig. De har mange bivirkninger: de forårsager døsighed, kan have en negativ indvirkning på mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære system, synet og forårsage tørhed i slimhinderne i luftvejene. Sådanne stoffer skal tages flere gange om dagen, hvilket er meget ubelejligt. Og ved langvarig brug er de vanedannende *.

2. eller nyeste generation af antihistaminer

2. generations stoffer er mere moderne midler. Med hensyn til sikkerhed og brugervenlighed overgår de medicin fra den forrige generation. De forårsager ikke døsighed, en person opretholder koncentration og opmærksomhed. Manglen på sedation er især vigtig for folk, der bruger meget tid på at køre bil eller arbejde med udstyr.

Disse lægemidler har kun en nøjagtig selektiv virkning på H1-histaminreceptorer, blokerer ikke andre typer receptorer, derfor er de blottet for de fleste af bivirkningerne af 1. generations AGP'er. De kan bruges til de fleste samtidige sygdomme, hvilket er meget vigtigt, da allergier som eneste problem er meget sjældne. Effekten af ​​den nyeste generation af allergimedicin varer mere end 24 timer, hvilket er meget praktisk og giver dig kun mulighed for at tage en pille en gang om dagen. I dette tilfælde er der ikke behov for at tilpasse sig til fødeindtagelse, fordi absorptionen af ​​moderne lægemidler normalt ikke afhænger af tilstedeværelsen af ​​indhold i maven. Derudover er stoffer i denne gruppe ikke vanedannende..

AGP'er fra 2. generation er også en heterogen gruppe. Der er to undergrupper:

• metaboliserbare lægemidler, der kun har en terapeutisk virkning efter transformation i leveren (loratadin, ebastin, rupatadin);
• aktive metabolitter - lægemidler til allergier af den nyeste generation, der kommer ind i kroppen i form af et aktivt stof (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, fexofenadin).

De vigtigste fordele ved aktive metabolitter er hurtigere og mere forudsigelig effekt, ingen yderligere byrde for leveren og muligheden for fælles administration med andre lægemidler, der også passerer gennem leveren.

I nogle klassifikationer betegnes aktive metabolitter endda som 3. generations antihistaminer, hvilket imidlertid modsiger den generelt accepterede klassificering. *

Cetrin® tilhører 2. generation AGP, aktive metabolitter.

Mastcellemembranstabilisatorer anvendes til behandling af allergier i øvre og nedre luftveje. De hæmmer frigivelsen af ​​histamin og andre aktive stoffer fra mastceller, hvilket forhindrer forværring af allergiske sygdomme, såsom bronkialastma.

Glukokortikosteroider (GCS) anvendes til forskellige allergiske sygdomme. De har en udtalt antiallergisk virkning, mens de samtidig påvirker de fleste af de celler, der er involveret i den allergiske proces. Denne gruppe lægemidler kan ordineres til allergisk rhinitis i form af en spray, til bronchial astma i form af inhalatorer, til atopisk dermatitis i form af salver eller cremer. I især alvorlige tilfælde er piller og injicerbare kortikosteroider forbundet med disse former..

Symptomatisk terapi bruges også i vid udstrækning til behandling af allergier. For eksempel i tilfælde af bronkialastma kan man ikke undvære bronkodilatatorer, og i tilfælde af allergisk rhinitis kan man ikke undvære vasokonstriktormedicin mod allergi osv. Det er vigtigt at huske, at hver person er individuel, har sin egen sværhedsgrad af symptomer og sygdommens sværhedsgrad, derfor kan kun en specialist vælge disse lægemidler, og at et behandlingsregime, der er passende i hvert enkelt tilfælde.

3. Allergen-specifik immunterapi (ASIT)

Denne metode til allergibehandling er baseret på gentagen administration af det forårsagende allergen i gradvist stigende doser. Formålet med ASIT er at udvikle kroppens modstand mod denne stimulus..

Allergen-specifik immunterapi blev først brugt i 1911 til behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis. Siden da er ASIT blevet en af ​​de mest effektive (80-90%) metoder til behandling af allergiske sygdomme, som hjælper med at forhindre omdannelse af allergisk rhinitis til bronkialastma, begrænser udvidelsen af ​​sensibiliseringsspektret, reducerer behovet for medicin og øger remissionstiden for allergiske sygdomme..

ASIT er ikke indiceret til alle typer allergiske reaktioner. Før proceduren gennemgår patienten en komplet allergologisk undersøgelse (link til diagnoseafsnittet). Derefter vurderer allergologen, der har gennemgået en særlig uddannelse og har det relevante certifikat, patientens individuelle følsomhed over for allergener og beslutter udnævnelsen af ​​ASIT-kurset..

Kontraindikationer til proceduren er onkologiske, kardiovaskulære og alvorlige immunsygdomme, der tager visse lægemidler (for eksempel betablokkere), tidlig barndom (op til 5 år), graviditet, amning og nogle andre tilstande.

Ordningen med allergen-specifik immunterapi kan være forskellig; den er unik for hver patient, metode og medikament. Hvilken der skal udpeges til denne eller den anden patient - beslutter specialisten.

Der er injektionsmetoder for ASIT og ikke-injektion (hovedsagelig sublingual, når allergenet absorberes i det sublinguale område eller oralt, når allergenet sluges).

De vigtigste metoder til allergibehandling i ASIT-regimet reduceres til subkutan administration af stigende doser af allergenet i henhold til specielt udviklede ordninger afhængigt af typen af ​​allergen og patientens individuelle følsomhed..

Den terapeutiske effekt af ASIT kan forekomme efter det første kursus, men normalt opnås den bedste effekt efter 3-5 behandlingsforløb.

Under behandlingen er det nødvendigt at skabe allergivenlige tilstande, indstille til hyppige besøg hos en allergiker og et langt forløb. Under ingen omstændigheder skal du afbryde ASIT selv. Kun med et fuldt kursus kan du forvente et resultat.

Således er allergibehandling altid kompleks, og valget af allergibehandlingsmetoder og lægemidler er individuelt for hver patient. Overholdelse af alle lægens anbefalinger er nøglen til succes ved behandling af allergier.

* Se: N.S. Tataurschikova Moderne aspekter af brugen af ​​antihistaminer i praktiseringen af ​​en praktiserende læge // Farmateka. 2011. Nr. 11. S. 46-50.

Allergi mod medicin: hvordan man behandler, og hvilke symptomer der opstår?

Den udbredte tilgængelighed af stoffer har ført til hyppige tilfælde af stofallergi. En sådan allergi er kendetegnet ved en lang række symptomer, den kan vises pludselig, den kan ikke manifestere sig i flere uger..

En stofallergi kan manifestere sig hos en mand, kvinde, teenager, spædbarn. Hvert lægemiddel er i stand til at blive et allergen, hvis virkning reflekteres på huden, det visuelle system, de indre organer.

Hvad er lægemiddelallergi?

Allergi mod lægemidler - en individuel reaktion i kroppen på et lægemiddel, der tages oralt, administreret intravenøst ​​eller intramuskulært.

Udvikling i løbet af det akutte forløb af sygdommen multiplicerer lægemiddelallergi forløbet, hvilket fører til patientens handicap og død.

I klinisk praksis skelnes der mellem grupper af patienter, i hvilke det sandsynligvis forudsiges udvikling af allergi over for lægemidler:

• Medarbejdere i farmaceutiske virksomheder og apoteker, læger, sygeplejersker - alle dem, der er i permanent kontakt med stoffer;
• Personer med en historie med andre typer allergier;
• Patienter med en genetisk bestemt disposition for allergier;
• Patienter, der lider af enhver form for svampesygdom;
• patienter med leversygdomme, lidelser i enzymet og metaboliske systemer.

Lægemiddelallergi har en række funktioner, der gør det muligt at identificere det ud fra pseudoallergiske reaktioner:

• Tegn på lægemiddelallergi adskiller sig fra lægemiddelbivirkninger;
• Den første kontakt med medicinen finder sted uden reaktion;
• Nervesystemet, lymfesystemet og immunsystemet er altid involveret i forekomsten af ​​en ægte allergisk reaktion;
• Kroppen tager tid at sensibilisere - en langsom eller hurtig stigning i kroppens følsomhed over for et irriterende middel. En fuld reaktion udvikler sig ved gentagen kontakt med medicinen. Dannelsen af ​​sensibilisering med hensyn til tid tager fra flere dage til flere år;
• For en lægemiddelallergisk reaktion er en mikrodosis af lægemidlet nok.

Niveauet af følsomhed påvirkes af selve medicinen, den måde, den indføres i kroppen, varigheden af ​​indgivelsen.

Hvorfor stofallergi opstår?

I øjeblikket er årsagen til udviklingen af ​​lægemiddelallergier ikke nøjagtigt fastslået..

Eksperter taler om et kompleks af årsagsfaktorer, der fremkalder en smertefuld reaktion i kroppen:

• Arvelighedsfaktoren - det er pålideligt fastslået, at dispositionen for allergier nedarves. En allergiker har altid blodfamilier, der lider af en eller anden form for allergi;
• Anvendelsen af ​​hormoner og antibiotika i landbruget - brugen af ​​sådanne produkter øger menneskekroppens følsomhed over for de lægemidler, der introduceres til dyret;
• Generel tilgængelighed af medicin - fører til ukontrolleret brug, overtrædelse af holdbarheden, overdosering
• Samtidige patologier - et utilstrækkeligt immunrespons i kroppen forårsager kroniske sygdomme, helminthiaser, lidelser i det hormonelle systems funktion.

Allergifaser

Allergi over for medicin i sin udvikling gennemgår følgende faser:

• Immunologisk - den indledende fase af allergenets kontakt med kroppen. Det stadium, hvor kroppens følsomhed over for det injicerede lægemiddel kun stiger; allergiske reaktioner vises ikke;
• Patokemisk - det stadium, hvor biologisk aktive stoffer, "chokgifter" begynder at frigives. Samtidig deaktiveres mekanismen for deres undertrykkelse, produktionen af ​​enzymer, der undertrykker virkningen af ​​allergimæglere, reduceres: histamin, bradykinin, acetylcholin;
• Patofysiologisk - det stadium, hvor spastiske fænomener observeres i åndedræts- og fordøjelsessystemet, processerne med hæmatopoiesis og blodpropper forstyrres, og dets serumkomposition ændres. I det samme trin er nervefibrenes ender irriteret, der er en følelse af kløe og smerte, der ledsager alle typer allergiske reaktioner.

Symptomer på en stofallergi

Faktisk er det blevet fastslået, at sværhedsgraden af ​​symptomerne og det kliniske billede af lægemiddelallergi er forbundet med formen for stofbrug:

• Aktuelle lægemidler - lokale områder er berørt. De første symptomer vises et par minutter efter brug af stoffet;
• Oral indgivelse - reaktionen er svag, manifestationerne forsvinder straks efter at lægemidlet er afbrudt;
• Intravenøs administration - stærke, levende reaktioner. Gentagen brug af stoffet er dødelig.

Der er tre grupper af reaktioner, der er karakteristiske for lægemiddelallergier:

Akut eller øjeblikkelig type - kendetegnet ved en lynhurtig strøm. Udviklingstid fra flere minutter til en time efter kontakt med et allergen.
Hvordan specifikke manifestationer betragtes:

• urticaria - udseendet af lyserøde blærer, der er let hævet over hudoverfladen, med procesens progression smelter blisterne med hinanden på et sted;
• Quinckes ødem - total ødem i ansigt, mund, indre organer, hjerne;
• bronkospasme - krænkelse af bronkial patency;
• anafylaktisk chok;

For enhver form og type allergi over for lægemidler er læsioner i dermis, åndedrætsorganer, visuelle, fordøjelsessystemer karakteristiske.

Almindelige symptomer inkluderer:

• Hævelse af øjenlåg, læber, kinder, ører;
• Kløe i næse, øjne, hud;
• Ukontrolleret lacrimation;
• Hoste, hvæsende vejrtrækningsbesvær
• Let gennemsigtig næseudflåd;
• Rødme af sclera, ophobning af ekssudat i øjnene;
• Fremspring af et mæslignende udslæt på huden
• Vabler, der ligner brændenælde
• Dannelse af bylder og vesikler - vesikler hævet over hudoverfladen,

Hvilke medikamenter forårsager en allergisk reaktion?

En allergisk reaktion kan udløses af den mest almindelige og harmløse medicin.

Allergi over for antibiotika

De mest slående symptomer er forårsaget af indånding af stoffer. Allergisk proces udvikler sig hos 15% af patienterne.

Der er mere end 2000 antibiotika, forskellige i kemisk sammensætning og handlingsspektrum.

Penicilliner

Hvis du er allergisk over for enhver form for penicillin, er alle lægemidler i denne serie udelukket.

De mest allergifremkaldende er:

• Penicillin;
• Ampiox;
• Ampicillin.

Allergiske reaktioner manifesteres i form:

• udslæt
• gastrointestinale lidelser;
• nældefeber.

Cephalosporiner

For enhver manifestation af allergi over for lægemidler i penicillinserien er brugen af ​​cephalosporiner udelukket på grund af deres strukturelle lighed og risikoen for krydsreaktioner.

Samtidig er muligheden for at udvikle alvorlige allergiske processer lille. Allergiske manifestationer hos voksne og børn er ens, de består i udseendet af en række udslæt, urticaria, vævsødem.

Det største antal allergiske reaktioner er forårsaget af lægemidler af første og anden generation:

• Kefzol;
• Cephalexin;
• Natsef;
• Biodroxil.

Macrolides

Præparater til brug, når det er umuligt at bruge penicilliner og cephalosporiner.

Det største antal allergiske reaktioner blev registreret ved brug af Oletetrin.

Tetracycliner

De karakteristiske tegn på lægemiddelallergi forekommer, når de anvendes:

• Tetracyclin;
• Tetracyclin salve;
• Tigacil;
• Doxycyklin.

Muligheden for allergiske krydsreaktioner mellem repræsentanter for serien er fastslået. Allergiske reaktioner forekommer sjældent, fortsæt efter den oprindelige type, manifesteret som udslæt og urticaria.

Aminoglykosider

Allergiske reaktioner udvikler sig hovedsageligt på sulfitter, som er en del af stofferne i denne serie. Med den største hyppighed udvikles allergiske processer ved brug af Neomycin og Streptomycin.

Ved langvarig brug af stoffer bemærkes det:

• udseendet af udslæt
• nældefeber
• feber tilstand
• dermatitis.

Allergi mod bedøvelsesmidler

De fleste patienter er ikke allergiske over for selve bedøvelsesmidlet, men over for konserveringsmidler, latex eller stabilisatorer, der er en del af dem..

Det største antal forekomster af lægemiddelallergi bemærkes ved brugen af ​​Novocaine og Lidocaine. Tidligere blev det anset for muligt at erstatte Novocaine med Lidocaine, men der har været tilfælde af anafylaktiske reaktioner på begge stoffer..

Allergi mod antipyretika

De første tilfælde af en utilstrækkelig reaktion fra kroppen på aspirin blev bemærket i begyndelsen af ​​det sidste århundrede..

I 1968 blev aspirinallergi udpeget som en separat luftvejssygdom..

Indstillingerne for kliniske manifestationer er forskellige - fra let rødme i huden til svære patologier i luftvejene.

Kliniske manifestationer intensiveres i nærværelse af svampesygdomme, leverpatologier, metaboliske lidelser.

En allergisk reaktion kan være forårsaget af ethvert antipyretisk middel, der indeholder paracetamol:

• Ibuprofen;
• Paracetamol;
• Panadol;
• Nurofen.

Allergi over for sulfonamider

Alle lægemidler i denne serie har en tilstrækkelig grad af allergenicitet..

Særligt bemærket:

• Biseptol;
• Sulfadimethoxin;
• Argosulfan.

Allergiske reaktioner manifesteres i form af tarmdysfunktion, opkastning, kvalme. På den del af huden blev der udtalt generaliseret udslæt, urticaria og ødem.

Udviklingen af ​​mere alvorlige symptomer forekommer i undtagelsestilfælde og består i udviklingen af ​​erythema multiforme, feber, blodsygdomme.

Allergi mod iodholdige lægemidler

Typiske reaktioner inkluderer udseendet af et jodudslæt eller iododermatitis. Erytem og erytematøst udslæt observeres på kontaktstederne mellem huden og det iodholdige lægemiddel. Hvis stoffet kommer ind, udvikler iodurticaria.

Kroppens reaktion kan være forårsaget af alle lægemidler, der indeholder jod:

• Alkoholisk infusion af jod;
• Lugols løsning
• Radioaktivt jod, der anvendes til skjoldbruskkirtelmedicin;
• Antiseptika, såsom jodform;
• Jodpræparater til behandling af arytmier - Amidoron;
• Jodpræparater anvendt til røntgenkontrastdiagnostik, for eksempel Urografin.

Som regel udgør jodreaktioner ikke nogen fare; efter seponering af lægemidlet forsvinder de hurtigt. Kun brugen af ​​røntgenkontrastmidler fører til alvorlige konsekvenser..

Insulinallergi

Udviklingen af ​​en allergisk proces er mulig med introduktionen af ​​enhver form for insulin. Udviklingen af ​​reaktioner skyldes en betydelig mængde protein.

I større eller mindre grad kan allergier forekomme, når du bruger disse typer insulin:

• Insulin Lantus - en mindre reaktion i form af udslæt, rødme, let ødem;
• Insulin NovoRapid - nogle patienter udvikler bronkospasme, svær ødem, hudhyperæmi;
• Insulin Levemir - symptomerne ligner en fødevareallergi:
  • ru albuer og knæ;
  • kindernes rødme
  • kløe i huden.

Hvis symptomerne på lægemiddelallergi ikke kan stoppes, gives der insulininjektioner, mens hydrokortison administreres. I dette tilfælde trækkes begge lægemidler i en sprøjte..

Allergi mod tuberkulin

Udviklingen af ​​den allergiske proces er forårsaget af begge immunologiske tests:

• Pirquet's reaktion - når stoffet påføres huden ridset med en scarifier;
• Mantoux-reaktion - når prøven injiceres.

Reaktionen sker både på selve tuberculin og til phenol, som er en del af vaccinen.

Allergiske processer manifesterer sig som:

• udslæt
• forstørrede og intenst farvede papler
• kløe og smerter i injektionsområdet
• forstørrede lymfeknuder.

Allergi mod vaccinationer

En allergi over for vaccinationer udvikler sig som et patologisk respons i kroppen på enhver komponent i vaccinen:

• Protein;
• Antibiotika;
• Formaldehyd;
• Phenol;
• Cytoksiner.

De farligste inden for allergologi er:

• DTP-vaccination - manifesterer sig med svære dermale symptomer;
• Vaccination mod hepatitis B - anvendes ikke, hvis der påvises en reaktion på den ernæringsgær, der er en del af vaccinen;
• Poliomyelitis-vaccine - en reaktion forekommer på begge dens former - inaktiveret og oral. Udviklingen af ​​allergiske processer ses oftest hos patienter med en reaktion på kanamycin og neonacin;
• Tetanus vaccine - allergiske manifestationer er alvorlige, op til angioødem.

Diagnostik

Diagnostik inkluderer:

• At tage en livshistorie - det viser sig, om patienten har slægtninge med allergi; patienten havde tidligere en patologisk reaktion på fødevarer, kosmetiske præparater, husholdningskemikalier;
• Indsamling af anamnese af sygdommen - det viser sig, om patienten havde permanent kontakt med stoffer på grund af professionelle opgaver; om patienten blev vaccineret, og hvordan han tolererede vaccinationer om patienten tidligere havde lokale eller systemiske reaktioner på medicin
• Instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

De nuværende metoder til instrumental diagnostik inkluderer:

• Analyse af patientens blodserum - giver dig pålidelig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod lægemidler. Det udføres under anvendelse af radioallergosorbent- og enzymimmunoanalysemetoder;
• Indirekte og direkte basofil Shelley-test - giver dig mulighed for at bestemme patientens følsomhed over for lægemidlet;
• Test for allergisk ændring af leukocytter - leukocytskader forårsaget af et allergen påvises;
• Reaktionen af ​​inhibering af migrationen af ​​leukocytter - evaluerer muligheden for produktion af lymfokiner af leukocytter som reaktion på virkningen af ​​et antigen. Ved hjælp af metoden diagnosticeres reaktioner på NSAID'er, sulfonamider, lokalbedøvelsesmidler;
• Påføring af hudtest og stikketest - med stor sandsynlighed kan de afsløre kroppens følsomhed over for et lægemiddelallergen. Prik-test er pålidelig for antibiotika, og applikationstest er informativ for allergisk kontaktdermatitis.

Provokerende tests

Ved diagnosticering af lægemiddelallergi anvendes sjældent provokerende tests, og kun i tilfælde, hvor forbindelsen mellem brugen af ​​medicin og udviklingen af ​​en reaktion ikke kan fastslås, og lægemidlet skal fortsættes for at blive brugt af sundhedsmæssige årsager.

Sådanne test udføres:

• Sublingual test - der anvendes enten et lægemiddel i tabletform eller dets vandige opløsning. En tablet eller sukker med dråber af lægemidlet placeres under tungen. Efter et par minutter udvikler patienten de første tegn på allergi;
• Doseret provokation - i meget små doser injiceres en medicin subkutant eller intramuskulært til patienten. Medicinsk tilsyn efter lægemiddeladministration er mindst en halv time.

Der er en række betingede og ubetingede kontraindikationer for at udføre denne type tests:

• Akut forløb af enhver form for allergi;
• Udsat anafylaktisk chok;
• Sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet i dekompensationsstadiet;
• Alvorlige læsioner i de endokrine kirtler;
• Drægtighedsperiode
• Barnets alder under seks år.

Førstehjælp til allergier med komplikationer af øjeblikkelig manifestation

Værdien af ​​rettidig hjælp med angioødem og anafylaktisk chok kan ikke overvurderes..

Kontoen går til de minutter, hvor en persons liv kan reddes:

• Udelad kontakt med allergenet;
• Løsn kraven, bæltet, frigør halsen og brystet, giver offeret frisk luft;
• Anbring patientens fødder i en beholder med varmt vand, eller læg dem på en varmepude;
• Sæt koldt på steder med ødem, for eksempel en varmepude fyldt med is eller bare et stykke is pakket ind i et håndklæde;
• Kontroller puls og vejrtrækning, hvis det er nødvendigt, gør brystkompressioner;
• Giv patienten vasokonstriktormedicin, hvis det er umuligt at tage oral administration, drypper dråber ned i næsen;
• Giv patienten antiallergeniske lægemidler, aktivt kul eller andre sorberende stoffer;
• Giv patienten noget alkalisk mineralvand;
• For at reducere kløe og smertefulde fornemmelser, smør urticaria pletter med salicylsyre eller mentholopløsninger;
• I tilfælde af anafylaktisk chok skal du fjerne patientens tænder, sætte offeret på den ene side for at undgå aspiration af luftvejene med opkast.

Narkotikaallergi behandling

I svære former er der behov for hjælp fra en allergolog og hospitalsbehandling. Det første skridt i behandlingen af ​​en lægemiddelallergi er at annullere det lægemiddel, der forårsagede allergien..

Terapeutisk behandling er baseret på indtagelse af beroligende, sorberende, antihistaminer og består af følgende:

• Sorbentpræparater - i tilfælde af oral indgivelse af et lægemiddel, der har forårsaget en allergi, vaskes patienten med en mave, og sorbenter som Polysorb, Enterosgel eller aktivt kul ordineres;
• Orale antihistaminer - lægemidler som Tavegil, Claritin, Suprastin er nødvendigvis ordineret;
• Aktuelle præparater - for at lindre lokale reaktioner ordineres Fenistil gel til milde symptomer såvel som Advantan, som er et hormonalt lægemiddel mod svære symptomer;
• Injektionsmedicin - i tilfælde af vedvarende akutte symptomer administreres Prednisolon intramuskulært. Og også i sådanne tilfælde udføres intravenøs diffusion med natriumchlorid..