Angioødem

Angioneurotisk ødem (angioødem) er en akut tilstand, der er kendetegnet ved den hurtige udvikling af lokalt ødem i slimhinden, subkutant væv og selve huden. Oftere forekommer i ansigtet (tunge, kinder, øjenlåg, læber) og påvirker meget mindre ofte slimhinderne i kønsorganerne, mave-tarmkanalen, luftvejene.

Angioødem er en almindelig patologi. Det forekommer mindst en gang i livet hos hver femte person, mens det i halvdelen af ​​tilfældene er kombineret med allergisk urticaria.

Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.

Årsager

I de fleste tilfælde er angioødem en manifestation af en øjeblikkelig type allergisk reaktion som reaktion på allergener (stikkende insektgift, stoffer, fødevareallergener), der kommer ind i kroppen..

En gang i kroppen udløser allergener antigen-antistofreaktionen, som ledsages af frigivelsen af ​​serotonin, histamin og andre allergimæglere i blodbanen. Disse stoffer har høj biologisk aktivitet; især er de i stand til dramatisk at øge permeabiliteten af ​​væggene i blodkar placeret i det submukøse lag og subkutant fedt. Som et resultat begynder den flydende del af blodet at svede fra karens lumen, hvilket fører til udviklingen af ​​angioødem, som er både lokalt og udbredt.

Angioneurotisk ødem kan også være en manifestation af en pseudoallergisk reaktion, som er baseret på individuel overfølsomhed over for visse lægemidler eller fødevarer. Men i dette tilfælde er der intet immunologisk stadium i den patologiske mekanisme for ødemudvikling.

For at forhindre tilbagevendende allergisk angioødem skal patienten overholde en allergivenlig diæt, ikke tage nogen medicin uden lægens recept.

Angioødem kan udvikle sig som en komplikation ved behandling med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister. Den navngivne form diagnosticeres normalt hos ældre. Udviklingen af ​​ødem i denne situation er baseret på blokering af angiotensinkonverterende enzym fra lægemidler. Som et resultat aftager ødelæggelsen af ​​bradykinin, og aktiviteten af ​​angiotensin II aftager, hvilket fører til en vedvarende udvidelse af blodkar og en forøgelse af permeabiliteten af ​​deres vægge..

En anden grund til udviklingen af ​​angioødem er en mangel på en C1-hæmmer, der regulerer aktiviteten af ​​blodproteiner, der er ansvarlige for koagulationsprocesser, styrer aktiviteten af ​​inflammatoriske processer og blodtryksniveauer og smerter. Mangel på en C1-hæmmer i kroppen opstår som et resultat af utilstrækkelig syntese, som normalt er forbundet med genforstyrrelser. Andre årsager til manglen på C1-hæmmeren kan være dens accelererede destruktion og forbrug. Disse processer er forårsaget af nogle infektiøse sygdomme, ondartede svulster og autoimmune patologier. Erhvervet eller arvelig C1-hæmmermangel fører til øget produktion af C2-kinin og bradykinin - stoffer, der øger permeabiliteten af ​​blodkarvæggene og bidrager til udviklingen af ​​angioødem.

Afhængigt af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der mellem akut og kronisk angioødem. Overgangen til staten til en kronisk form fremgår af dens varighed over 1,5 måneder.

Angioødem kan kombineres med urticaria eller isoleres.

Baseret på karakteristika ved udviklingsmekanismen skelnes arvelige og erhvervede typer angioødem. De erhvervede er underopdelt som følger:

  • allergisk;
  • pseudo-allergisk;
  • forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere;
  • forbundet med autoimmune processer og infektiøse sygdomme.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudoallergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk shock.

Den idiopatiske form skelnes også. De taler om det, når det ikke er muligt at fastslå årsagen til den patologiske permeabilitet af karvæggen.

Tegn

I de fleste tilfælde udvikler angioødem akut inden for 3-4 minutter. Signifikant mindre ofte er der en stigning i angioødem i 2-5 timer.

Normalt er det lokaliseret i læberne, kinderne, øjenlågene, mundhulen og hos mænd - selv i pungen. Det kliniske billede bestemmes stort set af lokaliseringsstedet. Så med ødem i det submukøse lag i mave-tarmkanalen oplever patienten følgende symptomer:

  • mavepine;
  • kvalme;
  • opkastning
  • afføring lidelser.

Med angioødem i strubehovedet udvikler patienten karakteristisk stridor vejrtrækning, taleforstyrrelser og hæshed bemærkes.

Den farligste er angioødem i strubehovedet, som kan forårsage kvælning og død af patienten..

Angioneurotisk ødem fra andre lokaliseringer er meget mindre almindeligt:

  • pleura (karakteriseret ved generel svaghed, åndenød, smerter i brystet)
  • den nedre del af urinsystemet (fører til smertefuld vandladning, akut urinretention);
  • hjerne (tegn på forbigående cerebrovaskulær ulykke diagnosticeres)
  • leddene;
  • muskel.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudoallergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk shock.

Karakteristiske træk ved arvelig og erhvervet angioødem:

Angioødem. Hvad er det, symptomer, behandling hos voksne, børn, anbefalinger

Quinckes ødem (eller angioødem) har været kendt inden for medicin i meget lang tid, og mange videnskabelige studier er blevet afsat til dette problem. Indtil nu er mekanismen til udvikling af patologi ikke blevet forstået fuldt ud..

Hvad er angioødem?

Angioneurotisk ødem er en øjeblikkeligt udviklende akut form og passerer på kort tid ødem i huden, subkutant fedtvæv og slimhinde. Det opstår som et resultat af en kraftig stigning i permeabiliteten af ​​blodkar og deres volumen. Udvikler fra flere minutter til flere timer.

Det har en klar lokalisering i området med øjenlåg, læber, nær kønsorganerne på de distale overflader af arme og ben samt på slimhinderne i luftvejene og mave-tarmkanalen.

I klinisk praksis er det et komplekst problem på grund af utilstrækkelig information om mekanismen for forekomst og udvikling, alvorlige problemer i diagnose og behandling. Ifølge statistikker forekommer angioødem hos ca. 1 ud af 50.000 mennesker..

Former for ødem

Klassificeringen af ​​angioødem giver et relativt klart billede af mekanismen for deres forekomst, hvilket gør det muligt i fremtiden at stille en nøjagtig diagnose og vælge en behandlingstaktik.

Arvelig

Den arvelige form for angioødem (HAE) er opdelt i 3 kategorier:

  • Genetisk bestemt type I observeres i ca. 85% af tilfældene. Hvis en af ​​forældrene har denne form for sygdommen, er sandsynligheden for overførsel ved arv til barnet mere end 50%. Alle patienter med denne form har en C1-hæmmermangel fra 0 til 30% af normen. Denne form for HAE er kendetegnet ved et alvorligt forløb, sværhedsgrad og et betydeligt volumen ødem, som ikke kun påvirker huden, men også slimhinderne..
  • HAO type II er kendetegnet ved, at patientens niveau af inhibitor er i en relativ norm, men der er et signifikant fald i dets funktionelle aktivitet eller dens uregelmæssige strukturform. I dette tilfælde er de kliniske manifestationer mindre udtalt, og de berørte områder er oftere på lemmerne, sjældnere i ansigtet..
  • Type III er blevet identificeret og beskrevet relativt for nylig. Mest forbundet med arvelige faktorer af blodkoagulation. I sammenligning med de første to er det kendetegnet ved et normalt niveau og funktionel aktivitet af inhibitoren. Symptomer svarer fuldt ud til de to første typer, men afhænger direkte af niveauet af østrogen. Kun kvinder er ramt af sygdommen. De vigtigste forværringer forekommer under graviditet, brug af orale svangerskabsforebyggende midler og substitutionsterapi i overgangsalderen.
Angioødem kan være arvelig og allergisk.

Alle arvelige typer ledsages ikke af urticaria. Som regel manifesterer HAE sig i en tidlig alder med efterfølgende systematiske tilbagefald.

Erhvervet angioødem

Erhvervet angioødem (PAO) er meget mindre almindeligt. Det manifesterer sig hovedsagelig efter 40 år på baggrund af ondartede svulster, autoimmune og infektiøse sygdomme. I tilfælde af PAO er en nøjagtig diagnose nødvendig for en vellykket terapi.

Allergisk

En anden dannelsesmekanisme ligger til grund for den allergiske form for AO. Oftest er det forårsaget af overfølsomhedsreaktioner. Resultatet er en udvidelse af hudkarene og en forøgelse af permeabiliteten af ​​karvæggen. Som et resultat af migrationen af ​​forskellige celler i de dybe lag af huden og subkutant fedt dannes ødem.

Den allergiske form skyldes en stabil binding til et eller flere allergener:

  • medicin;
  • Produkter;
  • giftstoffer
  • insektbid;
  • kemikalier.

Mekanismen for udvikling af en ikke-allergisk tilstand

Angioødem er også en ikke-allergisk patologi, der er forbundet med forstyrrelser i immunsystemet, især det komplementære system, der er ansvarlig for at modvirke introduktionen af ​​fremmede stoffer, er involveret i forekomsten af ​​inflammatoriske processer og allergiske reaktioner..

På grund af aktiveringen af ​​dette system stiger lumen i karene, deres permeabilitet øges, hvilket bidrager til væskens indtrængen i det interstitielle rum og følgelig dannelsen af ​​ødem. Regulering af aktiviteten i det komplementære system sker på grund af ændringer i indholdet af et specifikt enzym - hæmmer C1.

Med dets overskud hæmmes systemets aktivitet, og med dets mangel aktiveres det. Kliniske studier har vist, at utilstrækkelige C1-niveauer ligger til grund for angioødem ved ikke-allergisk etiologi..

Årsagen til denne form for AO er en stigning i niveauet af histamin i kroppen forbundet med brugen af ​​et antal fødevarer. En separat beskrivelse af den vibrationsform, der opstår under påvirkning af vibrationer.

Efter træning

Angioneurotisk ødem kan i isolerede tilfælde udvikle sig efter betydelig fysisk anstrengelse. Årsagen til dette fænomen er at overstige den tilladte fysiske aktivitet, som er den faktor, der provokerer den underliggende sygdom i en ikke-allergifremkaldende form..

Symptomer og typer af ødem

De kliniske manifestationer af angioødem er velkendte. Først og fremmest manifesteres ødem i huden, subkutant fedtvæv og slimhinder. I nogle tilfælde er ødem ledsaget af urticaria. HAE er kendetegnet ved tæt og smertefrit ødem med forskellig lokalisering (kan dannes på enhver del af kroppen eller submucosa).

Ødem i en lys farve, efterlader ikke grober ved palpation, der er ingen kløe. Nogle gange er der tilfælde af ophobning af pleuravæske, cerebrovaskulær ulykke (cerebralt ødem), vandladningsbesvær (ødem i kønsorganerne), ødem i store muskler og led.

Puffiness kan forekomme uden nogen åbenbar grund, men oftere er de provokerende faktorer:

  • trauma;
  • menstruation;
  • infektioner
  • stress;
  • lægemidler;
  • kirurgiske eller tandbehandling (næsten halvdelen af ​​tilfældene).

Oftest, med HAE, er ødem permanent lokaliseret. Udviklingsdynamikken er ret langsom (fra 12 timer til to dage), der er ingen effekt fra brugen af ​​antihistaminer. Hyppigheden af ​​ødem er ikke stabil.

Symptomatologien for PAO svarer fuldt ud til billedet beskrevet ovenfor, men det har forskelle:

  • Begynder i en ældre alder (efter 40 år).
  • Mangel på genetisk arv.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende symptomer på autoimmune sygdomme.

I nærvær af NAO og PAO ledsages sygdommen ikke af manifestationer af urticaria. Angioødem er udover arvelige former også en allergisk sygdomstype. Allergisk angioødem er kendetegnet ved manifestationen af ​​urticaria, kløe og tegn på andre atopiske patologier. Ødem er varmt at røre ved, integrationen er hyperæmisk.

Ømhed observeres, når nerveenderne presses, finder fænomenet paræstesi sted. Det ledsages af et fald i blodtrykket, anafylaktiske reaktioner og blodig udledning fra skeden. Bronkospasme forekommer ofte. Denne form er kendetegnet ved hurtig udvikling og stabil lindring med antihistaminer. Rydder op uden behandling om 2-3 dage.

For at skelne mellem former for angioødem skal du vide følgende:

SymptomerArvelig formAllergisk etiologi
Primært identificeretI barndommenI unge år
GenetikHar mindst en blodrelateretDer er mennesker i familien med allergi
Påvirkende faktorerSkader, tryk, stress, infektioner, medicin, kirurgiske procedurer, stress, infektioner.Direkte kontakt med en allergenbærer
Udvikling i dynamikLangsom udvikling (12 - 36 timer), overgang til remission på 2-5 dageHurtig dynamik i udvikling og forsvinden.
LokaliseringStabil lokaliseringLokalisering ustabilitet
HivesFraværendeTilstedeværelse i de fleste tilfælde
LarynxødemOftest til stedeIkke typisk
SmerterI de fleste tilfældeNormalt fraværende
Tilstedeværelsen af ​​en belastet allergisk historieFraværendeTil stede
Tager antihistaminerIkke effektivUdtalt positivt resultat

Hævede ansigt

Ansigtsødem forekommer med alle former for AO. Lokalisering observeres oftest i øjnene, øjenlågene omkring læberne. Med høj ødemaktivitet opstår en midlertidig synshandicap på grund af kompression af øjenlågene. Ødem i læbeområdet er særlig farligt. Det kan sprede sig til submucosa i mundhulen, svælget og strubehovedet (denne lokalisering er den farligste).

Larynxødem

Når det er lokaliseret i submucosa i de øvre luftveje, fanger ødem området over strubehovedet, svælget, tungen og læberne. Ledsaget af en hæs stemme, der bliver til en hviskende, hvæsende ånde.

I de mest akutte former forårsager larynxødem uden rettidig lægehjælp kvælning og død..

Ødem med læsioner i slimhinden i fordøjelseskanalen

Læsioner i mave-tarmkanalen forekommer som regel med arvelige former for AO. Oftest er de i karakter af systematiske tilbagefald med skarpe smerter. Kan ledsages af anoreksi, diarré og opkastning.

Kliniske manifestationer er af samme type som symptomerne på "akut mave" og tarmobstruktion. Som regel er der ingen eksterne manifestationer på huden. I endoskopiske undersøgelser er segmentødem på de submukøse membraner veldefineret.

Årsager til udvikling hos børn og voksne

Angioødem er en patologi, der forekommer under indflydelse af mange faktorer. Årsagerne til angioødem svarer til deres klassificering. Så for arvelige former er hovedårsagen den genetiske faktor eller transmission af sygdommen ved arv fra en (eller begge) forældre. Årsagerne til PAO er for det meste autoimmune og onkologiske patologier..

Til udviklingen af ​​ødem som en allergisk og ikke-allergisk oprindelse er årsagerne meget ens:

  • kontakt med plantepollen
  • eksponering for insektgift;
  • håndtering af kemikalier og deres virkninger
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige slags konserveringsmidler i mad;
  • lægemidler.

En separat gruppe af påvirkningsfaktorer er brugen i store mængder:

  • fisk;
  • chokolade;
  • røget kød
  • ost;
  • øl;
  • vin;
  • tomater;
  • spinat;
  • andre typer alkohol;
  • et antal lægemidler (antibiotika, muskelafslappende midler, generel anæstetika, narkotiske analgetika);
  • jodkontrastmidler anvendt i radiologi;
  • ACE-hæmmere.

Provokerende faktorer er:

  • fysisk og følelsesmæssig overbelastning
  • langvarig effekt af den termiske faktor
  • kontakt med vand
  • kontakt med infektiøse stoffer (vira, bakterier, svampe- og parasitinfektioner).

Derudover kan AO være forbundet med patologier:

  • mavetarmkanalen;
  • åndedrætsorganer;
  • af kardiovaskulært system;
  • nervesystem;
  • genitourinary system.

Førstehjælp derhjemme

Ved den første mistanke om angioødem skal du straks ringe til en ambulance. Reaktionens dynamik kan være meget forbigående og forsinke ved brug af farligt.

Før brigadens ankomst:

  • Sæt patienten i en behagelig position, tag alle forholdsregler for at udelukke panik.
  • Hvis diagnosen er ukendt, bør han ikke få antihistaminer. De kan bruges, hvis patologien ledsages af urticaria. Dette lindrer patientens tilstand lidt..
  • Det anbefales at drikke rigeligt med væsker, helst stadig mineralvand. Hvis en ikke er tilgængelig, kan du tilføje en fjerdedel teskefuld sodavand til en liter vand.
  • Sørg for god lufttilgang og ventilation.
  • Påfør en kold komprimering eller isopvarmningspude (eller en plastflaske) på hævelsesområdet.

I alvorlige tilfælde er det bedre ikke at træffe foranstaltninger, der på grund af manglende færdigheder og kvalifikationer kun kan forværre patientens tilstand.

Behandling af angioødem med lægemidler

For hver form for angioødem anvendes specifikke lægemidler.

Deres valg udføres af den behandlende læge med indledende konsultation af specialister (om nødvendigt):

  • endokrinolog;
  • allergiker;
  • kirurg;
  • øjenlæge;
  • kardiolog
  • gastroenterolog;
  • parasitolog;
  • onkolog;
  • reumatolog.

Taktik for terapi for angioødem inkluderer:

  • lindring af akutte tilstande
  • forebyggelse i den nuværende periode med remission
  • langsigtede forebyggende foranstaltninger.

Terapi af arvelig ødem involverer både ikke-medikamentelle foranstaltninger og brugen af ​​stoffer. Førstnævnte inkluderer tilvejebringelse af åndedrætsfunktioner ved trakeostomi eller intubation.

Medicin til HAO og PAO er omtrent ens (dosering og valg foretages af den behandlende læge):

  • C1-hæmmere;
  • firazir;
  • frisk frossen eller frisk plasma;
  • antifibrinolytika;
  • danazol og analoger eller methyltestosteron.

Antihistaminer er ineffektive for HAE. Behandling af allergisk og ikke-allergisk AO uden patologi af C1-hæmmer har sine egne egenskaber.

Før du ordinerer medicin:

  • En allergivenlig diæt er ordineret.
  • Narkotika, der kan provokere sygdommen, annulleres og erstattes om nødvendigt med andre.
  • Smitsomme og inflammatoriske processer af anden oprindelse afsløret under undersøgelsen stoppes.

Antihistaminer af tredje generation danner grundlaget for den medicinske del af behandlingen:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtek;
  • Allergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddin;
  • Astemizol;
  • Loratadin.

Andengenerationsmedicin kan også bruges:

  • Rupatadin;
  • Ebastin;
  • Cetirizin;
  • Fexofenadin;
  • Loratadine;
  • Levocetirizin;
  • Desloratadine.

Disse farmaceutiske former kan anvendes i en tilstrækkelig lang periode. Den bedste effekt bemærkes, når de bruges og under remission. Første generations lægemidler anbefales ikke til brug uden yderligere indikationer i et specifikt tilfælde.

Årsagen er flere bivirkninger. Glukokortikosteroider anbefales i tilfælde af alvorlig sygdom. Når liv er truet, anbefales adrenalinadministration.

Traditionelle metoder til eliminering af ødem

I løbet af den århundredgamle historie om sygdommens eksistens i folkemedicin er der skabt mange opskrifter til at stoppe og lindre ødem. Det skal dog huskes, at selvmedicinering på nogen måde afskrækkes uden en nøjagtig diagnose og anbefalinger fra den behandlende læge. En sådan behandling kan resultere i alvorlige komplikationer og endda død..

Her er de vigtigste folkemetoder, der kan bruges efter ordination af behandling som hjælp:

  • Citronmelisse infusion. Hæld en spiseskefuld hakket græs med 0,5 liter kogende vand. Insister i cirka en time. Drik 3 gange før måltider.
  • Mælk med sodavand. Du skal drikke et glas varm mælk 3 gange om dagen med tilsætning af sodavand, taget på spidsen af ​​en kniv.
  • Infusion af brændenælderødder. Finhakket rødder (2 spsk) hæld 1 liter kogende vand efter 2 timers filtrering og tag 30 ml 3 gange om dagen.
  • Infusion af birkeblade. Til et glas kogende vand - 1 spsk. l. tørrede blade eller 2 friske. Afkøles naturligt til en acceptabel temperatur og drikker. Modtagelse - 3 gange om dagen før måltider. Brug resten af ​​infusionen til komprimering efter fuldstændig afkøling.

Kun de enkleste og mest overkommelige folkemedicin er angivet her. Derudover er der mange mere komplekse opskrifter fra forskellige komponenter..

Prognose og udsigter

I de enkleste tilfælde er behandlingen af ​​angioødem kortvarig og ikke kompliceret. I alvorlige tilfælde bliver processen mere langvarig og kompliceret. Det skal huskes, at arvelige former for ødem og erhvervet AO vedvarer hele livet. Derfor bør patienter systematisk gennemgå en forebyggende behandling og følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge..

I dette tilfælde opretholdes en acceptabel livskvalitet, og muligheden for død elimineres. Larynxødem er den farligste af AO. Oftest er dødsfald forbundet med denne type ødem. I nærværelse af en sygdom ledsaget af urticaria skal det huskes, at kontakt med koldt vand er en provokerende faktor.

Under visse forhold kan patienten udvikle kæmpe urticaria efter svømning. Ofte ender sådanne tilfælde i patientens død. Derudover skal man huske på følgende statistiske kendsgerning: hvis AO, ledsaget af urticaria, gentager sig med intervaller på seks måneder, vil denne proces vare i mindst 10 år..

Der er tilfælde af spontan afslutning af kronisk AO, forværret af urticaria. Oftest gælder dette for børn. Angioneurotisk ødem er en ret almindelig patologi med høj dynamik og hyppige dødsfald. Derfor bør problemet med rettidig og korrekt behandling af sygdommen behandles meget alvorligt..

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Video om angioødem

Hvad er angioødem, symptomer og behandling:

Angioødem

Hvad er angioødem?

Angioødem (synonymer: angioødem, angioødem, angioødem, Quinckes ødem) er en inflammatorisk reaktion i huden, der ligner urticaria, der er kendetegnet ved pludselig udseende af ødem på områder af huden, slimhinder og submukosale membraner. Symptomer på angioødem kan påvirke enhver del af kroppen, men påvirker oftest øjne, læber, tunge, hals, kønsorganer, arme og ben.

Angioneurotisk ødem påvirker i mere alvorlige tilfælde også slimhinden i luftveje og øvre tarm, hvilket forårsager bryst- eller mavesmerter. Angioødem er kortvarig: normalt hævelse i det berørte område varer fra en til tre dage.

I de fleste tilfælde er reaktionen uskadelig og efterlader intet spor, selv uden behandling. Den eneste fare er, at dette kan skade halsen eller tungen, da deres alvorlige hævelse kan forårsage hurtig luftvejsobstruktion, åndenød og bevidsthedstab..

Hvordan adskiller angioødem sig fra urticaria?

Angioødem og urticaria er resultatet af den samme patologiske proces, så i nogle henseender er de ens:

  • Ofte eksisterer begge kliniske manifestationer og overlapper hinanden: urticaria ledsages af angioødem i 40-85% af tilfældene, mens angioødem kan forekomme uden urticaria i kun 10% af tilfældene..
  • Hives er mindre alvorlige, fordi de kun påvirker hudens overfladelag. Angioødem påvirker derimod dybt subkutant væv.
  • Urticaria er kendetegnet ved den midlertidige indtræden af ​​en erytematøs og kløende reaktion i veldefinerede områder af dermis (udseendet af mere eller mindre røde og hævede blærer). På angioødem bevarer huden derimod sit normale udseende uden blærer. Derudover kan hævelsen fortsætte uden kløe..

De væsentligste forskelle mellem urticaria og angioødem er vist i følgende tabel:

På grund af hvad angioødem vises, hvordan man hjælper offeret

Angioneurotisk ødem eller Quinckes ødem er en akut tilstand af allergi, der manifesteres i udviklingen af ​​lokalt ødem i huden, subkutant væv og slimhinder på grund af øget permeabilitet i vaskulærvæggen. Patologi kan nedarves på en autosomal dominerende måde eller erhverves i løbet af livet.

Hyppigheden af ​​manifestationer er 15-20 tilfælde pr. Tusind mennesker. Højrisikopatienter inkluderer personer, der får ACE-hæmmerterapi (hjertemedicin).

Processen er smertefri, men den kan fremkalde en mekanisk lukning af luftvejene (hævet tunge eller strubehoved), hvilket fører til døden. I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision har den en kode T78.3.

Etiologi af angioødem

Årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​angioødem, kan være:

  1. Insektbid. Alvorlige konsekvenser opstår efter interaktion med bier og hvepse. Ødem udvikler sig øjeblikkeligt og er lokaliseret på læsionsstedet.
  2. Indtagelse af et fødevareallergen.
  3. Reaktion på dyrehår eller spyt.
  4. Husholdnings- og industrielle kemikalier.
  5. Brug af medicin. Oftest forekommer under behandling med ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister. Tilfælde af dets udvikling under behandling med penicillin-antibiotika, acetylsalicylsyre og bromider er beskrevet..
  6. Vacciner.
  7. Pollenallergi.
  8. Brug af latexprodukter (gummihandsker, katetre, kondomer osv.).

Risikoen for at udvikle ødem kan øges ved:

  • alvorlig stressende situation,
  • skade,
  • smitsomme sygdomme,
  • kirurgiske og tandlægebehandlinger,
  • konstant vibration,
  • menstruation,
  • periode med graviditet og amning.

Derudover øges sandsynligheden for angioødem ved ondartede sygdomme (kronisk lymfocytisk leukæmi, multipelt myelom, lymfosarkom osv.). Under disse forhold falder C1-hæmmeren, på grund af hvilken en kraftig frigivelse af komplement med frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer er mulig.

Mekanismen for udvikling af en ikke-allergisk tilstand

Den ikke-allergiske tilstand af ødem er forbundet med en funktionsfejl i det komplementære system (en komponent i immunsystemet, der består af proteinstrukturer). Det er involveret i kroppens reaktion mod introduktionen af ​​fremmede stoffer såvel som i inflammatoriske reaktioner og allergier. På grund af komplementsystemets aktivitet udvides beholderens lumen, og dets permeabilitet øges, hvilket påvirker stigningen i strømmen af ​​væske ind i den interstitielle del og udseendet af ødem.

Dette system reguleres af et specifikt enzym - en C1-hæmmer. Under dets indflydelse aftager aktiviteten af ​​komplement, og omvendt, med sin mangel opstår dens forbedrede effekt. Videnskabelig forskning har bevist, at det er manglen på C1-hæmmer, der er årsagen til ikke-allergisk angioødem.

Sekvensen af ​​udvikling af allergisk angioødem:

  1. Primær indtagelse af et allergen i en ikke-sensibiliseret krop.
  2. Produktion af specifikke immunglobuliner mod dette antigen.
  3. Genindtræden af ​​allergenet i den sensibiliserede organisme.
  4. Massiv lancering af tilgængelige immunglobuliner.
  5. Frigivelse af enorme mængder inflammatoriske mediatorer.
  6. Udbruddet af ødem.

Klassificering af patologi

I henhold til varigheden af ​​patologien skelnes der mellem akut Quinckes ødem og dets kroniske form. Akut angioødem kan først forekomme efter et par sekunder fra eksponering for allergenet, eller det kan udvikle sig i 3-4 dage. Varigheden af ​​sygdommen, der overstiger 40-45 dage, oversætter den til kategorien kronisk.

Former af angioødem:

  1. Arvelig. Det er sjældent, manifesterer sig allerede i den tidlige barndom. Overføres på en autosomal dominerende måde, hvis der er en syg forælder og en sund i et par, er risikoen for at få et sygt barn 50%.
  2. Erhvervet. Registreret hos middelaldrende og ældre, fortsætter uden urticaria.
  3. Associeret med terapi med ACE-hæmmere. Observeret i de første tre måneder af behandlingen. Elveblest er usædvanligt.
  4. Allergisk. Det er ofte muligt at spore forbindelsen mellem forekomsten af ​​ødem og udsættelse for et allergen. Lækager med nældefeber, kløe.
  5. Idiopatisk. Etableret i fravær af andre former for angioødem og tilstedeværelsen af ​​tre eller flere episoder af sygdommen på et år.

Det kliniske billede af sygdommen

For angioødem i 30% af tilfældene er tilstedeværelsen af ​​sygdommens forløbere karakteristisk. Dette kan være rødme i huden på stedet for udviklingsødem, en prikkende fornemmelse og forbrænding.

Det kliniske billede kan variere afhængigt af ødemtypen:

  1. Arvelig og erhvervet form, såvel som når man tager ACE-hæmmere, udvikler ødem sig om få timer (2-3) og varer 1-3 dage. Det er lokaliseret i øjnene, læberne og tungen. Det kan observeres på slimhinderne. Sted for ødem med kedelig farve, der er ingen kløe.
  2. Allergisk og idiopatisk form. Udviklingen af ​​tilstanden er karakteristisk på få minutter, tiden for udryddelse af symptomer er 1-5 timer, men det kan gå op til to til tre dage. Lokaliseret i ansigt og nakke. Den har en lys farve og ledsages af kløe. Ofte forbundet med nældefeber over hele kroppen.

De vigtigste symptomer på læsionen afhænger af ødemets placering:

  1. Larynx og tunge. Det ledsages af nedsat tale, synke. En ulidelig hoste kan forekomme med stigende hæshed og karakteristisk hvæsning. Repræsenterer den farligste komplikation, da luftvejsindsnævring er mulig.
  2. Lunger og lungehinde. Åndedrætsbesvær, hoste, smerter i brystet.
  3. Fordøjelsessystemet. Udseendet af dyspeptiske symptomer, kvalme, opkastning.
  4. Urinvejene. Nyreproblemer med urinretention.
  5. Hjernemembraner. Mulig nedsat bevidsthed om besvimelse og krampeanfald.

Diagnosticering af den akutte tilstand

Diagnose af angioødem med læsioner i ansigt og hals forårsager ikke komplikationer og er baseret på sygdommens historie og dens kliniske forløb. Med intern lokalisering af ødem, anvend:

  1. Komplet blodtal for at bestemme eosinofiler (en indikator for en allergisk reaktion).
  2. Biokemisk blodprøve til bestemmelse af mængden af ​​C1-hæmmer og dens funktionelle evne.
  3. Ultralyd af maveorganerne. Viser et karakteristisk billede af læsioner i maven, tyndtarmen og tyktarmen. Der er en fortykning af slimhinden indtil udviklingen af ​​tarmobstruktion.
  4. Fibroøsofagogastroduodenoskopi. Relevant for ødem i spiserøret, maven og tolvfingertarmen 12.
  5. Brystfluoroskopi til påvisning af lunge- og pleural ødem.

Differentialdiagnosen udføres med følgende sygdomme:

  • hypothyroidisme,
  • hævelse på grund af hjerte- eller nyresvigt,
  • vaskulitis,
  • kompressionssyndrom af den overlegne vena cava og Melkersson-Rosenthal,
  • anasarka.

Førstehjælp derhjemme

Hvis der forekommer angioødem ved en lokalisering, er det første trin at ringe til et ambulanceteam. Udfør derefter følgende aktiviteter:

  1. Giv patienten en behagelig position. Hvis ansigtet eller nakken er påvirket, skal du placere offeret for at forhindre yderligere blodgennemstrømning.
  2. Let vejrtrækning ved at frigøre sig fra stramt tøj. Sørg for frisk luft.
  3. Hvis der opdages et allergen, skal du straks stoppe eksponeringen.
  4. Giv antihistamin ved den maksimale dosis i henhold til brugsanvisningen.
  5. Anbring is på det berørte område for at forhindre yderligere udvikling af ødem.
  6. Giv patienten rigeligt med drikke. Det tilrådes at tilføje en halv teskefuld bagepulver til vandet. Alkalisk væske hjælper med at fjerne allergenet hurtigere fra kroppen.

Akut lægehjælp

For at stoppe et akut angreb af Quinckes ødem udføres det:

  1. Intravenøs indgivelse af en første generation af antihistamin (chloropyramin). Dosering til voksne - 20-40 mg den første dag, til børn - ikke mere end 2 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag.
  2. Systemiske glukokortikosteroider. De har en antiinflammatorisk virkning og reducerer permeabiliteten af ​​karvæggen. Det mest anvendte prednison i en daglig dosis på op til 1 mg pr. 1 kg kropsvægt. Det tilrådes at dele administrationen af ​​lægemidlet flere gange..
  3. Rigelig alkalisk drikke. Hvis oral administration er umulig, anbefales intravenøs infusion af bicarbonatopløsninger.
  4. Udnævnelse af enterosorbenter. De mest effektive stoffer er Polysorb og Enterosgel. I deres fravær kan du dog bruge aktivt kul med en dosis på 1 tablet pr. 10 kg af patientens kropsvægt..
  5. Cellemembranstabilisatorer. De bruges både internt og lokalt. Lægemidlet ketotifen bruges til voksne og børn over 8 år. Ved øjenlågsødem indgydes 1-2 dråber 2 gange om dagen.
  6. Gastrisk skylning og rensende lavement. Vigtig for at fjerne madallergen.
  7. Enzymer. Pancreatin bruges til at reducere sensibilisering af kroppen over for et indtaget madallergen. 100 mg før måltider.
  8. Diuretika. De bruges med en stigning i hævelse på trods af løbende behandling. Lægemidlet Lasix introduceres i en dosis på 20-40 mg.
  9. Med en stærk sværhedsgrad af ødem eller ødem i de øvre luftveje anbefales det at administrere en 0,1% opløsning af adrenalin i en dosis på 0,01 mg pr. 1 kg legemsvægt subkutant.
  10. Hvis vejrtrækning er vanskelig, skal du bruge tracheal intubation eller, hvis det er umuligt på grund af laryngospasme, udføre en trakeotomi.
  11. Hvis der er mistanke om ikke-allergisk ødem, gives en C1-hæmmer intravenøst. I fravær kan friskfrosset plasma anvendes..

Indlæggelse af patienten skal udføres uanset sværhedsgraden af ​​tilstanden. Hvis du har hyppige tilbagevendende angreb, skal du have din medicin klar, så du kan få behandling hurtigere. Det vil heller ikke være overflødigt at købe et armbånd på håndleddet, som indikerer sygdommen. Dette giver folk omkring dig mulighed for hurtigt at navigere og yde hjælp i en akut situation..

Forebyggelsesmetoder

Forebyggelse af Quinckes ødem skal overholdes nøje af patienten. Afhængig af ætiologien ved begyndelsen af ​​en akut tilstand skal følgende regler overholdes:

  1. Med en historie med anafylaktoide reaktioner på fødevarer skal du følge en specielt designet allergivenlig diæt. For sin udnævnelse er det bedre at kontakte en allergolog og udføre laboratorietest for at identificere et fødevareallergen.
  2. Patienter, der har haft et angreb på et lægemiddel, skal sørge for at advare det medicinske personale om dette under enhver manipulation. Det tilrådes også at undgå at ordinere medicin fra en lignende gruppe..
  3. Uanset hvad der tidligere er årsagen til Quinckes ødem, skal udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere finde sted under streng medicinsk overvågning..
  4. Kvinder rådes til at undgå kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler og østrogenerstatningsterapi.

Mulige komplikationer af sygdommen

Prognosen for sygdommen afhænger direkte af lokaliseringen af ​​ødem og hastigheden af ​​dets vækst. Udviklingen af ​​en akut tilstand i de øvre luftveje kan være dødelig.

Hvis episoden gentages i de næste seks måneder med en sandsynlighed på 98%, kan vi tale om den efterfølgende udvikling af kronisk gentagelse af sygdommen med et karakteristisk bølgende forløb..

Angioødem

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2016

generel information

Kort beskrivelse

Angioødem er en sygdom, der manifesteres ved ødem i huden og slimhinderne, subkutant væv [1].

ICD-10 kode:
T78.3 - Angioneurotisk ødem

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2007/2016.

Protokolbrugere: læger af alle specialiteter, sygeplejersker.

Patientkategori: børn, voksne, gravide.

Bevisniveau skala:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) for bias, hvis resultater kan generaliseres til den relevante befolkning.
Systematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller High-quality (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
FRAKohort eller case-control eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+).
Resultater, som kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan udvides direkte til den relevante population.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Klassificering [1,2].

AO forbundet med komplementssystemets patologi:

Arvelig form for AO:

· NAO type 1 (85% af tilfældene). Patienten har en plasma C1-hæmmermangel på grund af et dysfunktionelt gen. I dette tilfælde kan niveauet af C1-inhibitor variere fra ikke-detekterbart til mindre end 30% af det normale. Har autosomal dominerende arv.

· NAO type 2 (15% af tilfældene). Har autosomal dominerende arv. Patienten udvikler en normal eller øget mængde af en defekt C1-hæmmer (nedsat funktionel aktivitet ved normal koncentration).

HAO type 3 (østrogenafhængig) (prævalens ukendt) er en nylig beskrevet lidelse. Det menes at være associeret med en genetisk lidelse 10 i styringen af ​​koagulationsfaktor XII. På trods af at østrogener (som beskrevet ovenfor) spiller en enorm rolle i forøgelse af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​tilbagefald i enhver form for HAE, er kendetegnende for type 3 HAE det normale niveau af C1-hæmmer og dets funktionelle aktivitet..
I østrogenafhængig HAO er kliniske symptomer identiske med dem i de to første typer af arveligt komplementafhængigt ødem. Dens egenskab er afhængigheden af ​​symptomer på høje østrogenniveauer, og det er følgelig karakteriseret ved forværringer under graviditeten ved brug af orale svangerskabsforebyggende midler eller østrogenerstatningsterapi til behandling af menopausalt syndrom. For det meste er kvinder syge.

Erhvervet form for angioødem (PAO).

Type 1: C1-hæmmermangel hos patienter med lymfoproliferative sygdomme;

Type 2: tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod C1-hæmmer i en heterogen gruppe af patienter (bindevævssygdomme, onkologisk patologi, leversygdom og hos personer uden tegn på sygdomme).

AO ikke forbundet med patologi i komplementsystemet:

AO, forårsaget af frigivelse af vasoaktive mediatorer fra mastceller, ledsager urticaria i 50% af tilfældene; begge sygdomme har en fælles etiologi, patogenese, behandling og prognose.

AO forårsaget af øget aktivitet af vasodilaterende kininmekanismer. ACE-hæmmere reducerer indholdet af angiotensin ΙΙ, øger niveauet af bradykinin. Angiotensin II-receptorblokkere kan forårsage AO, skønt effekten af ​​disse lægemidler på kininmetabolisme ikke er bevist.

Episodisk AO med eosinofili er en sjælden type sygdom, der er kendetegnet ved episoder med AO, urticaria, kløe, feber, vægtforøgelse og serum gM, leukocytose med eosinofili (op til 80%) med en gunstig prognose.

Diagnostik (ambulant klinik)

DIAGNOSTIK PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU [1,2,3].

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: øget ødem i ansigtet, omkring læberne, øjenlågene, kinderne, panden, hovedbunden, pungen, hænderne, den dorsale overflade af fødderne, ekstremiteterne, leddene, hvis de er lokaliseret i mave-tarmslimhinden - mavesmerter; med larynxødem - gøende hoste med stenose i strubehovedet.
Historie om atopi eller en arvelig disposition for allergiske sygdomme.

Fysisk undersøgelse: Ødem af forskellig lokalisering af huden og subkutant væv, slimhinder (ansigt, bagagerum, lemmer), områder af ødem er klart begrænset fra sund hud, tæt, der er ingen grober tilbage, når de trykkes. Det udvikler sig oftere i området med læber, kinder, pande, hovedbund, pungen, hænder, dorsal overflade af fødderne. Strubehovedets ødem manifesteres ved hoste, hæshed, kvælning, stridor vejrtrækning. Ødem i mave-tarmslimhinden ledsages af tarmkolik, kvalme, opkastning.

Instrumental forskning:
· Undersøgelse af pulsen: takykardi;
· Måling af puls: takykardi, bradykardi, arytmi
· Måling af blodtryk: normal, lav;
· Auskultation: tilstedeværelsen af ​​dæmpning af hjertelyde;
Vejrtrækning: takypnø / bradypnø, lav vejrtrækning.

Diagnostisk algoritme

Patienten undersøges i henhold til følgende skema:
· Hud: ødem, bleg, acrocyanosis;
· Hoved og ansigt: ingen traumatiske skader
· Næse og ører: ingen udledning af blod, pus, cerebrospinalvæske
· Øjne: bindehinde - hyperæmi, hævelse;
Hals: mangel på stivhed i occipitale muskler, hævelse af nakkeårer, vener i den øverste halvdel af kroppen;
· Tunge: forstørret, tør eller våd;
· Bryst: symmetri, ingen skade
Maven: størrelse, oppustethed, nedsænket, asymmetrisk, tilstedeværelse af peristaltiske lyde;
· Undersøgelse af pulsen
· Måling af puls
· Måling af blodtryk
Auskultation.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU

Diagnostiske kriterier på hospitalet:
Klager og anamnese ser ambulant niveau.
Fysisk undersøgelse se ambulant niveau.

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Listen over de vigtigste diagnostiske tiltag [9,10,11].
· UAC
OAM;
· Undersøgelse af afføring til scatologi
· Undersøgelse af afføring for ormeæg;
· Såning fra svælgen og tungen på svampefloraen;
Skrabning på i g;
· Ultralyd af maveorganerne
· Esophagoscopy;
· Gastroskopi
Duodenoskopi
ELISA til bestemmelse af antigenspecifik Ig E;
ELISA for Ig E;
· Forskning i tarmdysbiose
· Indholdet af immunglobuliner ifølge Mancini;
Duodenal intubation.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· Thymol-test
· Bestemmelse af totalt protein
· Definition af ALT;
· Definition af AST;
ELISA lamblia;
ELISA for H. pylori;
ELISA til HBsAg.

Differential diagnose

DiagnoseBegrundelse for differentieret diagnoseUndersøgelserKriterier for udelukkelse af en diagnose
AngioødemKvælning. Hævelse i huden. Dyspnø af blandet naturTager anamnese. Fysiske data.
Immunogram.
Arvelighed er ikke belastet.
Hævede inden for få minutter.
Kløe udtalt.
Effektiviteten af ​​administrationen af ​​antihistaminer.
Øgede IgE niveauer
Arveligt angioødemKvælning. Hævelse i huden. Dyspnø af blandet naturTager anamnese. Fysiske data.
Immunogram
Arvelighed er belastet.
Hævelse inden for få timer.
Kløe er ikke udtalt.
Manglende effektivitet fra introduktionen af ​​antihistaminer.
IgE inden for normale tal.

Behandling

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Aktivt kul
Heparinnatrium
Desloratadine
Ketotifen
Loratadine
Nystatin
Pancreatin
Prednisolon (Prednisolon)
Fluconazol (Fluconazol)
Furosemid (Furosemid)
Quifenadine
Chloropyramin
Cetirizin
Adrenalin

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLING PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU [1,2,3]

Behandlingstaktik

Ikke-narkotikabehandling

Antigent sparsomt regime, allergivenlig diæt.
Rigelig alkalisk drik for at forbedre mikrocirkulationen og fjerne allergenet fra kroppen.

Narkotikabehandling

I den akutte periode begynder behandlingen med intravenøs administration af den gamle generation af antihistamin, chloropyramin. Intramuskulært eller intravenøst ​​voksne 20-40 mg dagligt. Børn fra 1 måned til 1 år 5 mg dagligt; fra 1 år til 6 år: 10 mg pr. dag; fra 6 år til 14 år 10-20 mg dagligt. Den daglige dosis til børn er ikke mere end 2 mg / kg / dag.
Indvendigt voksne: 25 mg 3-4 gange om dagen, hvis nødvendigt, øges til 100 mg. [PÅ]
Børn fra 1 år til 6 år: 6,25 mg 3 gange dagligt eller 12,5 mg 2 gange dagligt (formalet til et pulver) fra 6 til 14 år: 12,5 mg 2-3 gange om dagen.

Systemiske glukokortikosteroider (har en antiinflammatorisk virkning, reducerer vaskulær permeabilitet): Prednisolon fra 0,5 til 1 mg / kg / dag administreres oralt i 1-2 doser i 5-7 dage [B].

En rigelig alkalisk drink er nødvendig for at forbedre mikrocirkulationen og fjerne allergenet fra kroppens aktiverede kul.
Aktivt kul - til voksne, 3-6 kapsler, 3-4 gange om dagen, 1-2 timer før eller efter mad eller medicin. [FRA]

Anvendelsen af ​​antihistaminer fra den gamle generation med en mild grad er vist: Hifenadin 25-50 mg 3-4 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 200 mg. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 10-12 dage. Gentag om nødvendigt forløbet. [FRA]

På den 4. dag forbliver patienten vedligeholdelsesdoser af forlængede antihistaminer af 2. generation, loratadin, cetirizin - 10 mg oralt en gang dagligt; desloratadin - 5 mg oralt en gang dagligt. [OG]

For at stabilisere den allergiske proces vises brugen af ​​en stabilisator af cellemembraner: Ketotifen til voksne, ældre og børn over 8 år, 1 dråbe 2 gange om dagen i den nedre bindehinde hver 12. time. Behandlingsforløbet er mindst 6 uger. [PÅ]

Enzympræparater (pancreatin) - for at reducere overfølsomhed over for fødevareallergener. Børn Først 100 mg skal tages før hvert måltid. Voksne. Indledningsvis skal der tages 100 mg før hvert måltid. [PÅ]

Med en stigning i ødem, ifølge indikationer, diuretika (furosemid oprindeligt 40 mg om morgenen, vedligeholdelse i en dosis på 20-40 mg pr. Dag) [B].

Med en betydelig sværhedsgrad af ødem, dets lokalisering i de øvre luftveje, mave-tarmkanalen, hypotension, er det nødvendigt at administrere en 0,1% opløsning af adrenalin 0,01 mg / kg subkutant, det er muligt at administrere adrenalin igen efter 20 minutter.

Andre behandlinger: Gastrisk skylning og rensende lavement: for at fjerne allergenerester fra mave-tarmkanalen.

Indikationer for specialistkonsultation:
· Tandlæge konsultation: mundhule sanitet;
· Konsultation med en gastroenterolog: identifikation af patologien i mave-tarmkanalen;
· Konsultation med en otorhinolaryngolog: karakteriseret ved en høj grad af kolonisering af opportunistiske mikrober og svampeinfektioner i mundhulen og udviklingen af ​​larynxødem;
Konsultation med en kirurg: med udvikling af abdominalt syndrom.

Forebyggende handlinger:

ACE-hæmmere (captopril, enalapril, ramipril) og angiotensin II-receptorantagonister (eprosartan, telmisartan, valsartan) anvendes med forsigtighed hos patienter med angioødem D i anamnesen hos mennesker med en familiehistorie af AOB og i nærværelse af en sådan yderligere risikofaktor som immunsuppressiv behandling efter organtransplantation.

· Patienter med en historie med alvorlige anafylaktiske reaktioner på mad advares om at følge en eliminationsdiæt. Kun de produkter er udelukket, for hvilke den allergiske karakter af den udviklede reaktion er bevist. For at forhindre udvikling af pseudoallergisk AO hos personer med samtidig sygdomme i mave-tarmkanalen, hepatobiliært system, neuroendokrine og metaboliske lidelser anbefales en diæt med begrænsning (eller udelukkelse) af fødevarer, der er rige på 8 histamin, tyramin, histaminfrigivere (dåse, fisk og skaldyr, krydderier, røget kød)., tomater, øl, vin osv.).

Patienter med en historie med alvorlige reaktioner på lægemidler er forbudt at bruge lægemidler med en lignende kemisk struktur. Personer med NAO bør, hvis det er muligt, undgå uberettigede kirurgiske indgreb og andre skader, forkølelse, stressende situationer, udsættelse for koldfaktoren, intens fysisk aktivitet.

Kvinder med AO-historie bør undgå at tage orale svangerskabsforebyggende midler.

I nærværelse af AO bør brugen af ​​plasminogenaktivatorer (streptokinase, altepase, actilise osv.) Undgås.

Patientovervågning **:
patient observation kort;
individuelt patientobservationskort;
individuel handlingsplan.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Gendannelse af mave-tarmkanalens funktion
· Fravær af edematøst syndrom;
· Opnåelse af klinisk remission og laboratorie-remission
Forbedring af trivsel.

Behandling (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I NØDSTEDEN

Diagnostiske tiltag: se ambulant niveau.

Medicin: se ambulant niveau.

Behandling (hospital)

STATIONÆR BEHANDLING

Behandlingstaktik: se ambulant niveau.

Narkotikafri behandling: se ambulant niveau.

Narkotikabehandling [12,13,14]

I den akutte periode begynder behandlingen med intravenøs administration af den gamle generation af antihistamin, chloropyramin. Intramuskulært eller intravenøst ​​voksne 20-40 mg dagligt. Børn fra 1 måned til 1 år 5 mg dagligt; fra 1 år til 6 år: 10 mg pr. dag; fra 6 år til 14 år 10-20 mg dagligt. Den daglige dosis til børn er ikke mere end 2 mg / kg / dag.
Indvendigt voksne: 25 mg 3-4 gange om dagen, hvis nødvendigt, øges til 100 mg. [PÅ]
Børn fra 1 år til 6 år: 6,25 mg 3 gange dagligt eller 12,5 mg 2 gange dagligt (formalet til et pulver) fra 6 til 14 år: 12,5 mg 2-3 gange om dagen.

Systemiske glukokortikosteroider (har en antiinflammatorisk virkning, reducerer vaskulær permeabilitet): Prednisolon fra 0,5 til 1 mg / kg / dag administreres oralt i 1-2 doser i 5-7 dage [B].

En rigelig alkalisk drink er nødvendig for at forbedre mikrocirkulationen og fjerne allergenet fra kroppens aktiverede kul.

Aktivt kul - til voksne, 3-6 kapsler, 3-4 gange om dagen, 1-2 timer før eller efter mad eller medicin. [FRA]

Anvendelsen af ​​antihistaminer fra den gamle generation med en mild grad er vist: Hifenadin 25-50 mg 3-4 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 200 mg. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 10-12 dage. Gentag om nødvendigt forløbet. [FRA]

På den 4. dag forbliver patienten vedligeholdelsesdoser af forlængede antihistaminer af 2. generation, loratadin, cetirizin - 10 mg oralt en gang dagligt; desloratadin - 5 mg oralt en gang dagligt. [OG]

For at stabilisere den allergiske proces vises brugen af ​​en stabilisator af cellemembraner: Ketotifen til voksne, ældre og børn over 8 år, 1 dråbe 2 gange om dagen i den nedre bindehinde hver 12. time. Behandlingsforløbet er mindst 6 uger. [PÅ]

Enzympræparater (pancreatin) - for at reducere sensibilisering overfor fødevareallergener. Indledningsvis skal 100 mg tages
før hvert måltid. Voksne. Indledningsvis skal der tages 100 mg før hvert måltid. [PÅ]

Med en stigning i ødem ifølge indikationer - diuretika (furosemid oprindeligt 40 mg om morgenen, vedligeholdelse i en dosis på 20-40 mg pr. Dag) [B].

Med en betydelig sværhedsgrad af ødem, dets lokalisering i de øvre luftveje, mave-tarmkanalen, hypotension, er det nødvendigt at administrere en 0,1% opløsning af adrenalin 0,01 mg / kg subkutant, det er muligt at administrere adrenalin igen efter 20 minutter.

Infusion af trombocytlægemidler og antikoagulantia (heparin) - forbedrer mikrocirkulationen [B].

Ved såning af svampeflora - svampedræbende stoffer: fluconazol, 50-400 mg 1 gang dagligt, afhængigt af graden af ​​risiko for at udvikle en svampeinfektion. Nystatin til voksne og børn ordineres 100.000 IE 4 gange dagligt efter måltider. Behandlingens varighed er 7 dage. (Og i tilfælde af svampeinfektion). Når de indlægges på hospitalet til diagnostiske formål i remission, udføres alle ovenstående foranstaltninger ikke i overensstemmelse hermed. Kun identifikationen af ​​det kausale allergen udføres.

Kirurgisk indgreb: nej.

Andre behandlinger: ingen.

Indikationer for specialistkonsultation: se ambulant niveau.

Indikationer for overførsel til intensivafdeling og intensivafdeling:
Tilstande efter en episode med åndedræts- og / eller kredsløbssvigt.

Indikatorer for behandlingseffektivitet: se ambulant niveau.

Indlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Til diagnostiske formål i remission.

Indikationer for akut indlæggelse:
· Tilstedeværelsen af ​​akutte symptomer på sygdommen;
Alvorligt ødem i huden og slimhinderne, subkutant væv.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller fra møder i Den Blandede Kommission om Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Republikken Kasakhstans MHSD, 2016
    1. 1) Protokoller til diagnose og behandling af sygdomme fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium (Bekendtgørelse nr. 239 dateret 04/07/2010) 2) Federal "Kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af patienter med angioødem" Moskva 2013 3) Khaitov R.M. "Clinical Allergology", 2002 7. V.F. Zhernosek "Allergiske sygdomme hos børn", Minsk 2003 4) Sologova S.S. Moderne aspekter af brugen af ​​antihistaminer hos børn / S.S. Sologova, V.V. Tarasov // Russisk medicinsk tidsskrift nr. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. ”Fødevareallergi hos børn. Atopisk dermatitis "undervisningshjælpemiddel. Almaty 2001 6) Baranova A.A. "Børns allergi" Moskva, 2006; 7) Revyakina V.A., Shahtmeister I.Ya., "Lokal glukokortikoidbehandling af allergiske hudsygdomme hos børn" Vejledning til praktiserende læger. М1998 8) Balabolkin I.I. "Allergiske sygdomme hos børn" redigeret af M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkin. Moskva. Medicin, 1998.. 9) Baranova A.A. "Børns allergi" Moskva, 2006; 10) Pavlov O.B. Quinckes ødem / O.B. Pavlov, D.E. Bychkovsky, A.A. Poprotskaya, E.M. Sushaya // Militærmedicin (34). - 2015.S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Arveligt angioødem: genetiske aspekter, differentieret diagnose / A.V. Dmitrieva // abstrakt af afhandlingen for graden af ​​kandidat til medicinsk videnskab. - 2012. Moskva, s. 25. 12) Karaulov A.V. Optimering af diagnose og terapi af primær immundefekt ved arveligt angioødem hos voksne / A.V. Karaulov, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Immunopatologi, Allergologi, Infektologi nr. 3. - 2012. S. 42 - 49. 13) Lægemiddelallergi. Metodiske anbefalinger til læger. (Del 1) / N.I. Ilyina [et al.] // Ros.allergol. zhurn. - 2013. - Nr. 5. - s. 27-40 14) Urticaria og angioødem: anbefalinger til praktiserende læger / Russian National Consensus Document; redaktion: I.S. Gushchin [og andre]. - M.: FarmusPrint Media, 2007. –127 s. 15) Sobolenko T.M. Isoleret angioødem forårsaget af stoffer / T.M. Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova // Præstationer inden for grundlæggende, klinisk medicin og farmaci. Materialer fra universitetets 70. videnskabelige session. EE “Vitebsk State Medical University”. - 2015.S. 208-209.

Information

ALT- alaninaminotransferase
AST- aspartataminotransferase
Mavetarmkanalen- mavetarmkanalen
ELISA- enzymimmunanalyse
KOS- syrebasetilstand
ICD- international klassificering af sygdomme
OAM
UAC
- generel urinanalyse
- generel blodanalyse
PAO
HELVEDE
- erhvervet form for angioødem
- arterielt tryk
Ultralyd- ultralydsprocedure
Hjerterytme
AO
- hjerterytme
- angioødem

Liste over protokoludviklere:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidat til medicinsk videnskab ved JSC "Astana Medical University", professor ved Institut for Nødmedicin og Anæstesiologi, Reanimatologi, medlem af International Association of Scientists, Teachers and Specialists, medlem af Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of the Republic of Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Læge i medicinske videnskaber, professor, republikansk statsvirksomhed ved RK "West Kazakhstan State Medical University opkaldt efter Marat Ospanov", chef for afdelingen for akut medicinsk hjælp, anæstesiologi og reanimatologi med neurokirurgi, formand for afdelingen for foreningen for anæstesiologer og Reanimatstan i Republikken Kasakhstan.
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat til medicinsk videnskab, RSE ved REM "Karaganda State Medical University", leder af afdelingen for ambulance og akut lægehjælp nr. 1, lektor, medlem af "Union of Independent Experts".
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - kandidat for medicinsk videnskab, JSC "Astana Medical University", lektor ved Institut for Nødmedicin og Anæstesiologi, Reanimatologi, medlem af International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Member of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of the Republic of Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE om REM "Republikanske Center for Sanitær Luftfart" vicedirektør for strategisk udvikling.
6) Grib Alexander Vasilievich - GKP på RHV "City Children's Hospital No. 1" Health Department i Astana city, leder af afdelingen for genoplivning og intensiv pleje, medlem af Federation of anesthesiologists-resuscitators of the Republic of Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE på REM "Republican Center for Medical Aviation" læge fra den mobile brigade inden for medicinsk luftfart.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat for medicinsk videnskab, JSC "Astana Medical University" Leder af Institut for Generel og Klinisk Farmakologi.

Interessekonflikt: ingen.

Liste over korrekturlæsere: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Læge i medicinske videnskaber, professor i JSC "National Center for Neurochirgery", leder af afdeling for kvalitetsstyring og patientsikkerhed ved kvalitetskontrolafdelingen.

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden eller i nærværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Artikler Om Fødevareallergi