Årsager og symptomer på Quinckes ødem. Førstehjælps nødsituation

I dag forstås Quinckes ødem som en akut tilstand af hævelse af huden, slimhinderne, der når dybt ind i det subkutane fedtvæv.

Oftest er ødem placeret i ansigtet og spredes til slimhinderne i øjnene, munden, svælget og strubehovedet. Men der er kendte tilfælde af beskadigelse af mave-tarmkanalen, hjernehinde og led..

Ødem udvikler sig ganske hurtigt og er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Heldigvis udvikler denne farlige tilstand sig kun i 2% af alle allergiske reaktioner..

Det kan påvirke mennesker i alle aldre, men oftere rammes børn og kvinder..

Tidligere blev ødem ofte kaldt angioødem, hvilket tyder på, at dets hovedårsag er en vaskulær reaktion på overdreven nerveimpulser hos irritable mennesker med et meget ophidset nervesystem. Moderne videnskab støtter ikke denne holdning..

Fra historien

Tegn på angioødem blev observeret af læger allerede i det 16. århundrede, før den tyske professor Quincke, efter hvem det blev opkaldt. For eksempel bemærkede den italienske Marcello Donato denne tilstand tilbage i 1586, men ak, han fik ikke laurbærene..

Denne historie begyndte i den preussiske provins Slesvig-Holsten i 1882.

Snarere i den lille by Kiel, hvor Østersøen når hjertet af byen, og hvor hovedelementet er vand. Det skete i juni, da Kiel-bugten så havregattaen for første gang, og den baltiske vind trak tæt sejlene på tyve lystbåde.

Frau Weber var ved at dø. Om morgenen var hun stadig ret sund og endog forhandlet for et par sild på et fiskemarked. Men så formåede hun at drikke en kop chokolade, hvis nye sort først blev bragt til kolonibutikken i denne uge, og som hun kun havde smagt en gang før..

Heldigvis skulle professor Heinrich Ireneus Quincke, hvis uheldige kvinde tjente som kok, bare gå til universitetet på hans kontor, hvor han ledede Institut for Intern Medicin. Derfor, da Frau, bange og hvæsende fra kvælning, fløj ind i ham med revner i stedet for øjne og et hævet ansigt, formåede han hurtigt at give hende førstehjælp og forhindrede hende i at gå til påskeenglene, som hun elskede at brodere med et kors..

Selv den fremtidige Kaiser Wilhelm, imponeret over Kiel “Parade of Old Vessels”, var lige ved at nærme sig sit palads i Holland, og i trykkeriet på University of Kiel trykkede allerede typografier en monografi af professor Quincke om angioødem i huden, subkutant væv og slimhinder, som næsten tog livet af Frau Weber. Senere begyndte briterne og amerikanerne at kalde ødem ved navn Dr. Quincke, som ganske godt rodfandt i den medicinske verden..

Årsager til Quinckes ødem

Mekanismerne for udvikling af angioødem kan være dobbelt:

  • Allergisk reaktion
  • øget permeabilitet af vaskulærvæggen mod baggrunden af ​​et arveligt træk ved komplementsystemet (specielle blodproteiner, der er ansvarlige for immunbeskyttelse)

Allergisk ødem

Ødem udvikler sig ved en øjeblikkelig reaktionsmekanisme. Forskellige allergener fungerer som provokatører, der er opdelt i:

  • smitsom (svampe, bakterier, vira)
  • ikke-smitsom, som igen inkluderer:
    • husstand (støv og epidermale mider)
    • insekt (spyt og insektgift)
    • grøntsager (pollen af ​​træer og græs)
    • epidermal (skæl og dyrehår, fiskeskaller)
    • medicinsk
    • mad (æg, kaffe, chokolade, honning, citrusfrugter, skaldyr osv.)
    • industriel (phenoler, menthol, skipdar osv.)

Ved den første kontakt med et allergen reagerer kroppen ved at forberede mastceller og basofiler og frigive klasse E immunglobuliner.

Ved gentagen indånding genkender indtagelse - absorption gennem allergenets slimhinder eller hud og ind i blodet, genkender basofiler og mastceller det, nedbrydes og frigiver et stort antal biologisk aktive stoffer eller inflammatoriske mediatorer (histamin og lignende stoffer).

Som et resultat udvikler en krampe af kapillærer frigivelsen af ​​den flydende del af plasmaet fra karene i det intercellulære rum. Det er især let for vand at trænge ind i de områder, hvor der er meget løs fiber:

  • øjenlåg, læber, ansigt, hals
  • øvre bryst, hænder
  • fødder, kønsorganer

Massivt ødem udvikler sig. Denne mekanisme er mere typisk for voksne med et modent immunsystem og allergisk arv..

Arvelig faktor

Et bestemt antal mennesker arver i stedet for et sommerhus eller en lejlighed et sådant komplementssystem, der fremkalder et immunrespons, når det kommer ind i kroppen:

  • fremmede stoffer
  • infektioner
  • eller endda i tilfælde af skade
  • eller intens stress

Som et resultat af dette svar ødelægges basofiler også, og inflammatoriske mediatorer frigøres. Derefter fremkalder de samme allergener Quinckes ødem allerede ved den første kontakt med kroppen uden forudgående aktivering af mastceller og uden frigivelse af immunglobulin E.

Ifølge denne mekanisme udvikler Quinckes ødem hos små børn under tre år og hos personer med et alt for aktivt komplementsystem. Oftest er det sådan, de reagerer på insekt- og slangebid..

Indirekte faktorer

Andre faktorer, der bidrager til udbruddet af Quinckes ødem, inkluderer:

  • endokrine sygdomme
  • ormangreb eller parasitære sygdomme (se tegn på orme hos mennesker)
  • nogle sygdomme i de indre organer

Quinckes ødem symptomer

Det skal med det samme siges, at ødemet udvikler sig ekstremt hurtigt: kun en kort periode (fra flere minutter til en halv time) kan passere fra en sky af pollen eller en beruset kop kaffe, der kommer ind i næsen til det skræmmende syn på angioødem.

Puffiness

Med enhver lokalisering af ødem kan en person opleve en følelse af angst eller endda frygt for døden:

  • Først og fremmest svulmer ansigtet og dets dele op: øjenlåg, læber, kinder, næsespids, ører.
  • Alt dette bliver oppustet, øjnene smalner til revner og begynder at vandre.
  • Huden bliver bleg, varm og stram.
  • Hævelsen er tæt, og der er næsten ingen trykmærker tilbage i den.
  • Hævelse kan også sprede sig til nakke og øvre bryst og mave..
  • I nogle tilfælde bliver hænderne hævede og forvandler fingrene til pølser og bagsiden af ​​hænderne til puder.
  • Der er også kendte tilfælde af ødem i fødderne og kønsorganer såvel som underlivet i maven.
  • Naturligvis er hævelse af varierende sværhedsgrad, og nogle af patienterne kommer af med kun mindre ændringer i udseendet.

Disse er meget imponerende, men ikke de mest formidable tegn på Quinckes ødem. Situationen er meget værre, når der sammen med ansigtets udvendige deformitet vises:

  • ondt i halsen
  • hæshed af stemmen
  • gøende hoste
  • åndenød og åndedrætsbesvær (hovedsagelig inspiration)

Dette indikerer, at ødemet har spredt sig til strubehovedets bløde væv, påvirket stemmebåndene og allerede er faldende ned i luftrøret.

Hvis du på dette tidspunkt ikke begynder at tage hastende foranstaltninger, kan du let være vidne til, hvordan patienten bliver blå foran vores øjne, mister bevidsthed og kvæles til døden. Men selv på dette tidspunkt skal du ikke give op, fordi kunstig åndedræt let kan skubbe luftvejens ødemer, og ambulanceteamet, der er ankommet i løbet af denne tid, udfører alle hastende foranstaltninger og har tid til at klemme laryngoskopbladet ind i offerets hals.

Mave-tarmform af Quinckes ødem

Det manifesterer sig i form af en akut spiseforstyrrelse og fortsætter med fænomenerne allergisk gastritis, hvor mavevæggen er angrebet af fødevareallergener, og eosinofiler og basofiler akkumuleres i den, med ødelæggelse af hvilken vaskulær spasme opstår og hævelser opstår. Et lignende billede observeres i tarmene..

  • En person begynder at lide af akutte smerter i det epigastriske område eller nær navlen i de laterale dele af maven
  • Der er kvalme, prikken i tungen og ganen, opkast af mad spist, så løs afføring slutter sig

Hævelse af meningealmembranerne

Dette giver klinikken med serøs meningitis:

  • Hovedpine, frygt for lys og lyd
  • Følelsesløshed i occipitale muskler, som det er svært at bringe hagen til brystet (se tidlige tegn på meningitis hos børn og voksne)
  • Spændingerne i hjernehinderne med ødem tillader ikke at løfte det udvidede ben uden smerter hos den liggende patient, men falder, når patienten kaster hovedet eller ligger på siden med benene ført (en cop-hund eller udløser).
  • Central kvalme og opkastning er almindelig, og anfald kan forekomme.

Til ære for professor G.I. Quincke vil gerne bemærke, at den vigtigste diagnostiske (og delvist terapeutiske) procedure for meningitis, som giver dig mulighed for at tage cerebrospinalvæske til analyse og reducere dens tryk, kaldet lændehulepunktion, blev først foreslået af ham igen.

Artikulær form

Den ledformede ødem fører til ikke-inflammatorisk ødem i leddets synoviale membran, en ændring i deres konfiguration og et fald i mobilitet.

Quinckes ødem med urticaria

Denne kombination er heller ikke ualmindelig. Ud over hævelse af huden, slimhinderne og subkutant væv vises der udslæt på huden i form af blærer i forskellige størrelser, der ledsages af kløe eller brændende fornemmelse (se symptomer og årsager til urticaria).

Afhængig af symptomernes varighed er Quinckes ødem opdelt i akut (op til seks uger) og kronisk (varer seks uger).

Symptomer hos børn

Børn lider ganske ofte af angioødem.

  • Jo flere børn fodres kunstigt i barndommen
  • Jo flere lægemidler de får, jo højere er deres risiko for at udvikle Quinckes ødem.
  • Husholdningsallergier - vaskepulver, shampoo og badeskum, blødgøringsmidler
  • forstærket af mad - tidlig afvisning af amning og overførsel af komælk til protein (se om det er muligt at drikke mælk til et barn under 2 år), mad rig på farvestoffer og fortykningsmidler
  • og medicinsk - antibiotika af en eller anden grund, vaccinationer mod alt i verden, multivitaminer forstår ikke hvorfor (se piller for at øge immuniteten)

Som et resultat kan klinikken for Quinckes ødem forekomme hos et barn i de første måneder og endda dage i livet..

For nyfødte og børn under 3-4 år er ødemets ikke-allergiske karakter mere karakteristisk på grund af arvelig disposition og komplementreaktionen. På samme tid kan et barns død fra pludselig død på baggrund af strubehovedødem nå en fjerdedel af alle tilfælde.

  • Børn er mere tilbøjelige til at reagere end voksne med et klinisk billede af gastrointestinalt ødem og meningeal symptomer
  • Men artikulært syndrom er mindre typisk for dem.
  • Den allergiske form for Quinckes ødem i børns praksis forekommer ofte sammen med urticaria eller bronkialastma, mens mavesmerter for denne form for ødem ikke er typisk

Larynxødem er det mest forfærdelige symptom, ved de første manifestationer, som det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Indsnævring af strubehovedets lumen kan gennemgå fire faser, som med Quinckes ødem er ret glatte og passer på kort tid.

  • Stenose 1 grad kompenseres stadig og giver barnet mulighed for at trække vejret uden åndenød. Men med fysisk anstrengelse vises tilbagetrækning af brystbenets øverste hak og området over navlen allerede.
  • I anden grad bliver barnet bleg, hans nasolabiale område bliver blå, og der vises et hjerterytme. På dette tidspunkt oplever væven iltssult, hjernen lider. Barnet er rastløs, ophidset. Hele brystet og mavemusklerne er involveret i vejrtrækningen.
  • Den tredje grad er åndedrætssvigt (cyanose i læber, fingre, bleghed, sved). Barnet suger luft med en støj, det er svært for ham at indånde og ånde ud.
  • Den fjerde grad er faktisk kvælning med lav vejrtrækning, langsom hjerterytme, sløvhed eller bevidsthedstab.

Førstehjælp til angioødem

Denne del vil fokusere på selv- og gensidig hjælp:

  • Den første aktivitet, der skal udføres med udviklingen af ​​Quinckes ødem, er at ringe til ambulanceteamet. Hvis ambulancen tydeligvis ikke ankommer, men snarere hurtigt tager eller trækker patienten til nærmeste medicinske institution - træk den efter afslutning af punkt to eller tre.
  • Den anden tager et antihistaminlægemiddel, som er ved hånden (i en aldersspecifik dosis, fortrinsvis under tungen).
  • I mangel af antihistaminer eller andre lægemidler mod allergier, hæld det banale naphthyzin (næsedråber) i munden på en voksen eller teenager i en dosis på 2-3 dråber eller drypp det ned i næsen
  • Vi beroliger patienten, åbner ventilationsåbningerne, frigør nakke og bryst fra tæt tøj, fjerner smykker (kæder, øreringe osv.). Vi tager barnet i vores arme, vi råber ikke eller hysterisk.
  • Hvis allergenet er kendt, skal du fjerne det, hvis det er muligt.
  • Påfør koldt på ødemstedet.
  • Hvis en person har mistet bevidstheden, skal du administrere kunstig åndedræt.
  • Pårørende til patienter med tilbagevendende ødem kender normalt til Prednisolon og er i stand til selv at administrere dette lægemiddel intramuskulært.

Husk, at en persons liv kan afhænge af velkoordinerede og rimelige handlinger fra de første minutter af udviklingen af ​​Quinckes ødem..

Nødpleje for Quinckes ødem

Her kommer tiden til kvalificeret lægehjælp fra ambulancen eller personalet på hospitalet eller poliklinikken:

  • Stop kontakt med allergenet
  • Quinckes ødem på baggrund af lavt blodtryk kræver subkutan administration af 0,1% adrenalinopløsning i en dosis på 0,1-0,5 ml
  • Glukokortikoider (prednisolon himisuccinat 60-90 mg IV eller IM eller dexamethason 8-12 mg IV)
  • Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært

Med strubehovedødem:

  • Stop eksponering for allergenet
  • Oxygenindånding
  • Saltopløsning 250 ml intravenøst ​​drop
  • Epinephrine (adrenalin) 0,1% -0,5 ml IV
  • Prednisolon 120 mg eller dexamethason 16 mg IV
  • Hvis foranstaltningerne er ineffektive, trakeal intubation. Før det: atropinsulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenøst, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (relanium) 2 ml intravenøst, ketamin 1 mg pr. Kg kropsvægt intravenøst
  • Rehabilitering af de øvre luftveje
  • Et enkelt forsøg på tracheal intubation. I tilfælde af ineffektivitet eller umulighed for at udføre - konikotomi (dissektion af ledbåndet mellem cricoid og skjoldbruskkirtlen), kunstig ventilation
  • Indlæggelse

I mangel af larynxødem er hospitalsindlæggelse indiceret til følgende patientgrupper:

  • børn
  • hvis Quinckes ødem udvikler sig for første gang
  • alvorligt forløb af Quinckes ødem
  • hævelse med medicin
  • patienter med svære kardiovaskulære og respiratoriske patologier
  • personer, der blev vaccineret dagen før med en hvilken som helst vaccine
  • nylig ARVI, slagtilfælde eller hjerteanfald

Behandling af angioødem

Under stationære forhold fortsætter foranstaltninger til at undertrykke allergier:

  • udnævnelse af antihistaminer, glukokortikoider
  • Der udføres intravenøs infusionsbehandling - for at øge volumenet af cirkulerende blod og filtrere allergener gennem nyrerne ved hjælp af saltvand, proteasehæmmere (counterkal), epsilonaminocaproinsyre
  • epsilonaminocapronsyre er indiceret til pseudoallergisk ødem i doser på 2,5-5 g dagligt gennem munden eller intravenøst
  • der anvendes tvungen diurese - lasix, furosemid i slutningen af ​​infusionsbehandling
  • For at reducere vaskulær permeabilitet kan Ascorutin ordineres
  • enterosorption er også vist (polyphepan, aktivt kul, enterosgel, filtrum STI, polysorb), på grund af hvilke fødevareallergener er bundet i tarmen.

Det giver mening at citere data om de nyeste tendenser inden for antiallergiske lægemidler, der behandles i den akutte periode med Quinckes ødem og mellem episoder med gentaget angioødem.

  • Første generations antihistaminer: chlorpyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter). De er effektive til at lindre Quinckes ødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret til bilister). Virker på H-1 histaminreceptorer
  • Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftvejsspasmer. Det er indiceret til kombinationen af ​​angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.
  • Tredjegenerations antihistaminer undertrykker ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen:
    • Loratadin (clarisens, claritin)
    • Astemizole (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (acrivastin)
    • Terfenaddin (teridin, trexil)
    • Allergodil (Acelastine)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
    • Telfast (fexofenadin)
    • (se liste over alle allergipiller).

Valget af medicin udføres med følgende præferencer:

  • Hos børn under et år: Fenistil
  • 12 måneder til fire år: Loratadine, Cetirizine
  • Fem til tolv: Cetirizine, Loratadine, Terfenadine, Astemizole
  • For gravide kvinder: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Til amning: Pheniramin og Clemastine
  • Med leverpatologier: som hos børn
  • Ved nyresvigt: som for gravide kvinder

Således er Quinckes ødem, hvis symptomer og behandling er beskrevet ovenfor, lettere at forhindre end at stoppe. Med henblik på forebyggelse tilrådes det at reducere antallet af husholdnings- og fødevareallergener, forsøge at undgå unødvendig medicin, og ved de første manifestationer af allergiske reaktioner (dermatitis, urticaria, sæsonbetinget rhinitis, konjunktivitis eller bronkialastma) kontakt en allergolog.

Årsager, symptomer og behandling af angioødem

Hvad er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrænset) af slimhinder og subkutant væv, som pludselig vises og udvikler sig hurtigt. En tysk læge, en terapeut og kirurg af profession, Heinrich Quincke, efter hvilken patologi er opkaldt, opdagede og beskrev først dets symptomer i 1882. Quinckes ødem kan også kaldes angioødem (eller angioødem), kæmpe urticaria. Kæmpe urticaria observeres hovedsageligt hos unge mennesker, mens det hos kvinder er mere almindeligt end hos mænd. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​denne lidelse hos børn steget for nylig..

Kæmpe urticaria er en almindelig allergi. Men i dette tilfælde er den vaskulære komponent mere udtalt. Udviklingen af ​​reaktionen begynder med antigen-antistof-stadiet. Allergimæglere påvirker blodkar og nervestammer og forårsager forstyrrelser i deres arbejde. Der er en udvidelse af blodkar, en stigning i deres permeabilitet. Som et resultat kommer plasma ind i det intercellulære rum, og lokalt ødem udvikler sig. Forstyrrelse af nervecellernes arbejde fører til lammelse af nervestammerne. Deres depressive virkning på blodkar ophører. Med andre ord kommer karene ikke i tone, hvilket igen bidrager til endnu større afslapning af karvæggene..

De fleste patienter har en kombination af ødem og akut urticaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er kendetegnet ved en skarp debut og hurtig udvikling (over flere minutter, sjældnere - timer).

Quinckes ødem udvikler sig på organer og dele af kroppen med et udviklet lag af subkutant fedt og manifesteres ved følgende symptomer:

Hævelse i luftvejene, oftere strubehovedet. Med ødem i strubehovedet vises hæshed, vejrtrækning bliver vanskelig ledsaget af en gøende hoste. Der er også en generel angst hos patienten. Huden i ansigtet bliver først blå og derefter bleg. Undertiden ledsages patologi af bevidsthedstab.

Lokalt ødem i forskellige områder af ansigtet (læber, øjenlåg, kinder).

Hævelse af slimhinderne i mundhulen - mandler, blød gane, tunge.

Hævelse i urinvejene. Ledsages af tegn på akut blærebetændelse og akut urinretention.

Cerebralt ødem. Det er kendetegnet ved neurologiske lidelser af anden art. Disse kan være forskellige krampeanfald..

Ødem i fordøjelseskanalen. Det er kendetegnet ved tegn på en "akut" mave. Mulige dyspeptiske lidelser, akut mavesmerter, øget peristaltik. Manifestationer af peritonitis kan forekomme.

Ofte spredes angioødem til underlæben og tungen, strubehovedet, hvilket fører til en forringelse af åndedrætsfunktionen (ellers kvælning). Ødem i ansigtet truer også med at sprede processen til hjernens foring. I mangel af nødhjælp fra kvalificerede specialister er i dette tilfælde et dødbringende resultat muligt..

Årsager til Quinckes ødem

Årsagerne til Quinckes ødem kan være forskellige:

Konsekvensen af ​​en allergisk reaktion, der opstår ved kontakt med et allergen.

I rollen som allergener er oftest:

visse fødevarer (fisk, citrusfrugter, chokolade, nødder)

konserveringsmidler og farver, der findes i mad (ofte i pølser, hotdogs, oste)

dun, fuglefjer og dyrehår

gift eller insekt spyt, der kommer ind i menneskekroppen gennem insektbid (hveps, bier, myg, myg osv.)

Konsekvens af en parasitisk eller viral infektion (giardiasis, helminthiske angreb, hepatitis).

Ødem af ikke-allergisk oprindelse (pseudo-allergiske reaktioner), der afspejler en anden somatisk patologi, for eksempel funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet.

En tendens til ødem kan manifestere sig hos mennesker med lidelser i det endokrine system, herunder skjoldbruskkirtlen.

Hævelse fremkaldt af tumor- og blodsygdomme.

Ødem, der opstår under indflydelse af kemiske (herunder medicin) og fysiske (tryk, temperatur, vibrationer) faktorer. Lægemiddelallergi forekommer oftest på lægemidler af klassen af ​​analgetika, sulfa-lægemidler, antibiotika i penicillin-gruppen, sjældnere - cephalosporiner.

Arveligt angioødem som følge af en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hæmmere i det komplementære system), som er direkte involveret i destruktion af stoffer, der fremkalder vævsødem. Denne patologi er mere typisk for mænd, den fremkaldes af skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akut sygdom..

30% af tilfældene med Quinckes ødem diagnosticeres som idiopatisk, når sygdommens grundårsag ikke kan bestemmes.

Nødpleje for Quinckes ødem

Quinckes ødem udvikler sig meget uforudsigeligt og er en trussel mod patientens liv. Derfor er den første ting at gøre, at ringe til en ambulance, selvom tilstanden i øjeblikket er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstændigheder skal du give efter for panik. Alle handlinger skal være hurtige og klare.

Før ankomsten af ​​nødambulanceteamet

Det er nødvendigt at placere patienten i en behagelig position for at roe sig ned

Begræns kontakt med allergenet. Fjern bidet, når det bides af et insekt (hveps, bi). Hvis du ikke kan gøre dette alene, skal du vente på ankomsten af ​​specialister.

Giv en antihistamin (fencarol, diazolin, diphenhydramin). Injicerbare former for antihistaminer er mere effektive, da det er muligt, at ødem i mave-tarmkanalen udvikler sig, og absorptionen af ​​stoffer nedsættes. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at tage 1-2 tabletter af lægemidlet, hvis det ikke er muligt at give en injektion. Lægemidlet vil lette reaktionen og lette tilstanden, inden ambulancen ankommer.

Sørg for at drikke masser af alkaliske drikke (til 1000 ml vand, 1 g sodavand eller narzan eller borjomi). At drikke rigeligt med vand hjælper med at fjerne allergenet fra kroppen.

Enterosgel eller almindeligt aktivt kul kan bruges som sorbenter..

For at mindske hævelse og kløe, kan en kold komprimering, en varmepude med koldt vand, påføres is på det hævede område.

Giv god adgang til frisk luft, fjern genstande, der hindrer vejrtrækningen.

Med en alvorlig grad af ødem er det bedre ikke at tage nogen foranstaltninger alene for ikke at fremkalde en forringelse af patientens tilstand og vente på en ambulance. Det vigtigste er ikke at skade.

Efter ankomsten af ​​en nødambulance

Tilvejebringelse af akutbehandling er rettet mod gennemførelsen af ​​flere opgaver.

Afslutning af eksponering for kroppen af ​​det påståede allergen. Nødvendigt for at undgå progression af sygdommen. En kold komprimering har en god effekt. En varmepude med koldt vand eller is gør. Hvis hævelsen er resultatet af et insektbid eller medicininjektion, skal en turnet placeres over bid / injektionsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for at eliminere ødem og normalisere åndedrætsfunktionen. For kæmpe urticaria er prednison det valgte lægemiddel. Hvis Quinckes ødem kombineres med urticaria, kan dexamethason anvendes.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer bruges til at reducere kroppens følsomhed over for gentagen eksponering for allergener. Suprastin, diphenhydramin, tavegil eller pipolfen injiceres intramuskulært.

Symptomatisk behandling

Saltvand og kolloide opløsninger administreres for at forhindre et fald i tryk og normalisere volumenet af cirkulerende blod. Oftest bruger de 500 - 1000 ml saltvand, 500 ml hydroxyethyleret stivelse, 400 ml polyglucin. Når volumenet af cirkulerende blod når normale værdier, kan vasopressoraminer anvendes: noradrenalin i en dosis på 0,2 - 2 ml pr. 500 ml glukose 5%; dopamin i en dosis på 400 mg pr. 500 ml glukose 5%. Dosen af ​​lægemidler justeres, indtil et systolisk tryk på 90 mm Hg nås. St..

Ved bradykardi anbefales subkutane injektioner af atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendigt injiceres atropin hvert 10. minut.

Hvis der udvikler sig bronkospasme, anvendes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske lægemidler gennem en forstøver.

Cyanose, tør hvæsen, dyspnø er indikationer for brug af iltbehandling.

I sjældne tilfælde kan catecholaminer som efedrin og adrenalin anvendes.

Anti-shock terapi

Ved anafylaktisk chok administreres epinephrin. Injektionen kan gentages om nødvendigt. Pausen mellem injektioner skal være mindst 20 minutter. Med ustabil dynamik og sandsynligheden for død er intravenøs administration af adrenalin tilladt. (1 ml 0,1% adrenalin pr. 100 ml saltvand). Parallelt med indførelsen af ​​adrenalin overvåges blodtryk, puls, respiration. Hos voksne bør blodtrykket ikke falde under 100 mm Hg. Kunst. For børn er dette tal 50 mm Hg. St..

Med anafylaktisk chok under tilvejebringelsen af ​​en ambulance kræves flere regler:

patienten skal lyve

hovedet skal være lavere end benene og drejet til siden

underkæben skal forlænges, aftagelige proteser fjernes fra mundhulen

Behandling af angioødem

Terapeutiske tiltag for angioødem udføres i to faser: stop af den akutte proces, eliminering af årsagerne til sygdommen. Efter ambulance sendes patienten til indlæggelsesafdelingen. Valget af afdeling bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​angioødem. I tilfælde af alvorligt anafylaktisk chok indlægges patienten på intensivafdelingen; i tilfælde af larynxødem kan dette være både genoplivning og ENT-afdeling. Udbruddet af abdominalt syndrom er en direkte indikation for hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling. Hvis angioødem er af moderat sværhedsgrad, og der ikke er nogen trussel mod patientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk afdeling.

Behandling for tilbagevendende kæmpe urticaria (anden behandlingsfase) afhænger af sygdomstypen.

Fuldstændig begrænsning af patientens kontakt med det identificerede allergen er en forudsætning for en vellykket behandling af kæmpe urticaria, der udvikler sig efter principperne for en ægte allergisk reaktion. Dette er af største vigtighed i tilfælde af ødem, som er en konsekvens af allergi over for et eller andet allergen (mad, støv, uld, insektbid, medicin osv.). Hvis allergenet er af fysisk art, er det også nødvendigt at eliminere dets patologiske virkning på patienten (brug fotobeskyttende cremer til ødem forårsaget af udsættelse for lys, nægte at bruge kølede drikkevarer og mad til ødem forårsaget af kulde osv.).

Behandling for forværring af kæmpe urticaria er med antiallergiske lægemidler. Som antagonister for histamin H1-receptorer anvendes fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin. Disse er nye generation af antihistaminer, der har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generations antihistaminer. Forårsag ikke tørhed af slimhinder, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke det kardiovaskulære system. Lav positiv dynamik ved ordination af H1-receptorantagonister kræver yderligere ordination af H2-receptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også udføres med calciumkanalblokkere (20-60 mg pr. Dag med nifedipin) og leukotrienreceptorantagonister (10 mg pr. Dag for montelukast).

Behandling af angioneurotisk ødem af ikke-allergisk oprindelse udføres efter en forværret detaljeret klinisk undersøgelse og identifikation af den sande årsag til sygdommen. Det definerende stadium er behandlingen af ​​den identificerede somatiske patologi (behandling af parasitisk invasion, terapeutiske og profylaktiske tiltag til forbedring af kroppens sundhed og eliminering af foci for kronisk infektion, såsom halsbetændelse, behandling af endokrine patologier, behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet osv.). Patienterne får vist en diæt med begrænset forbrug af fødevarer, der indeholder store mængder histamin, tyranim.

I tilfælde af ødem forbundet med systemiske lidelser i bindevæv, anbefales det at ordinere colchicin, sulfasalazin og andre lægemidler, der anvendes i reumatologi..

Ved behandlingen af ​​arveligt angioødem er der signifikante, grundlæggende forskelle fra behandling med standardterapeutiske regimer. Uigenkendt arveligt ødem rettidigt, og dets ukorrekte behandling fører i de fleste tilfælde til døden.

Behandling af arveligt angioødem i den akutte fase sigter mod at erstatte C-1-hæmmeren og kompensere for dens mangel. Plasma (frisk eller frossen) bruges oftest til dette formål. Derudover administreres tranexaminsyre eller aminocapronsyre intravenøst. Du kan også indtaste danazol i en dosis på 800 mg pr. Dag eller stanozolol i en dosis på 12 mg pr. Dag. Ødem lokaliseret til ansigt og hals kræver dexamethason og diuretika.

Lægemidler, der anvendes til angioødem

Den første generation af lægemidler: klorpyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter) ). De er effektive til at lindre Quinckes ødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret til bilister). Virker på H-1 histaminreceptorer.

Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftvejsspasmer. Det er indiceret til kombinationen af ​​angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.

Tredje generations antihistaminer hæmmer ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison til Quinckes ødem

Prednisolon - et systemisk glukokortikoid, bruges til at yde akut behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistaminvirkning. Den antiallergiske virkning af prednison er baseret på flere effekter:

Immunsuppressiv effekt (fald i antistofproduktion, hæmning af cellevækst og differentiering).

Forebyggelse af nedbrydning af mastceller

Direkte hæmning af sekretion og syntese af mediatorer af en allergisk reaktion

Fald i vaskulær permeabilitet, på grund af hvilket ødem aftager, tryk øges, bronchial åbenhed forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst ​​i en dosis på 60-150 mg. For børn beregnes doseringen afhængigt af kropsvægt: 2 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Brug af prednisolon kan forårsage uro, arytmi, arteriel hypertension, sårblødning. Dette er de vigtigste bivirkninger af systemiske glukokortikoider. Derfor er svær hypertension, peptisk mavesår, nyresvigt, overfølsomhed over for glukokortikosteroider direkte kontraindikationer for brugen af ​​prednisolon.

Kost med angioødem

Diætterapi er en integreret del af behandlingen af ​​enhver sygdom. Det er meget vigtigt at tage hensyn til sygdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden af ​​forskellige organer og organsystemer, når man udvikler en diæt. I tilfælde af behandling af Quinckes ødem er en korrekt valgt diæt især vigtig, fordi ødemet er af allergisk karakter..

En diæt til Quinckes ødem udvikles under hensyntagen til flere grundlæggende principper:

Når man udvikler en diætmenu til en patient med angioødem, er det nødvendigt at blive styret af eliminationsprincippet. Med andre ord er det nødvendigt at udelukke mad fra patientens menu, der kan forårsage en direkte eller krydsallergisk reaktion. Diætmenuen bør ikke indeholde fødevarer med højt indhold af aminer, herunder histamin, fødevarer med høje sensibiliserende egenskaber. Produkter bør, hvis det er muligt, være naturlige og ikke indeholde syntetiske fødevaretilsætningsstoffer.

Den nærende diæt bør nøje overvejes, produkter, der er udelukket fra den, skal udskiftes korrekt. Dette justerer den kvalitative og kvantitative sammensætning af menuen optimalt..

Det tredje princip er princippet om "funktionalitet". Produkter skal være gavnlige, bidrage til vedligeholdelse og fremme af sundhed.

Hvis du følger rådene og reglerne for ernæringsterapi, overholdes positiv dynamik. Diætterapi bliver dog den mest nødvendige, relevante og effektive foranstaltning, når et bestemt fødevareprodukt fungerer som et allergen..

Udelukkelse fra diæt af fødevarer - allergener er baseret på data fra patientundersøgelser, oplysninger om madintolerance. Du kan forenkle opgaven ved at føre en maddagbog. Bestemmelsen af ​​allergenprodukter udføres ved forskellige metoder, herunder en åben eliminationsprovokativ test, bestemmelse af specifikke antistoffer mod fødevareproteiner, provokerende sublinguale tests og hudtest. Fisk og skaldyr, kylling, æg, nødder, honning, citrusfrugter - de produkter, der oftest fungerer som provokatorer for udviklingen af ​​allergiske reaktioner og ødemer.

Hvis alt er klart med produkter, der forårsager direkte allergiske reaktioner og metoder til identifikation heraf, er situationen mere kompliceret med identifikation af en allergisk reaktion på mad af ikke-immun karakter (ellers pseudo-allergiske reaktioner på mad). Det er sværere at differentiere sådanne reaktioner. De bestemmes sædvanligvis af afhængigheden af ​​reaktionens udvikling af "dosis" af allergenet. Hvis i tilfælde af "ægte" allergiske reaktioner er forbruget af allergenet udelukket i lang tid, er det i tilfælde af en pseudo-allergisk reaktion tilladt at inkludere det i kosten. Mængden af ​​allergenprodukt vælges individuelt for hver patient. Ved udvikling af terapeutisk ernæring kan muligheden for krydsallergi mellem alle slags allergener ikke udelukkes.

De mest almindelige fødevarer, der kan forårsage "ægte" og pseudo-allergiske reaktioner er:

Fisk og skaldyr, kylling og æg, soja, mælk, kakao, jordnødder forårsager ofte ægte allergiske reaktioner. Blandt vegetabilske fødevarer er de mest allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..

Pseudo-allergiske reaktioner kan være forårsaget af de samme fødevarer som ægte allergier. Du kan tilføje chokolade, krydderier, ananas til listen.

Der skal udvises forsigtighed med at inkludere fødevarer, der indeholder biogene aminer og histamin, i menuen. Disse er fisk (torsk, sild, tun) og skaldyr, ost, æg, spinat, rabarber, tomater, surkål. Allergikere bør undgå vin.

Du skal udelukke produkter, der indeholder nitrogenholdige ekstraktionsforbindelser fra menuen. Disse er bælgfrugter (linser, bønner, ærter), sort te, kaffe og kakao, bouillon, stuvet og stegt kød og fiskeretter..

Syntetiske fødevaretilsætningsstoffer forårsager ofte allergi og ødemer. Blandt dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og farvestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin osv.), Smagsstoffer (menthol, vanilje, nelliker og kanel, glutamater) og smagsstabilisatorer..

De mest almindelige kombinationer af mad og stoffer, der kan forårsage krydsallergi, er:

Nødder kan ikke fremkalde allergier ikke konstant, men i blomstringen af ​​hassel

Æbler øger risikoen for en allergisk reaktion, når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær, kvæde.

Visse produkter fremkalder ofte allergiske reaktioner, når de bruges samtidigt med visse lægemidler. Så du kan ikke kombinere indtagelsen af ​​acetylsalicylsyre med forbruget af bær og frugter (druer, hindbær, jordbær, ferskner, abrikoser og blommer). Et kyllingæg giver en reaktion, mens du tager interferon og lysozym. Kefir bør ikke indtages under behandling med penicillin-antibiotika.

Brød- og kornretter er ikke i sig selv allergener. Og på samme tid kan de forårsage en reaktion under blomstringen af ​​kornplanter (hvede, rug, havre, hvedegræs).

Det er uønsket at forbruge kefir på samme tid med skimmelsvampe, skimmelsorter af oste.

Komælk kan blive et allergen, når det indtages samtidigt med mad og retter af kalvekød og oksekød. Det er uønsket at drikke ko- og gedemælk på samme tid..

Når du indtager fisk og skaldyr, skal du vælge en ting. Samtidig indtagelse af fiskeretter med rejer, skaldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Således til forebyggelse og behandling af Quinckes ødem er det meget vigtigt korrekt formulere patientens ernæringsmæssige diæt, helt eller delvist ekskluderet æg, fiskeretter, chokolade, nødder og citrusfrugter fra menuen. Disse fødevarer kan forårsage angioødem, selvom de ikke er årsagen til allergien. På denne måde kan du minimere risikoen for at udvikle ødem..

Quinckes ødem er en farlig sygdom, der udgør en trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet. Det skal behandles ansvarligt. Disse patienter kan rådes over følgende. Først skal du altid have et antiallergisk lægemiddel ved hånden. For det andet, prøv at fjerne kontakten med allergenet fuldstændigt. For det tredje skal du altid have et armbånd eller et individuelt kort med dig, der angiver dit fulde navn, fødselsdato, kontakttelefonnummer til den behandlende læge. I dette tilfælde, med en pludselig hurtig udvikling af sygdommen, vil selv fremmede, der befinder sig ved siden af ​​den syge, være i stand til at orientere sig og yde rettidig hjælp..

Forfatteren af ​​artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).

Quinckes ødem (angioødem). Årsager, symptomer, fotos, nødhjælp, behandling.

Immunsystemets tilstand og udviklingsmekanismen for Quinckes ødem

For at forstå årsagen og mekanismen til forekomsten af ​​arvelig angioødem er det nødvendigt at adskille en af ​​komponenterne i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en vigtig komponent i både medfødt og erhvervet immunitet, der består af et kompleks af proteinstrukturer.

Komplementsystemet er involveret i implementeringen af ​​immunresponset og er designet til at beskytte kroppen mod handlinger fra udenlandske agenter. Derudover er komplementsystemet involveret i inflammatoriske og allergiske reaktioner. Aktivering af komplementsystemet fører til frigivelse af specifikke immunceller (basofiler, mastceller) af biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin osv.), Hvilket igen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaktion.

Alt dette ledsages af vasodilatation, en stigning i deres permeabilitet for blodkomponenter, et fald i blodtrykket, udseendet af forskellige udslæt og ødemer. Komplementsystemet reguleres af specifikke enzymer, hvoraf den ene er C1-inhibitoren. Mængden og kvaliteten, der bestemmer udviklingen af ​​Quinckes ødem. Det er videnskabeligt bevist, at manglen på C1-hæmmer er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​arvelig og erhvervet Quinckes ødem. Baseret på dens funktion skal en C1-hæmmer hæmme og kontrollere komplementaktivering. Når det ikke er nok, forekommer en ukontrolleret aktivering af komplimentet og fra specifikke celler (mastceller, basofiler) udføres en massiv frigivelse af biologisk aktive stoffer, der udløser mekanismerne for en allergisk reaktion (bradykinin, serotonin, histamin osv.). Hovedårsagen til ødem er bradykinin og histamin, som udvider blodkarrene og øger permeabiliteten af ​​blodkar til den flydende komponent i blodet..

I tilfælde af allergisk Quinckes ødem ligner udviklingsmekanismen en anafylaktisk reaktion. se mekanismen for udvikling af anafylaksi

Mekanismen for dannelse af ødem

Ødem forekommer i de dybe lag, subkutant fedtvæv og slimhinder som følge af vasodilatation (venuler) og en stigning i deres permeabilitet over for den flydende komponent i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiel væske i vævene, der bestemmer ødem. Udvidelsen af ​​blodkar og en forøgelse af deres permeabilitet opstår som et resultat af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin osv.) I henhold til de mekanismer, der er beskrevet ovenfor (komplementsystemet, mekanismen for anafylaksiudvikling).

Det er værd at bemærke, at udviklingsprocessen for Quinckes ødem og urticaria er ens. Kun med urticaria er vasodilatationen i hudens overfladelag.

Årsager til Quinckes ødem

De vigtigste faktorer, der fremkalder manifestationen af ​​arvelig Quinckes ødem:

  • Følelsesmæssig og fysisk stress
  • Infektiøse sygdomme
  • Skade
  • Kirurgiske indgreb, herunder tandbehandling
  • Menstruationscyklus
  • Graviditet
  • Brug af prævention, der indeholder østrogener
Følgende sygdomme bidrager til manifestationen af ​​erhvervet Quinckes ødem:
  • Kronisk lymfocytisk leukæmi
  • Ikke-Hodgkins lymfom
  • Lymfosarkom
  • Myelom
  • Primær kryoglobulinæmi
  • Lymfocytisk lymfom
  • Waldenstroms makroglobulinæmi
Alle disse sygdomme bidrager til et fald i niveauet af C1-hæmmer og øger muligheden for ukontrolleret aktivering af komplement med frigivelse af biologisk aktive stoffer..

Med angioødem forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere er sygdommens udvikling baseret på et fald i niveauet af et specifikt enzym (angiotensin II), hvilket igen fører til en stigning i niveauet af bradykin. Og følgelig fører dette til ødem. ACE-hæmmere (captopril, enalapril), lægemidler bruges hovedsageligt til at kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem efter brug af sådanne lægemidler vises ikke med det samme. I de fleste tilfælde (70-100%) vises de i den første uges behandling med disse lægemidler..

For årsagerne til Allergisk Quinckes ødem, se Årsager til anafylaksi

Typer af angioødem

UdsigtUdviklingsmekanisme og egenskaberEksterne manifestationer
Arvelig Quinckes ødemTilbagevendende hævelse i enhver del af kroppen uden nældefeber tilfælde af Quinckes ødem i familien; debut i barndommen; forringelse af puberteten.
Erhvervet Quinckes ødemDet udvikler sig hos middelaldrende mennesker, det vises også uden urticaria. Der er ingen tilfælde af Quinckes ødem i familien.
Quinckes ødem forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmereDet forekommer i nogen del af kroppen, oftere i ansigtet og ledsages ikke af urticaria. Udvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hæmmere.
Allergisk Quinckes ødemDet udvikler sig ofte samtidigt med urticaria og ledsages af kløe og er ofte en komponent i en anafylaktisk reaktion. Udbruddet udløses ved udsættelse for et allergen. Varigheden af ​​ødemforløbet er i gennemsnit 24-48 timer.
Quinckes ødem uden fundne årsager (idiopatisk)I 1 år 3 episoder af Quinckes ødem uden en klar årsag. Det udvikler sig oftere hos kvinder. Hives forekommer i 50% af tilfældene.

Symptomer på Quinckes ødem, foto

Harbearbejdere af Quinckes ødem

Harbearbejdere af Quinckes ødem: prikken, brændende fornemmelse i ødemområdet. Har
35% af patienterne bliver lyserøde eller røde på huden på bagagerummet eller lemmerne før eller under ødem.

For at håndtere symptomerne på Quinckes ødem skal du forstå, at symptomernes udseende og deres egenskaber er forskellige afhængigt af typen af ​​ødem. Så Quinckes ødem med anafylaktisk shock eller anden allergisk reaktion vil afvige fra en episode af arvelig eller erhvervet Quinckes ødem. Overvej symptomerne separat for hver type Quinckes ødem.


Type ødem
Symptomer
Ødem begynder og varerSted for udseendeØdem karakteristiskFunktioner:
Allergisk Quinckes ødemFra et par minutter til en time. Normalt efter 5-30 minutter. Processen er tilladt efter et par timer eller 2-3 dage.Oftere området for ansigt og nakke (læber, øjenlåg, kinder), under- og overben, kønsorganer. Hævelse kan forekomme hvor som helst på kroppen.Ødemet er tæt, danner ikke grober efter tryk. Hævelsen er bleg eller let rød.I de fleste tilfælde ledsaget af nældefeber, kløende udslæt.
Quinckes ødem er arveligt og
erhvervet såvel som forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere,
Ødem udvikler sig i de fleste tilfælde inden for 2-3 timer og forsvinder på 2-3 dage, men hos nogle patienter kan det være til stede i op til 1 uge.Hævelse forekommer oftere i øjnene, læberne, tungen, kønsorganerne, men kan forekomme i enhver del af kroppen.Ødemet er ofte bleg, anspændt, der er ingen kløe og rødme, ingen grove er tilbage efter tryk.Ikke ledsaget af urticaria.
Quinckes ødem uden fundne grunde
Se allergisk Quinckes ødem
Hives forekommer i 50% af tilfældene

Symptomer på Quinckes ødem afhængigt af forekomsten

Sted for ødemSymptomerEksterne manifestationer

Hævelse af strubehovedet, tungen.
Den farligste komplikation af Quinckes ødem. Symptomer: nedsat synke, sved, hoste, stigende hæshed, åndenød, åndedrætsbesvær.
Ødem i lungernePleural væske effusion: hoste, brystsmerter.
Hævelse af tarmvæggenMavesmerter, opkastning, diarré.
Hævelse af urinvejeneUretention
Hævelse af meningesHovedpine, mulige anfald, nedsat bevidsthed.

Førstehjælp til angioødem

Skal jeg ringe til en ambulance?
En ambulance skal tilkaldes i alle tilfælde af Quinckes ødem. Især hvis dette er den første episode.
Indikationer for indlæggelse:

  • Hævelse af tungen
  • Åndedrætsbesvær forårsaget af luftvejsødem.
  • Tarmødem (symptomer: mavesmerter, diarré, opkastning).
  • Ingen eller ringe effekt af hjemmebehandling.
Sådan hjælper du inden ambulancen ankommer?
  1. Frigør luftvejene
  2. Kontroller for vejrtrækning
  3. Kontroller puls og blodtryk
  4. Udfør kardiopulmonal genoplivning, hvis det er nødvendigt. se førstehjælp for anafylaktisk chok.
  5. Indfør medicin
Taktikken ved lægemiddelbehandling for ikke-allergisk Quinckes ødem og for allergisk ødem er lidt anderledes. I betragtning af det faktum, at ikke-allergisk Quinckes ødem reagerer dårligt på grundlæggende medicin (adrenalin, antihistaminer, glukokortikoidlægemidler) anvendes til behandling af akutte allergiske reaktioner. Men som praksis viser, er det bedre at starte med disse lægemidler, især hvis man først identificerer et tilfælde af Quinckes ødem, og dets nøjagtige årsag endnu ikke er fastlagt..

Tre lægemidler altid at have ved hånden!
  1. Adrenalin
  2. Hormoner
  3. Antihistamin

Lægemidlerne administreres i en specifik sekvens. I begyndelsen injiceres adrenalin altid, derefter hormoner og antihistaminer. Imidlertid er introduktionen af ​​hormoner og antihistaminer tilstrækkelig med en ikke så udtalt allergisk reaktion..

  1. Adrenalin
Ved de første symptomer på Quinckes ødem bør adrenalin administreres. Det er det valgte lægemiddel til alle livstruende allergiske reaktioner.

Hvor skal man injicere adrenalin??
Normalt administreres lægemidlet intramuskulært på præhospitalt stadium. Det bedste sted at injicere adrenalin er i den midterste tredjedel af det ydre lår. Funktioner af blodcirkulationen i dette område gør det muligt for stoffet at sprede sig hurtigt i kroppen og begynde at handle. Adrenalin kan dog injiceres i andre dele af kroppen, for eksempel skulderens deltamuskulatur, gluteusmuskel osv. Det er værd at bemærke, at adrenalin injiceres i luftrøret eller under tungen, når der opstår hævelse i nakke, tunge. Om nødvendigt og muligt administreres adrenalin intravenøst.

Hvor meget der skal indtastes?
Normalt er der i sådanne situationer en standarddosis for voksne 0,3-0,5 ml 0,1% opløsning af adrenalin, for børn 0,01 mg / kg kropsvægt i gennemsnit 0,1-0,3 ml 0,1% opløsning. Hvis der ikke er nogen virkning, kan administrationen gentages hvert 10-15 minut..

I øjeblikket er der specielle anordninger til bekvem administration af adrenalin, hvor dosis er strengt defineret og doseret. Sådanne enheder er EpiPen-pennen, enheden med lydinstruktioner til brug af Allerjet. I USA og europæiske lande bæres sådanne enheder af alle, der lider af anafylaktiske reaktioner, og kan om nødvendigt uafhængigt producere adrenalin til sig selv..
De vigtigste virkninger af lægemidlet: Reducerer frigivelsen af ​​stoffer i en allergisk reaktion (histamin, bradykinin osv.), Øger blodtrykket, eliminerer krampe i bronkierne, øger hjertets effektivitet.

  1. Hormonelle lægemidler
Følgende lægemidler anvendes til behandling af en allergisk reaktion: dexamethason, prednisolon, hydrocortison.

Hvor skal man komme ind??
Før ankomsten af ​​en ambulance kan medicin administreres intramuskulært i samme glutealregion, men hvis det er muligt intravenøst. I mangel af muligheden for administration med en sprøjte er det muligt at hælde ampullens indhold under tungen. Vener absorberes godt og hurtigt gennem stoffet under tungen. Virkningen, når lægemidlet injiceres under tungen, kommer meget hurtigere end når det administreres intramuskulært, endda intravenøst. Siden når lægemidlet kommer ind i de sublinguale vener, spreder det sig straks og omgår leverbarrieren.

Hvor meget der skal indtastes?

  • Dexamethason fra 8 til 32 mg, i en ampul 4 mg, 1 tablet 0,5 mg.
  • Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampul 30 mg, 1 tablet 5 mg.
Medicin findes også i tabletter, men hastigheden af ​​effektens begyndelse er meget lavere end med de ovennævnte administrationsmetoder (i / m og i / v). Om nødvendigt kan hormoner tages i pilleform i de angivne doser.
De vigtigste virkninger af stofferne: lindre betændelse, ødem, kløe, øge blodtrykket, stoppe frigivelsen af ​​stoffer, der forårsager allergiske reaktioner, hjælpe med at eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunktionen.
  1. Antihistaminer
Dybest set anvendes lægemidler, der blokerer H1-receptorer (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Imidlertid er det bevist, at den antiallergiske virkning forstærkes af kombinationen af ​​H1- og H2-histaminblokkere. H2-receptorblokkere inkluderer: famotidin, ranitidin osv..

Hvor skal man komme ind??
Det er bedre at injicere lægemidlet intramuskulært, men i form af tabletter fungerer lægemidlet, men med en senere indtræden af ​​effekten.

Hvor meget der skal indtastes?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

De vigtigste virkninger af stofferne: fjern hævelse, kløe, rødme, stop frigivelsen af ​​stoffer, der udløser en allergisk reaktion (histamin, bradykinin osv.).

Lægemidler, der anvendes til ikke-allergisk ødem Quinckes forbundet med et fald i niveauet af C1-hæmmer (arvelig, erhvervet Quinckes ødem)

Lægemidler, der normalt administreres under indlæggelse:

  • Det oprensede C1-hæmmerkoncentrat, administreret intravenøst, anvendes i Europa og USA. Endnu ikke anvendt i Den Russiske Føderation.
  • I fravær af C1-hæmmerkoncentrat. Frisk frossent plasma 250-300 ml introduceres, som indeholder en tilstrækkelig mængde C1-hæmmer. Imidlertid kan brugen i nogle tilfælde øge forværringen af ​​Quinckes ødem..

Lægemidler, der kan administreres uafhængigt inden ankomsten af ​​en ambulance:

  • Aminocapronsyre 7-10 g per dag oralt, indtil forværringen stopper helt. Hvis det er muligt, skal du anbringe en dropper i en dosis på 100-200 ml.
  • Virkninger: lægemidlet har antiallergisk aktivitet, neutraliserer virkningen af ​​biologisk aktive stoffer af allergi (badikinin, kaleikrein osv.), Reducerer vaskulær permeabilitet, hvilket hjælper med at eliminere ødem.
  • Præparater af mandlige kønshormoner (androgener): danazol, stanazol, methyltestteron.
Doser: danazol 800 mg pr. Dag; stanazolol 4-5 mg dagligt, oral eller intramuskulær vej; methyltestteron 10-25 mg dagligt, indgivelsesmetode under tungen.

Effekter: disse lægemidler øger produktionen af ​​C1-hæmmer og øger dermed dets koncentration i blodet, hvilket eliminerer hovedmekanismen for sygdommens udvikling.

Kontraindikationer: graviditet, amning, barndom, prostatakræft. Hos børn anvendes aminokapronsyre sammen med androgener.

Hvad skal man gøre med larynxødem?

Hospitalbehandling

I hvilken afdeling behandles de?

Afhængig af sværhedsgraden og arten af ​​ødem, sendes patienten til den relevante afdeling. For eksempel vil en patient blive henvist til intensivafdelingen for alvorligt anylaktisk chok. Med strubehovedødem kan dette være en ENT-afdeling eller den samme genoplivning. I tilfælde af Quinckes ødem af moderat sværhedsgrad, ikke livstruende, gennemgår patienten behandling i allergologiafdelingen eller den sædvanlige terapeutiske afdeling.

End de behandles?
I tilfælde af Quinckes allergiske ødem, som er en del af den anafylaktiske reaktion, er de valgte lægemidler adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. Derudover udføres afgiftningsterapi ved intravenøs administration af specielle opløsninger (rheopluglyukin, ringelactat, saltvand osv.). I tilfælde af fødevareallergen anvendes enterosorbenter (aktivt kul, enterosgel, hvidt kul osv.). Symptomatisk terapi udføres også afhængigt af de symptomer, der er opstået, nemlig i tilfælde af åndenød anvendes medicin, der lindrer bronkospasme og udvider luftvejene (euphilin, salbutamol osv.)

I tilfælde af ikke-allergisk Quinckes ødem (arveligt erhvervet Quinckes ødem) ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​C1-hæmmer i blodet, er behandlingstaktikken noget anderledes. I dette tilfælde er adrenalin, hormoner, antihistaminer ikke førstevalgslægemidlerne, da deres effektivitet i disse typer Quinckes ødem ikke er så høj.
Lægemidlerne efter førstevalg er de, der øger det manglende enzym i blodet (C1-hæmmer). Disse inkluderer:

  • Oprenset Cl-inhibitor-koncentrat;
  • Frisk frosne plasma;
  • Mandlige kønshormonpræparater: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytiske lægemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.
I tilfælde af svær larynxødem og fuldstændig lukning af luftvejene foretages der et snit i cricothyroidbåndet, og der indsættes et specielt rør til en alternativ vejrtrækningsvej (trakeostomi). I alvorlige tilfælde overføres til et kunstigt åndedrætsværn.
Længden af ​​hospitalsophold afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit til behandling i en terapeutisk afdeling er patientens ophold på hospitalet 5-7 dage.

Artikler Om Fødevareallergi