Anafylaktisk chok. Hvad er det?

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Når du læser kommentarerne for forskellige medikamenter, er du sandsynligvis stødt på et sådant navn som anafylaktisk chok. Dette fænomen er ikke særlig hyppigt (heldigvis), men alligevel kan anafylaktisk chok forekomme hos enhver person, der er udsat for allergi..
Hvad er anafylaktisk chok, og hvad kan forårsage det?
Tiensmed.ru's medicinske råd (www.tiensmed.ru) vil forsøge at give dig svar på disse spørgsmål i denne artikel.

Anafylaktisk chok er den højeste manifestation af en allergisk reaktion. Som regel opstår anafylaktisk chok, når et provokerende stof kommer ind i kroppen hos en person, der er udsat for allergi. Desuden sker der som regel en sådan voldsom reaktion i kroppen, når dette stof genindtræder i kroppen..

Hvilke stoffer kan fremkalde anafylaktisk chok?

Hvem har anafylaktisk chok?

Anafylaktisk chok kan desværre forekomme for hver af os, men hvis du aldrig har lidt af allergier, er dine chancer minimale. Derudover er voksne kvinder mere modtagelige for denne tilstand. Hos babyer er anafylaktisk chok en ret sjælden begivenhed. Hvis du er allergisk over for medicin, skal du være forsigtig. I gennemsnit er femten procent af disse lægemiddelallergier dødelige..

Hvor hurtigt anafylaktisk chok udvikler sig?

Anafylaktisk chok kan udvikle sig selv med en allergitest. Hver person, der lider af allergi, har lavet en sådan test mindst én gang, når der laves små ridser på huden og stoffer - allergener påføres dem. Så hvis denne test udføres ved hjælp af allergenerne selv, kan den provokere udviklingen af ​​anafylaktisk shock.

Hvad sker der under anafylaktisk chok i kroppen?

I kroppen observeres frigivelsen af ​​stoffet histamin. Under påvirkning af histamin forværres blodcirkulationen straks. Som en konsekvens af dette bliver patientens krop kold og bleg. Slimhinderne og læberne bliver blå. Cirkulationen af ​​centralnervesystemet forstyrres, hvilket betyder, at de fleste af processerne i kroppen forstyrres.

Hvordan fortsætter anafylaktisk chok??

Med moderat sværhedsgrad forværres patientens tilstand betydeligt, hans hjerte gør ondt, han sveder voldsomt, svækkes foran øjnene, slimhinderne i munden bliver betændte, lemmer kan ryste. Nogle gange tilføjes også lidelser i fordøjelsessystemet og spontan vandladning..
Den sværeste form for anafylaktisk shock udvikler sig meget hurtigt. Personen bliver bleg og besvimer, trykket aftager, vejrtrækningen stopper.

Forløbet for anafylaktisk chok varierer meget fra person til person..
I nogle kan huden lide mere. I dette tilfælde klager patienten over kløe, udslæt, hævelse og rødme. I andre påvirker anafylaktisk chok hjernens funktion. Dette er straks en alvorlig hovedpine, opkastning, muskelsammentrækninger, urin og fækal inkontinens, besvimelse.

Anafylaktisk chok kan hovedsageligt påvirke hjertets arbejde. Denne tilstand fører til hjerteinfarkt..

For at undgå anafylaktisk chok ved brug af medicin samt kosttilskud (kosttilskud) skal du være forsigtig og læse brugsanvisningen.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Anafylaktisk chok: symptomer, akut pleje, forebyggelse

Anafylaktisk chok (fra det græske "omvendte forsvar") er en generaliseret, hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da den kan udvikle sig inden for få minutter. Udtrykket har været kendt siden 1902 og blev først beskrevet hos hunde.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødelighed ved anafylaktisk shock er ca. 1% af alle patienter.

Årsager til udviklingen af ​​anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok kan være forårsaget af en række faktorer, det være sig mad, stoffer eller dyr. Hovedårsagerne til anafylaktisk chok:

Allergen gruppeStørre allergener
Medicin
  • Antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, fluoroquinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmidler - bariumblanding, jod
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteri, anti-rabies (mod rabies)
  • Vacciner - anti-influenza, anti-tuberkulose, anti-hepatitis
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelafslappende midler - trarium, norkuron, succinylcholin
  • Nasteroid antiinflammatoriske lægemidler - analgin, amidopyrin
  • Bloderstatninger - albulin, polyglucin, rheopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske handsker, instrumenter, katetre
Dyr
  • Insekter - brokker af bier, hveps, hornets, myrer, myg; flåter, kakerlakker, fluer, lus, bugs, lopper
  • Helminths - rundorm, piskorm, pinorm, toxocaras, trichinella
  • Husdyr - uld af katte, hunde, kaniner, marsvin, hamstere; fjer af papegøjer, duer, gæs, ænder, kyllinger
Planter
  • Urter - ragweed, hvedegræs, brændenælde, malurt, mælkebøtte, quinoa
  • Nåletræer - fyr, lærk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, daisy, nellike, gladiolus, orkidé
  • Løvfældende træer - poppel, birk, ahorn, lind, hassel, aske
  • Dyrkede planter - solsikke, sennep, ricinusolieplante, humle, salvie, kløver
Mad
  • Frugter - citrusfrugter, bananer, æbler, jordbær, bær, tørrede frugter
  • Proteiner - sødmælk og mejeriprodukter, æg, oksekød
  • Fiskeprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, hummer, tun, makrel
  • Korn - ris, majs, bælgfrugter, hvede, rug
  • Grøntsager - røde tomater, kartofler, selleri, gulerødder
  • Fødevaretilsætningsstoffer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer og aromaer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
  • Chokolade, kaffe, nødder, vin, champagne

Hvad der sker i kroppen under chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompleks og består af tre på hinanden følgende faser:

  • immunologisk
  • patokemisk
  • patofysiologisk

Patologien er baseret på kontakt mellem et specifikt allergen og immunsystemets celler, hvorefter der frigives specifikke antistoffer (Ig G, Ig E). Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger inflammatoriske faktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager nedsat cirkulation og blodpropper i dem op til udviklingen af ​​akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk chok er farligt, fordi det kan udvikle sig selv med den indledende indtrængning af et allergen i menneskekroppen.

Anafylaktiske shock symptomer

Varianter af sygdomsforløbet:

  • Ondartet (fulminant) - kendetegnet ved en meget hurtig udvikling hos en patient med akut kardiovaskulær og respiratorisk svigt på trods af den igangværende behandling. Resultat i 90% af tilfældene - dødelig.
  • Langvarig - udvikler sig med indførelsen af ​​langtidsvirkende lægemidler (for eksempel bicillin), derfor skal intensiv terapi og patientovervågning forlænges til flere dage.
  • Abortivitet er den nemmeste mulighed, intet truer patientens tilstand. Anafylaktisk chok lindres let og forårsager ikke resterende virkninger.
  • Tilbagevendende - karakteriseret ved tilbagevendende episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

  • Periode med forbud

Oprindeligt føler patienter generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blærer). Patienten klager over angst, ubehag, åndenød, følelsesløshed i ansigt og hænder, forringelse af syn og hørelse.

  • Højeste periode

Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, blodtryksfald, generel bleghed, øget hjerterytme (takykardi), støjende vejrtrækning, cyanose i læber og lemmer, kold klæbrig sved, ophør af urinstrømmen eller omvendt, urininkontinens, kløe.

  • Genopretning efter chok

Det kan vare i flere dage. Patienter vedvarer i svaghed, svimmelhed, manglende appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

LysstrømMedium sværhedsgradTung strøm
Arterielt presFald til 90/60 mm HgFald til 60/40 mm HgIkke bestemt
Periode med forbud10-15 minutter2-5 minutterSekunder
Tab af bevidsthedKortvarig besvimelse10-20 minutterMere end 30 minutter
BehandlingseffektDet reagerer godt på behandlingenEffekten er forsinket, kræver langsigtet observationIngen effekt
Med et mildt forløb

Harbearers i mild shock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

  • kløe, erytem, ​​urticaria udslæt
  • en følelse af varme og brændende i hele kroppen
  • hvis strubehovedet svulmer op, bliver stemmen hæsen op til aphonia
  • Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

En person har tid til at klage til andre om sine følelser med mildt anafylaktisk chok:

  • Føl hovedpine, svimmelhed, brystsmerter, nedsat syn, generel svaghed, mangel på luft, frygt for døden, tinnitus, følelsesløshed i tungen, læber, fingre, rygsmerter, mavesmerter.
  • Der er cyanoticitet eller bleghed i ansigtshuden.
  • Nogle mennesker kan have bronkospasme - hvæsende vejrtrækning kan høres på afstand, vejrtrækningsbesvær.
  • I de fleste tilfælde er der opkastning, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller afføring.
  • Men alligevel mister patienter bevidstheden..
  • Trykket er kraftigt reduceret, trådlignende puls, døve hjertelyde, takykardi
Med et moderat kursus
  • Såvel som med et mildt forløb, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkastning, hjertesmerter, dyspnø, Quinckes ødem, urticaria, kold klam sved, læbercyanose, bleghed i huden, dilaterede pupiller, ufrivillig afføring og vandladning.
  • Ofte toniske og kloniske anfald efterfulgt af bevidsthedstab.
  • Lavt eller ikke-detekterbart blodtryk, takykardi eller bradykardi, trådlignende puls, dæmpede hjertelyde.
  • Sjældent - gastrointestinalt, næseblod, blødning i livmoderen.
Tung strøm

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, da et tab af bevidsthed opstår på få sekunder. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers opstår pludselig død. Patienten har en skarp bleghed, skum fra munden, store svededråber på panden, diffus cyanose i huden, dilaterede pupiller, toniske og kloniske kramper, hvæsende vejrtrækning med langvarig udånding, blodtryk registreres ikke, hjertelyde høres ikke, pulsen er trådlignende, næsten ikke sonderet.

Der er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfyksi - med denne form har patienter symptomer på åndedrætssvigt og bronkospasme (åndenød, åndedrætsbesvær, hæshed), Quinckes ødem udvikler sig ofte (larynxødem indtil fuldstændig ophør med vejrtrækning);
  • Abdominal - det dominerende symptom er mavesmerter, der efterligner symptomerne på akut blindtarmsbetændelse eller perforeret mavesår (på grund af krampe i tarmens glatte muskler), opkastning, diarré;
  • Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og hjernehinde, manifesteret i form af anfald, kvalme, opkastning, der ikke bringer lindring, en tilstand af bedøvelse eller koma;
  • Hæmodynamisk - det første symptom er smerter i hjerteområdet, der minder om hjerteinfarkt og et kraftigt blodtryksfald;
  • Generaliseret (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, inkluderer alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk chok

Diagnose af patologi skal udføres så hurtigt som muligt, derfor afhænger prognosen for patientens liv stort set af lægens erfaring. Anafylaktisk chok forveksles let med andre sygdomme, den vigtigste faktor i at stille en diagnose er den korrekte samling af anamnese!

  • En generel blodprøve afslører anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (en stigning i leukocytter) med eosinofili (en stigning i eosinofiler).
  • I en biokemisk blodprøve bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin), nyretest (kreatinin, urinstof).
  • Almindelig røntgenbillede af brystet afslører interstitielt lungeødem.
  • ELISA bruges til at detektere specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis patienten har svært ved at svare, hvorefter han udvikler en allergisk reaktion, rådes han til at konsultere en allergolog med en allergitest.

Førstehjælp førstehjælp - en algoritme over handlinger for anafylaktisk chok

  • Læg patienten på en plan overflade, løft benene (læg f.eks. Et sammenrullet tæppe under dem);
  • Drej hovedet til den ene side for at forhindre opsugning af opkast, fjern proteser fra munden;
  • Sørg for en tilstrømning af frisk luft ind i rummet (åbn et vindue, en dør);
  • Træf foranstaltninger for at stoppe indtrængningen af ​​allergenet i offerets krop - fjern brodden med gift, påfør en ispose på bidet eller injektionsstedet, påfør et trykforbindelse over bidstedet osv..
  • Mærk patientens puls: først på håndleddet, hvis den ikke er til stede, derefter på halspulsårene eller lårbensarterierne. Hvis der ikke er nogen puls, skal du begynde at udføre en indirekte hjertemassage - luk dine hænder i låsen og læg den midterste del af brystbenet, udfør rytmiske punkter 4-5 cm dybe;
  • Kontroller, om patienten trækker vejret: se om der er nogen bevægelse på brystet, læg et spejl på patientens mund. Hvis respiration er fraværende, anbefales det at starte kunstig respiration ved at indånde luft i patientens mund eller næse gennem et væv eller lommetørklæde;
  • Ring til en ambulance eller transporter patienten uafhængigt til nærmeste hospital.

Algoritme til akut pleje for anafylaktisk shock (medicinsk behandling)

  • Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
  • Sikring af luftvejens åbenhed - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæben ved hjælp af den tredobbelte Safar-teknik, intubering af luftrøret. I tilfælde af krampe i glottis eller Quinckes ødem anbefales det at udføre en konikotomi (udført i nødstilfælde af en læge eller paramedicin, essensen af ​​manipulationen er at skære strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at give luftstrøm) eller trakeotomi (udføres kun på et hospital, lægen dissekerer luftrørene ).
  • Indføring af adrenalin - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltvand. Hvis der er et direkte injektionssted for allergenet (bidsted, injektion), anbefales det at injicere det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter er det nødvendigt at injicere 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (under roden af ​​tungen, da den er rigeligt forsynet med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal injiceres i 200 ml saltvand og fortsætte det intravenøse dryp under kontrol af blodtrykket..
  • Administration af glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednisolon i en dosis på 90-12 mg.
  • Introduktionen af ​​antihistaminer - første injektioner, derefter skifter de til tabletformer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Inhalation af befugtet 40% ilt med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
  • Ved svær åndedrætssvigt er introduktionen af ​​methylxanthiner indikeret - 2,4% aminophyllin 5-10 ml.
  • På grund af omfordelingen af ​​blod i kroppen og udviklingen af ​​akut vaskulær insufficiens anbefales det at introducere krystalloid (Ringer, Ringer-lactat, plasmalite, sterofundin) og kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) opløsninger.
  • For at forhindre ødem i hjernen og lungerne ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsiva til sygdommens cerebrale form - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser af anafylaktisk chok

Enhver sygdom passerer ikke spor, inklusive anafylaktisk chok. Efter lindring af kardiovaskulær og respiratorisk svigt kan patienten have følgende symptomer:

  • Letargi, sløvhed, svaghed, ledsmerter, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, hjertesmerter og mavesmerter, opkastning og kvalme.
  • Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - stoppes ved langvarig administration af vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
  • Smerter i hjertet på grund af iskæmi i hjertemusklen - det anbefales at introducere nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP).
  • Hovedpine, nedsat intellektuel funktion på grund af langvarig hypoxi i hjernen - der anvendes nootropiske lægemidler (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Når der vises infiltrater på stedet for en bid eller injektion, er lokal behandling indiceret - hormonelle salver (prednisolon, hydrokortison), geler og salver med absorberbar virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Nogle gange er der sene komplikationer efter anafylaktisk chok:

  • hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket er årsagen til patientens død.
  • 10-15 dage efter chok kan Quinckes ødem, tilbagevendende urticaria, bronchial astma udvikle sig
  • ved gentagen kontakt med allergifremkaldende lægemidler, sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper til forebyggelse af anafylaktisk shock

Primær forebyggelse af stød

Det giver mulighed for forebyggelse af menneskelig kontakt med allergenet:

  • udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
  • kontrol med kvalitetsproduktion af lægemidler og medicinsk udstyr;
  • bekæmpelse af miljøforurening med kemiske produkter;
  • et forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
  • bekæmpelse af lægeers samtidig recept på et stort antal lægemidler.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

  • rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem;
  • udføre allergologiske tests for at identificere et specifikt allergen;
  • omhyggelig indsamling af en allergisk historie
  • indikation af utålelige lægemidler på titelsiden af ​​medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta;
  • test for følsomhed før intravenøs eller intramuskulær administration af lægemidler;
  • observation af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forhindrer gentagelse af sygdommen:

  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
  • hyppig rengøring af lokaler for at fjerne husstøv, mider, insekter
  • ventilation af lokaler
  • fjernelse af overskydende polstrede møbler og legetøj fra lejligheden
  • klar kontrol med fødeindtagelse
  • ved hjælp af solbriller eller en maske under blomstringen

Hvordan sundhedsudbydere kan minimere en patients risiko for chok?

Til forebyggelse af anafylaktisk chok er hovedaspektet en nøje indsamlet historie om patientens liv og sygdomme. For at minimere risikoen for dets udvikling ved at tage medicin skal du:

  • Ordinere lægemidler strengt i henhold til indikationerne, den optimale dosis under hensyntagen til tolerance, kompatibilitet
  • Indgiv ikke flere lægemidler på samme tid, kun et lægemiddel. Når du er sikker på bærbarhed, kan du tildele følgende
  • Patientens alder skal tages i betragtning, da daglige og enkeltdoser af hjerte, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive lægemidler til ældre skal reduceres med 2 gange end doserne for middelaldrende patienter.
  • Når man ordinerer flere lægemidler, der ligner hinanden i lægemidler. handling og kemisk sammensætning, tage højde for risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel, med promethazinintolerance, bør antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke ordineres, med en allergi over for procaine og anæstesin er der en høj risiko for sulfonamidintolerance.
  • Det er farligt at ordinere penicillin-antibiotika til patienter med svampesygdomme, da svampe og penicillin deler antigene determinanter.
  • Antibiotika skal ordineres under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemmelse af følsomheden af ​​mikroorganismer
  • Til fortyndingsmiddel med antibiotika er det bedst at bruge saltvand eller destilleret vand, da procaine ofte fører til allergiske reaktioner
  • Vurdere den funktionelle tilstand af lever og nyrer
  • Overvåg indholdet af leukocytter og eosinofiler i blodet hos patienter
  • Inden behandling påbegyndes ordinerer patienter med høj risiko for at udvikle anafylaktisk chok, 30 minutter og 3-5 dage før administrationen af ​​det planlagte lægemiddel, antihistaminer fra 2. og 3. generation (Claritin, Semprex, Telfast), calciumpræparater, kortikosteroider, hvis det er indiceret.
  • For at være i stand til at påføre en turnet over injektionsstedet i tilfælde af chok, skal den første injektion af medicinen (1/10 dosis, for antibiotika mindre end 10.000 E) injiceres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis der opstår symptomer på intolerance, skal du anvende en tæt turniquet over injektionsstedet, indtil pulsen stopper under tourniquet, prik injektionsstedet med en adrenalinopløsning (9 ml saltopløsning med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varm vandflaske med koldt vand på injektionsstedet eller dæk med is
  • Behandlingsrum skal være udstyret med anti-shock-sæt og have tabeller med en liste over lægemidler, der giver krydsallergiske reaktioner med almindelige antigene determinanter
  • Der bør ikke være afdelinger for patienter med anafylaktisk chok i nærheden af ​​manipulationsrummene, og patienter med chokhistorie bør ikke placeres på afdelinger, hvor patienter, der injiceres med de lægemidler, der forårsager allergi i den første.
  • For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov-fænomenet skal injektionsstedet overvåges (kløe i huden, ødem, rødme og senere med gentagne injektioner af medicin, hudnekrose)
  • De patienter, der har lidt anafylaktisk chok under behandling på et hospital, er markeret med en rød blyant på titelsiden af ​​sygehistorien med en rød blyant "lægemiddelallergi" eller "anafylaktisk chok"
  • Efter udskrivelse skal patienter med anafylaktisk chok henvises til medicin til specialister på bopælsstedet, hvor de vil blive registreret i et apotek og modtage immunkorrektiv og hyposensibiliserende behandling..

Anafylaktisk chok (anafylaksi): årsager, symptomer, akut pleje

Hvad er anafylaktisk chok, hvordan det kan genkendes, og hvad der skal gøres, hvis anafylaksi opstår, bør alle vide.

Da udviklingen af ​​denne sygdom ofte forekommer i et split sekund, afhænger prognosen for patienten primært af de nærliggende menneskers kompetente handlinger.

  1. Hvad er anafylaksi?
  2. Årsager til anafylaktisk chok
  3. Risikofaktorer for udvikling af anafylaksi
  4. Kliniske manifestationer af anafylaktisk shock
  5. Stadier af udviklingen af ​​anafylaksi og dens patogenese
  6. De vigtigste muligheder i løbet af anafylaktisk chok
  7. Former for udvikling af anafylaksi afhængigt af de fremherskende symptomer
  8. Alvorligheden af ​​anafylaktisk chok
  9. Diagnostiske parametre for anafylaksi
  10. Differentiel diagnose af anafylaktisk chok
  11. Tilvejebringelse af akut behandling for anafylaksi
  12. Forebyggelse af anafylaktisk chok
  13. Lignende videoer

Hvad er anafylaksi?

Anafylaktisk shock eller anafylaksi er en akut tilstand, der opstår som en øjeblikkelig allergisk reaktion, der opstår, når et allergen (fremmed stof) gentagne gange udsættes for kroppen.

Kan udvikle sig på få minutter, er en livstruende tilstand og kræver hurtig lægehjælp.

Dødelighed er ca. 10% af alle tilfælde og afhænger af sværhedsgraden af ​​anafylaksi og hastigheden af ​​dens udvikling. Forekomsten er ca. 5-7 tilfælde pr. 100.000 mennesker årligt.

Dybest set er børn og unge modtagelige for denne patologi, da det ofte er i denne alder, at der opstår et andet møde med et allergen..

Årsager til anafylaktisk chok

Årsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi kan opdeles i hovedgrupper:

  • medicin. Af disse udløses anafylaksi oftest ved brug af antibiotika, især penicillin. Også lægemidler, der er usikre i denne henseende, inkluderer aspirin, nogle muskelafslappende midler og lokalbedøvelsesmidler;
  • insektbid. Anafylaktisk chok udvikler sig ofte med bid af hymenoptera (bier og hveps), især hvis de er mange;
  • madvarer. Disse inkluderer nødder, honning, fisk og noget skaldyr. Anafylaksi hos børn kan udvikles ved brug af komælk, produkter indeholdende sojaprotein, æg;
  • vacciner. Anafylaktisk reaktion under vaccination er sjælden og kan forekomme på visse komponenter i sammensætningen;
  • pollenallergen;
  • kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for udvikling af anafylaksi

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af anafylaktisk chok inkluderer:

  • have en episode af anafylaksi i fortiden;
  • belastet historie. Hvis patienten lider af bronkialastma, høfeber, allergisk rhinitis eller eksem, stiger risikoen for at udvikle anafylaksi betydeligt. Samtidig øges sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, og derfor er behandlingen af ​​anafylaktisk chok en alvorlig opgave;
  • arvelighed.

Kliniske manifestationer af anafylaktisk shock

Tidspunktet for symptomernes begyndelse afhænger direkte af metoden til indføring af allergenet (inhalation, intravenøs, oral, kontakt osv.) Og individuelle egenskaber.

Så når et allergen inhaleres eller indtages med mad, begynder de første tegn på anafylaktisk chok at mærkes fra 3-5 minutter, op til flere timer; med intravenøs indtagelse af et allergen forekommer udviklingen af ​​symptomer næsten øjeblikkeligt.

De første symptomer på chok er normalt angst, svimmelhed på grund af hypotension, hovedpine og årsagsløs frygt. I deres videre udvikling kan der skelnes mellem flere grupper af manifestationer:

  • hud manifestationer (se foto ovenfor): feber med karakteristisk rødme i ansigtet, kløe på kroppen, udslæt som urticaria; lokalt ødem. Dette er de mest almindelige tegn på anafylaktisk chok, men med den øjeblikkelige udvikling af symptomer kan de forekomme senere end andre;
  • åndedrætsorganer: næsestop på grund af hævelse af slimhinden, hæshed og åndedrætsbesvær på grund af larynxødem, hvæsen, hoste;
  • kardiovaskulær: hypotensivt syndrom, øget hjertefrekvens, brystsmerter;
  • gastrointestinale: synkebesvær, kvalme, omdannelse til opkastning, spasmer i tarmene
  • manifestationer af CNS-skader udtrykkes fra indledende ændringer i form af sløvhed til fuldstændigt bevidsthedstab og begyndelsen af ​​krampagtig beredskab.

Stadier af udviklingen af ​​anafylaksi og dens patogenese

I udviklingen af ​​anafylaksi skelnes successive stadier:

  1. immun (introduktion af antigen i kroppen, yderligere dannelse af antistoffer og deres absorption "sætter sig" på overfladen af ​​mastceller);
  2. patokemisk (reaktion af nyligt modtagne allergener med allerede dannede antistoffer, frigivelse af histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
  3. patofysiologisk (stadium af manifestation af symptomer).

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​anafylaksi ligger til grund for interaktionen af ​​allergenet med kroppens immunceller, hvis konsekvens er frigivelsen af ​​specifikke antistoffer.

Under indflydelse af disse antistoffer forekommer en kraftig frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin), der trænger ind i de indre organer og forårsager deres funktionelle mangel.

De vigtigste muligheder i løbet af anafylaktisk chok

Afhængigt af hvor hurtigt symptomerne udvikler sig, og hvor hurtigt førstehjælp ydes, kan sygdommens resultat antages..

De vigtigste typer anafylaksi inkluderer:

  • ondartet - det skelnes ved udseendet af symptomer umiddelbart efter indførelsen af ​​allergenet med adgang til organsvigt. Resultatet i 9 tilfælde ud af 10 er ugunstigt;
  • langvarig - bemærkes, når man bruger stoffer, der langsomt udskilles fra kroppen. Kræver kontinuerlig administration af lægemidler ved titrering;
  • abortiv - dette kursus af anafylaktisk chok er det nemmeste. Under indflydelse af stoffer stopper det hurtigt;
  • tilbagevendende - den største forskel er gentagelsen af ​​episoder med anafylaksi på grund af konstant allergisering af kroppen.

Former for udvikling af anafylaksi afhængigt af de fremherskende symptomer

Afhængigt af hvilke symptomer på anafylaktisk chok der er fremherskende, skelnes der mellem forskellige former for sygdommen:

  • Typisk. De første tegn er hudmanifestationer, især kløe, forekomsten af ​​ødem på stedet for udsættelse for allergenet. Overtrædelse af velvære og udseendet af hovedpine, årsagsløs svaghed, svimmelhed. Patienten kan opleve alvorlig angst og frygt for døden..
  • Hæmodynamisk. En signifikant reduktion i blodtryk uden medicin fører til vaskulært sammenbrud og hjertestop.
  • Åndedrætsorganer. Det sker, når allergenet inhaleres direkte med en luftstrøm. Manifestationer begynder med næsestop, hæshed i stemmen, så er der forstyrrelser i indånding og udånding på grund af larynxødem (dette er hovedårsagen til død i anafylaksi).
  • Læsioner i centralnervesystemet. De vigtigste symptomer er forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet, hvilket resulterer i en bevidsthedsforstyrrelse og i alvorlige tilfælde generaliserede kramper.

Alvorligheden af ​​anafylaktisk chok

For at bestemme sværhedsgraden af ​​anafylaksi anvendes tre hovedindikatorer: bevidsthed, blodtryksniveau og effekthastigheden fra den påbegyndte behandling..

Efter sværhedsgrad klassificeres anafylaksi i 4 grader:

  1. Første grad. Patienten er bevidst, rastløs, frygt for døden. BP reduceres med 30-40 mm Hg. fra det sædvanlige (normalt - 120/80 mm Hg). Terapien har en hurtig positiv effekt.
  2. Anden grad. En tilstand af bedøvelse, patienten er vanskelig og langsom til at besvare de stillede spørgsmål, bevidsthedstab kan forekomme, ikke ledsaget af respirationsdepression. HELVEDE er under 90/60 mm Hg. Effekten af ​​behandlingen er god.
  3. Tredje grad. Bevidsthed er oftest fraværende. Diastolisk blodtryk bestemmes ikke, systolisk er under 60 mm Hg. Effekten af ​​terapien er langsom.
  4. Fjerde grad. Bevidstløs, blodtryk registreres ikke, der er ingen effekt af behandlingen, eller det er meget langsomt.

Diagnostiske parametre for anafylaksi

Diagnose af anafylaksi skal udføres så hurtigt som muligt, da prognosen for resultatet af patologien hovedsageligt afhænger af, hvor hurtigt førstehjælp blev ydet.

Ved at stille en diagnose er den vigtigste indikator en detaljeret historie, der tager sammen med de kliniske manifestationer af sygdommen..

Imidlertid bruges nogle laboratorieforskningsmetoder også som yderligere kriterier:

  • Generel blodanalyse. Hovedindikatoren for en allergisk komponent er et øget niveau af eosinofiler (normen er op til 5%). Sammen med dette kan anæmi (nedsat hæmoglobinniveau) og en stigning i antallet af leukocytter være til stede.
  • Blodkemi. Der er et overskud af normale værdier af leverenzymer (ALaT, ASaT, alkalisk phosphatase), nyretest.
  • Almindelig røntgen af ​​brystorganerne. Interstitielt lungeødem ses ofte i billedet.
  • ELISA. Det er nødvendigt til påvisning af specifikke immunglobuliner, især Ig G og Ig E. Deres øgede niveau er karakteristisk for en allergisk reaktion.
  • Bestemmelse af niveauet af histamin i blodet. Det skal gøres kort tid efter symptomernes begyndelse, da histaminniveauerne falder dramatisk over tid..

Hvis allergenet ikke kunne findes, tilrådes patienten efter den endelige bedring at konsultere en allergolog og udføre en allergitest, da risikoen for tilbagefald af anafylaksi øges kraftigt og forebyggelse af anafylaktisk chok er nødvendig.

Differentiel diagnose af anafylaktisk chok

Vanskeligheder med at stille diagnosen anafylaksi opstår næsten aldrig på grund af det levende kliniske billede. Der er dog situationer, hvor der er behov for differentieret diagnose..

Oftest er lignende symptomer givet af patologidata:

  • anafylaktoide reaktioner. Den eneste forskel er det faktum, at anafylaktisk shock ikke udvikler sig efter det første møde med allergenet. Det kliniske forløb af patologier er meget ens, og differentieret diagnose kan ikke kun udføres på det, en grundig analyse af anamnese er nødvendig;
  • vegetative-vaskulære reaktioner. De er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvensen og et fald i blodtrykket. I modsætning til anafylaksi manifesterer de sig ikke med bronkospasme, nældefeber eller kløe;
  • kollaptoide tilstande forårsaget af at tage ganglionblokkere eller andre lægemidler, der sænker blodtrykket
  • feokromocytom - de første manifestationer af denne sygdom kan også manifesteres ved hypotensivt syndrom, men specifikke manifestationer af den allergiske komponent (kløe, bronkospasme osv.) observeres ikke med den;
  • carcinoid syndrom.

Tilvejebringelse af akut behandling for anafylaksi

Nødpleje for anafylaktisk chok bør baseres på tre principper: hurtigst mulig levering, indvirkning på alle forbindelser af patogenese og kontinuerlig overvågning af aktiviteten i det kardiovaskulære, respiratoriske og centrale nervesystem.

  • lindring af hjertesvigt
  • terapi rettet mod at lindre symptomer på bronkospasme;
  • forebyggelse af komplikationer fra mave- og udskillelsessystemerne.

Førstehjælp til anafylaktisk chok:

  1. Prøv at identificere det mulige allergen så hurtigt som muligt og forhindre yderligere eksponering. Hvis der blev bemærket en insektbid, skal du anvende en tæt gasbind bandage 5-7 cm over bidstedet. Med udviklingen af ​​anafylaksi under indgivelsen af ​​lægemidlet er det nødvendigt hurtigt at afslutte proceduren. Hvis der blev udført intravenøs administration, bør nålen eller kateteret aldrig fjernes fra venen. Dette muliggør efterfølgende behandling med venøs adgang og reducerer varigheden af ​​lægemiddeleksponering..
  2. Flyt patienten til en fast, plan overflade. Løft dine ben over dit hovedniveau;
  3. Drej hovedet til den ene side for at undgå kvælning med opkast. Det er bydende nødvendigt at frigøre mundhulen fra fremmedlegemer (f.eks. Proteser);
  4. Giv iltadgang. For at gøre dette skal du åbne patientens tøj, åbne døre og vinduer så meget som muligt for at skabe en strøm af frisk luft.
  5. Hvis offeret mister bevidsthed, skal du bestemme tilstedeværelsen af ​​en puls og fri vejrtrækning. I deres fravær skal du straks begynde kunstig ventilation af lungerne med brystkompressioner.

Algoritme til levering af medicin:

Først og fremmest overvåges alle patienter for hæmodynamiske parametre såvel som respiratorisk funktion. Oxygenpåføring tilsættes ved at fodre gennem masken med en hastighed på 5-8 liter pr. Minut.

Anafylaktisk chok kan føre til åndedrætsstop. I dette tilfælde anvendes intubation, og hvis dette ikke er muligt på grund af laryngospasme (larynxødem), så trakeostomi. Lægemidler, der anvendes til lægemiddelbehandling:

  • Adrenalin. Det vigtigste stof til at stoppe et angreb:
    • Epinephrin påføres 0,1% i en dosis på 0,01 ml / kg (maksimalt 0,3-0,5 ml), intramuskulært i den antero-ydre del af låret hvert 5. minut under kontrol af blodtrykket tre gange. Hvis terapi er ineffektiv, kan lægemidlet administreres igen, men overdosering og udvikling af bivirkninger skal undgås.
    • med progression af anafylaksi - 0,1 ml 0,1% opløsning af adrenalin opløses i 9 ml saltvand og injiceres i en dosis på 0,1-0,3 ml langsomt intravenøst. Genindføring i henhold til indikationer.
  • Glukokortikosteroider. Af denne gruppe er de mest anvendte lægemidler prednisolon, methylprednisolon eller dexamethason..
    • Prednisolon i en dosis på 150 mg (fem ampuller på 30 mg);
    • Methylprednisolon 500 mg (en stor ampul på 500 mg);
    • Dexamethason 20 mg (fem ampuller à 4 mg).

Mindre doser af glukokortikosteroider er ineffektive for anafylaksi.

  • Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres anvendelse er fraværet af hypotensive og allergifremkaldende virkninger. Oftest anvendes 1-2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin eller ranitidin i en dosis på 1 mg / kg, fortyndet i 5% glucoseopløsning op til 20 ml. Administreres hvert femte minut intravenøst.
  • Euphyllin bruges med ineffektiviteten af ​​bronchodilatatorlægemidler i en dosis på 5 mg pr. Kg vægt hver halve time;
  • I tilfælde af bronkospasme, der ikke stopper med adrenalin, gennemgår patienten forstøvning med berodual opløsning.
  • Dopamin. Det bruges til hypotension, ikke adrenalin- og infusionsbehandling. Det bruges i en dosis på 400 mg, fortyndet i 500 ml 5% glukose. Det administreres oprindeligt inden stigningen i det systoliske tryk inden for 90 mm Hg, hvorefter det overføres til introduktionen ved titrering.

Anafylaksi hos børn stoppes af den samme ordning som hos voksne, den eneste forskel er beregningen af ​​dosis af lægemidlet. Behandling af anafylaktisk shock anbefales kun under stationære forhold, fordi inden for 72 timer er det muligt at udvikle en gentagen reaktion.

Forebyggelse af anafylaktisk chok

Forebyggelse af anafylaktisk shock er baseret på at undgå kontakt med potentielle allergener samt stoffer, for hvilke der allerede er etableret en allergisk reaktion ved laboratoriemetoder..

For enhver form for allergi hos en patient skal udnævnelsen af ​​nye lægemidler minimeres. Hvis der er et sådant behov, er en indledende hudtest obligatorisk for at bekræfte sikkerheden ved udnævnelsen..

Sådan genkendes anafylaktisk chok og redder en persons liv

Alle burde vide det.

Anafylaktisk chok udvikler sig altid pludselig og lynrask. Derfor kræver det den samme lynhurtige handling.

Hvad er anafylaktisk chok, og hvorfor er det farligt

Anafylaktisk chok er en ekstrem alvorlig form for allergi..

Som med enhver allergi begynder kroppen, der står over for et stof, der synes at være gift, at forsvare sig. Og han gør det så aktivt, at han skader sig selv.

Men i tilfælde af anafylaksi er situationen speciel: immunresponsen på et irritationsmiddel er så stærk, at ikke kun hud og slimhinder, men også fordøjelseskanalen, lungerne og det kardiovaskulære system påvirkes. Konsekvenserne kan være ekstremt ubehagelige:

  • Blodtrykket falder kraftigt.
  • Hævelse af væv, herunder strubehovedet, udvikler sig hurtigt - vejrtrækningsproblemer begynder.
  • Hjernen begynder at opleve akut iltssult, hvilket kan føre til besvimelse og yderligere forstyrrelse af vitale funktioner.
  • På grund af hævelse og iltmangel lider også andre indre organer..

Denne kombination af symptomer er fyldt med alvorlige komplikationer og kan være dødelig. Derfor er det vigtigt hurtigt at genkende anafylaksi og yde førstehjælp..

Sådan genkendes anafylaktisk chok

Det første og et af de vigtigste punkter, når man stiller en diagnose, er kontakt med et allergen. Vær særlig forsigtig, hvis nogle af nedenstående symptomer udvikler sig efter et insektbid, medicin eller mad. Selv tilsyneladende harmløse jordnøddekager kan være et allergen.

Chok udvikler sig i to faser. De vigtigste advarselstegn på anafylaksi ligner anafylaktisk chok: symptomer, årsager og behandling som følger:

  • En åbenbar hudreaktion er rødme eller omvendt bleghed.
  • Kløe.
  • Varme.
  • Prikkende fornemmelser i hænder, fødder, omkring munden eller over hele hovedbunden.
  • Løbende næse, kløende næse, ønske om at nysen.
  • Vanskeligheder og / eller hvæsen.
  • En klump i halsen, der gør det vanskeligt at sluge ordentligt.
  • Mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré.
  • Hævede læber og tunge.
  • En klar fornemmelse af, at der er noget galt med kroppen.

Allerede på dette tidspunkt er det nødvendigt at træffe hastende foranstaltninger (om dem nedenfor). Og den mere presserende hjælp er nødvendig, hvis anafylaksi når det andet chokfase. Dens symptomer:

  • Svimmelhed.
  • Alvorlig svaghed.
  • Bleghed (en person bliver bogstaveligt hvid).
  • Koldsved.
  • Alvorlig åndenød (hæsen, støjende vejrtrækning).
  • Nogle gange krampeanfald.
  • Tab af bevidsthed.

3 hovedregler for førstehjælp til anafylaktisk chok

1. Ring til en ambulance

Allergiangreb og anafylaksi: Symptomer og behandling skal udføres hurtigst muligt. Ring til 103 eller 112 fra en mobiltelefon.

2. Indfør hurtigst muligt adrenalin

Epinephrine (adrenalin) gives intramuskulært for at hæve det faldne blodtryk. Dette lægemiddel sælges på apoteker i form af autoinjektorer - automatiske sprøjter, der allerede indeholder den nødvendige dosis af lægemidlet. Selv et barn kan give en injektion med en sådan enhed..

Som regel foretages en injektion i låret - den største muskel er her, det er svært at gå glip af.

Frygt ikke: adrenalin vil ikke skade alvorlig allergisk reaktion ved falske alarmer. Men hvis ikke falsk, kan det redde liv.

Mennesker, der allerede har oplevet anafylaktiske reaktioner, bærer ofte adrenalininjektorer med sig. Hvis offeret stadig er ved bevidsthed, skal du spørge, om han har et stof. Der er? Følg instruktionerne ovenfor.

Der er ingen mening i at tage antihistaminer: anafylaktisk chok udvikler sig meget hurtigt, og de har simpelthen ikke tid til at handle.

Hvis offeret ikke havde adrenalin, og der ikke er apoteker i nærheden, er det stadig at vente på ankomsten af ​​en ambulance.

3. Prøv at lette personens tilstand

  • Læg offeret på ryggen med hævede ben.
  • Isolér personen fra allergenet, hvis det er muligt. Hvis du bemærker, at en allergisk reaktion begyndte at udvikle sig efter en insektbid eller injektion af et hvilket som helst lægemiddel, skal du anvende en bandage over stedet for bid eller injektion for at bremse spredningen af ​​allergenet gennem kroppen..
  • Lad ikke offeret drikke.
  • Hvis der er opkast, skal du dreje hovedet til siden for at forhindre, at personen kvæles.
  • Hvis personen mister bevidstheden og holder op med at trække vejret, skal du starte kardiopulmonal genoplivning (hvis du har de relevante færdigheder) og fortsætte, indtil lægerne ankommer.
  • Hvis ofrets tilstand er forbedret, skal du stadig sørge for, at han venter på en ambulance. Anafylaktisk chok kræver yderligere undersøgelser. Derudover er det muligt at gentage angrebet..

Alt hvad du gjorde, hvad du kunne. Desuden er håbet kun på offerets krop og lægernes kvalifikationer.

Heldigvis forsvinder anafylaksi i de fleste tilfælde med levering af rettidig medicinsk assistance. Ifølge amerikanske statistikker registreres dødelige resultater af dødelig anafylaksi: Dødelighed og risikofaktorer hos kun 1% af dem, der blev indlagt på hospitalet med en diagnose af "anafylaktisk shock".

Hvad kan forårsage anafylaktisk chok

Det giver ikke mening at nævne årsagerne. Allergi er en individuel reaktion i kroppen, den kan udvikle sig på faktorer, der er fuldstændig harmløse for andre mennesker.

Men for litteraturvidenskabsmænd vil vi give en liste over de mest almindelige udløsere Allergiangreb og anafylaksi: Symptomer og behandling, som reaktion på hvilket anafylaktisk chok opstår..

  • Mad. Oftest - nødder (især jordnødder og hasselnødder), skaldyr, æg, hvede, mælk.
  • Plante pollen.
  • Insektbid - bier, hveps, hornets, myrer og endda myg.
  • Støvmider.
  • Skimmel.
  • Latex.
  • Nogle lægemidler.

Hvem er tilbøjelig til anafylaktisk chok

Risikoen for at udvikle anafylaktisk shock er høj hos disse anafylaktiske chok: Symptomer, årsager og behandling, der:

  • Har allerede oplevet en lignende allergisk reaktion.
  • Har enhver form for allergi eller astma.
  • Har slægtninge, der har haft anafylaksi.

Hvis du tilhører en af ​​de anførte risikogrupper, skal du kontakte en læge. Du skal muligvis købe en adrenalininjektor og bære den med dig.

Anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok er en akut patologisk tilstand, der opstår, når allergenet trænger ind igen, hvilket resulterer i, at der udvikles alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og hypoxi. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi er indtagelsen af ​​forskellige lægemidler og vacciner i kroppen, insektbid og fødevareallergi. Med en alvorlig grad af chok begynder bevidsthedstab hurtigt at komme, en koma udvikler sig, og i fravær af akut pleje døden. Behandlingen består i at stoppe indtagelsen af ​​allergenet i kroppen, genoprette funktionen af ​​blodcirkulation og åndedræt og om nødvendigt udføre genoplivningsforanstaltninger.

ICD-10

  • Årsager
  • Patogenese
  • Anafylaktiske shock symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling for anafylaktisk shock
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Anafylaktisk shock (anafylaksi) er en alvorlig systemisk allergisk reaktion af en øjeblikkelig type, der udvikler sig ved kontakt med fremmede stoffer-antigener (medicin, sera, røntgenkontrastmidler, mad, slange og insektbid), der ledsages af svær kredsløbs- og organdysfunktion og systemer.

Anafylaktisk shock udvikler sig hos omkring en ud af 50 tusind mennesker, og antallet af tilfælde af denne systemiske allergiske reaktion vokser hvert år. Så i USA registreres der hvert år mere end 80 tusind tilfælde af anafylaktiske reaktioner, og risikoen for mindst en episode af anafylaksi i løbet af en levetid eksisterer hos 20-40 millioner amerikanske beboere. Ifølge statistikker er årsagen til anafylaktisk shock i omkring 20% ​​af tilfældene brugen af ​​stoffer. Anafylaksi er ofte dødelig.

Årsager

Ethvert stof, der kommer ind i menneskekroppen, kan blive et allergen, der fører til udviklingen af ​​en anafylaktisk reaktion. Anafylaktiske reaktioner udvikler sig ofte i nærværelse af en arvelig disposition (der er en stigning i immunsystemets reaktivitet, både cellulær og humoral). De mest almindelige årsager til anafylaktisk chok er:

  • Introduktion af medicin. Disse er antibakterielle midler (antibiotika og sulfonamider), hormonelle midler (insulin, adrenokortikotropisk hormon, kortikotropin og progesteron), enzympræparater, anæstetika, heterologe sera og vacciner. Overreaktion af immunsystemet kan også udvikle sig ved introduktionen af ​​røntgenkontrastlægemidler, der anvendes i instrumentale studier.
  • Bider og sting. En anden årsagsfaktor i forekomsten af ​​anafylaktisk chok er slangebid og insektbid (bier, humlebier, hornets, myrer). I 20-40% af tilfældene med bier, bliver biavlere ofre for anafylaksi.
  • Fødevareallergi. Anafylaksi udvikler sig ofte til fødevareallergener (æg, mejeriprodukter, fisk og skaldyr, soja og jordnødder, tilsætningsstoffer til fødevarer, farvestoffer og smag samt biologiske produkter, der bruges til at behandle frugt og grøntsager). I USA udvikler sig således mere end 90% af tilfældene med alvorlige anafylaktiske reaktioner på hasselnødder. I de senere år er antallet af tilfælde af udvikling af anafylaktisk chok over for sulfitter - fødevaretilsætningsstoffer, der bruges til en længere konservering af produktet - blevet hyppigere. Disse stoffer tilsættes øl og vin, friske grøntsager, frugter, saucer.
  • Fysiske faktorer. Sygdommen kan udvikle sig under indflydelse af forskellige fysiske faktorer (arbejde forbundet med muskelspænding, træning i sport, kulde og varme) såvel som med en kombination af visse fødevarer (normalt rejer, nødder, kylling, selleri, hvidt brød) og efterfølgende fysisk belastninger (arbejde i den personlige plot, sportsspil, løb, svømning osv.)
  • Allergi over for latex. Tilfælde af anafylaksi over for latexprodukter (gummihandsker, katetre, dækprodukter osv.) Øges, og krydsallergi over for latex og nogle frugter (avocado, bananer, kiwi) observeres ofte.

Patogenese

Anafylaktisk shock er en øjeblikkelig generaliseret allergisk reaktion forårsaget af interaktion mellem et stof med antigene egenskaber og immunglobulin IgE. Når allergenet kommer ind igen, frigøres forskellige mediatorer (histamin, prostaglandiner, kemotaktiske faktorer, leukotriener osv.), Og adskillige systemiske manifestationer udvikler sig fra kardiovaskulære, åndedrætssystemer, mave-tarmkanalen, hud.

Disse er vaskulært sammenbrud, hypovolæmi, glat muskelsammentrækning, bronkospasme, slimhypersekretion, ødem med forskellig lokalisering og andre patologiske ændringer. Som et resultat falder volumenet af cirkulerende blod, blodtrykket falder, det vasomotoriske center er lammet, hjertets slagvolumen falder, og fænomenet kardiovaskulær svigt udvikler sig. En systemisk allergisk reaktion ved anafylaktisk chok ledsages af udviklingen af ​​åndedrætssvigt på grund af bronkial krampe, ophobning af viskøs slimudslip i bronchiens lumen, udseendet af blødninger og atelektase i lungevævet, blodstagnation i lungecirkulationen. Overtrædelser bemærkes også på den del af huden, organer i bukhulen og lille bækken, det endokrine system og hjernen.

Anafylaktiske shock symptomer

De kliniske symptomer på anafylaktisk chok afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens krop (immunsystemets følsomhed over for et specifikt allergen, alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme osv.), Metoden til indtrængning af et stof med antigene egenskaber (parenteralt gennem luftvejene eller fordøjelseskanalen), det fremherskende "shockorgan" (hjerte og blodkar, luftvejene, hud). I dette tilfælde kan karakteristiske symptomer udvikles både lynhurtigt (under parenteral administration af lægemidlet) og 2-4 timer efter mødet med et allergen.

Karakteristisk for anafylaksi er akutte lidelser i det kardiovaskulære system: et fald i blodtrykket med svimmelhed, svaghed, besvimelse, arytmier (takykardi, ekstrasystol, atrieflimren osv.), Udvikling af vaskulær kollaps, hjerteinfarkt (brystsmerter, frygt for døden, hypotension). Åndedrætssymptomer på anafylaktisk chok er udseendet af svær åndenød, rhinorré, dysfoni, hvæsende vejrtrækning, bronkospasme og kvælning. Neuropsykiatriske lidelser er karakteriseret ved svær hovedpine, psykomotorisk agitation, frygt, angst, krampeanfald. Dysfunktion i bækkenorganerne (ufrivillig vandladning og afføring) kan forekomme. Hudtegn på anafylaksi - udseendet af erytem, ​​urticaria, angioødem.

Det kliniske billede vil variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​anafylaksi. Tildel 4 sværhedsgrader:

  • Ved den første grad af chok er forstyrrelserne ubetydelige, blodtrykket (BP) reduceres med 20-40 mm Hg. Kunst. Bevidstheden er ikke nedsat, bekymring i tør hals, hoste, brystsmerter, feber, generel angst, der kan være udslæt på huden.
  • For II-graden af ​​anafylaktisk chok er mere udtalt lidelse karakteristisk. I dette tilfælde falder det systoliske blodtryk til 60-80, og det diastoliske blodtryk falder til 40 mm Hg. Forstyrret af en følelse af frygt, generel svaghed, svimmelhed, rhinoconjunctivitis fænomener, hududslæt med kløe, Quinckes ødem, synkebesvær og tale, smerter i underlivet og lænden, tyngde bag brystbenet, åndenød i hvile. Ofte er der gentagen opkastning, kontrol af processen med vandladning og afføring er svækket.
  • III sværhedsgrad af chok manifesteres ved et fald i systolisk blodtryk til 40-60 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 0. Bevidsthedstab begynder, elever udvides, huden er kold, klæbrig, pulsen bliver trådlignende, der udvikles krampagtig syndrom.
  • IV grad af anafylaksi udvikler sig med lynets hastighed. I dette tilfælde er patienten bevidstløs, blodtryk og puls bestemmes ikke, der er ingen hjerteaktivitet og vejrtrækning. Det er nødvendigt med hastende genoplivningsforanstaltninger for at redde patientens liv.

Når patienten forlader choktilstanden, fortsætter patienten med svaghed, sløvhed, sløvhed, feber, myalgi, artralgi, åndenød, hjertesmerter. Der kan være kvalme, opkastning, smerter i hele maven. Efter lindring af akutte manifestationer af anafylaktisk chok (i de første 2-4 uger) udvikles komplikationer ofte i form af bronkialastma og tilbagevendende urticaria, allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa osv..

Diagnostik

Diagnosen af ​​anafylaktisk shock er hovedsageligt etableret af kliniske symptomer, da der ikke er tid til en detaljeret samling af anamnestiske data, laboratorietests og allergologiske tests. Det kan kun hjælpe med at tage hensyn til de omstændigheder, hvorunder anafylaksi opstod - parenteral indgivelse af et lægemiddel, en slangebid, at spise et bestemt produkt osv..

Under undersøgelsen vurderes patientens generelle tilstand, funktion af de vigtigste organer og systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, nervøs og endokrin). Allerede en visuel undersøgelse af en patient med anafylaktisk chok gør det muligt at bestemme klarheden af ​​bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​en pupilrefleks, dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækningen, hudens tilstand, opretholde kontrol over funktionen af ​​vandladning og afføring, tilstedeværelsen eller fraværet af opkastning og krampeanfald. Yderligere bestemmes tilstedeværelsen og de kvalitative egenskaber af pulsen i perifere arterier og hovedarterier, niveauet af blodtryk, auskultatoriske data, når man lytter til hjertelyde og trækker vejret over lungerne.

Efter at have ydet akutbehandling til en patient med anafylaktisk chok og elimineret en øjeblikkelig trussel mod livet udføres laboratorie- og instrumentstudier for at afklare diagnosen og udelukke andre sygdomme med lignende symptomer:

  • Laboratorietest. Ved udførelse af en laboratorie generel klinisk undersøgelse udføres en klinisk blodprøve (oftere detekteres leukocytose, en stigning i antallet af erytrocytter, neutrofiler, eosinofiler), sværhedsgraden af ​​respiratorisk og metabolisk acidose vurderes (pH, partialtryk af kuldioxid og ilt i blodet måles), vandelektrolytbalance, indikatorer blodkoagulationssystemer osv..
  • Allergisk undersøgelse. I tilfælde af anafylaktisk shock giver det bestemmelse af tryptase og IL-5, niveauet af generelt og specifikt immunglobulin E, histamin og efter lindring af akutte manifestationer af anafylaksi, identifikation af allergener ved hjælp af hudtest og laboratorietest..
  • Instrumental diagnostik. På elektrokardiogrammet bestemmes tegn på overbelastning af det rigtige hjerte, myokardieiskæmi, takykardi, arytmi. En røntgenstråle på brystet kan vise tegn på lungeemfysem. I den akutte periode med anafylaktisk chok og i 7-10 dage overvåges blodtryk, puls og respirationsfrekvens og EKG. Udfør om nødvendigt pulsoximetri, kapnometri og kapnografi, bestemmelse af arterielt og centralt venetryk ved en invasiv metode.

Differentiel diagnose udføres med andre tilstande, der ledsages af et markant fald i blodtryk, nedsat bevidsthed, åndedræt og hjerteaktivitet: med kardiogent og septisk chok, hjerteinfarkt og akut kardiovaskulær svigt af forskellig oprindelse, lungeemboli, synkope og epileptisk syndrom, hypoglykæmi, akut forgiftning osv. Anafylaktisk chok skal skelnes fra lignende manifestationer af anafylaktoide reaktioner, der udvikler sig allerede ved det første møde med et allergen, og hvor immunmekanismer ikke er involveret (antigen-antistof-interaktion).

Sommetider er differentieret diagnose med andre sygdomme vanskelig, især i situationer, hvor der er flere årsagsfaktorer, der forårsagede udviklingen af ​​en choktilstand (en kombination af forskellige typer chok og tilføjelsen af ​​anafylaksi til dem som reaktion på administration af enhver medicin).

Behandling for anafylaktisk shock

Terapeutiske foranstaltninger til anafylaktisk chok er rettet mod hurtig eliminering af dysfunktioner i vitale organer og kropssystemer. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere kontakt med allergenet (stop administrationen af ​​vaccinen, lægemidlet eller radioaktivt stof, fjern hvepsestikket osv.), Hvis det er nødvendigt, begrænse den venøse udstrømning ved at påføre en turniquet på lemmen over injektionsstedet eller stikke af insekter, og stikk dette sted med en adrenalinopløsning og påfør koldt. Det er nødvendigt at genoprette luftvejens åbenhed (introduktion af luftveje, hurtig trakealintubation eller trakeotomi) for at sikre tilførsel af rent ilt til lungerne.

Sympatomimetika (adrenalin) administreres subkutant gentagne gange efterfulgt af intravenøst ​​drop indtil tilstanden forbedres. I svær anafylaktisk shock injiceres dopamin intravenøst ​​i en individuelt valgt dosis. Beredskabsplanen inkluderer glukokortikoider (prednisolon, dexamethason, betamethason), infusionsterapi udføres, hvilket gør det muligt at genopbygge det cirkulerende blodvolumen, eliminere hæmokoncentration og gendanne et acceptabelt niveau af blodtryk. Symptomatisk behandling inkluderer brugen af ​​antihistaminer, bronkodilatatorer, diuretika (ifølge strenge indikationer og efter BP-stabilisering).

Indlæggelsesbehandling af patienter med anafylaktisk chok udføres i 7-10 dage. I fremtiden er observation nødvendig for at identificere mulige komplikationer (sene allergiske reaktioner, myocarditis, glomerulonephritis osv.) Og deres rettidig behandling.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for anafylaktisk chok afhænger af aktualiteten af ​​passende terapeutiske tiltag og patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme. Patienter, der har haft en episode med anafylaksi, skal registreres hos en lokal allergolog. De får et allergisk pas med noter om de faktorer, der forårsager anafylaktisk chok. For at forhindre denne tilstand bør kontakt med sådanne stoffer udelukkes..

Artikler Om Fødevareallergi