Dyr

Vedvarende allergisk rhinitis

Department of Otorhinolaryngology, Central Clinical Hospital, MC UD for præsidenten for Den Russiske Føderation, Moskva

Liste over forkortelser
AR - allergisk rhinitis
BDP - beclomethason-dopropionat
MF - mometasonfuroat
PAR - vedvarende allergisk rhinitis
SIT-specifik immunterapi
FP - fluctazonpropionat
Den sædvanlige klassificering af allergisk rhinitis (AR) for alle foreslog dens opdeling i to hovedformer: sæsonbestemt, forårsaget af udsættelse for plantepollen og året rundt, hvilket er forårsaget af allergi over for allergener i boliger (P. van Cauwenberge et al., 2000). Denne klassificering er imidlertid for nylig blevet kritisk revideret i WHO ARIA-programmet (Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma, 2001). Behovet for at ændre klassificeringen af ​​AR var især begrundet i følgende omstændigheder:

  • De fleste AR-patienter (op til 45%) har overfølsomhed over for både sæson- og helårsallergener;
  • sværhedsgraden af ​​manifestationer af året rundt (især forårsaget af skimmel) AR kan variere meget gennem året afhængigt af årstid og vejrforhold;
  • symptomer på flerårig rhinitis er ikke altid til stede i løbet af året.

På grund af ændringen i sensibiliseringsspektret hos patienter med AR viste det sig således, at kun 15-20% af dem har et klassisk billede af sæsonbetinget AR (høfeber). Disse grunde fik en gruppe WHO-eksperter til at oprette en ny klassificering af AR, der foreslog at skelne mellem intermitterende og vedvarende former for AR..
Persistent allergisk rhinitis (PAR) er en kronisk sygdom baseret på en IgE-medieret reaktion forårsaget af indtrængen af ​​forskellige allergener i næseslimhinden. PAR præsenterer med fire hovedsymptomer: nasal udflåd, åndedrætsbesvær, nysen og brændende fornemmelse i næsehulen, som er til stede mere end 4 dage om ugen eller mere end 4 uger om året.
Således er PAR den mest alvorlige og svære at behandle form for rhinitis forårsaget af sensibilisering primært over for allergener i boliger. Hos de fleste patienter med PAR er rhinitis symptomer til stede i løbet af året, men deres sværhedsgrad, som i den intermitterende form, kan variere meget gennem året, ledsaget af sæsonudbrud. Sådanne forværringer kan være forårsaget af allergi over for pollen eller forme, hvis mængde i luften falder i vintermånederne og øges i varmt, fugtigt vejr. Manifestationer af AR kan være forbundet med virkningen af ​​erhvervsmæssige faktorer, skønt det normalt er almindeligt at skelne mellem erhvervsmæssig AR som en separat nosologisk form..

Figur: 1. Husstøvmider Dermatophagoides pteronyssinus (mikrofoto).

Figur: 2. Mastcelle-degranulering (transmissionselektronmikroskopi).

Figur: 3. Tværfold på næsens dorsum hos en patient med PAR.

Figur: 4. Udsigt over den ringere turbinat hos en patient med PAR, den højre halvdel af næsen (endofoto).

Figur: 5. Udsigt over den ringere turbinat før (A) og efter (B) stråkirurgi, højre halvdel af næsen (endofoto).

Etiologi
De kliniske manifestationer af PAR er en konsekvens af virkningen på slimhinden i allergener, blandt hvilke de vigtigste er luftallergener fra boliger. Disse inkluderer allergener fra husstøvmider, dyr, insekter (kakerlakker), svampe og nogle husplanter. Antallet af disse allergener i hjemmene er steget kraftigt på grund af stigningen i polstrede møbler, opvarmning og aircondition af boliger. Under disse forhold er menneskelige boliger blevet et ideelt habitat ikke kun for husflåter, kakerlakker og andre insekter, men også for mange skimmelsvampe og bakterier..
Husstøv består af organiske og uorganiske komponenter, herunder fibre, skimmelsporer, affaldsprodukter (afføring) af mider og andre insekter, skæl og spyt hos pattedyr. De fleste allergener i husstøv produceres af mider.
Hus kryds. De vigtigste husflåterarter er dem, der tilhører familien Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras og Euroglyphus mainei. Disse små skabninger udgør i størrelsesordenen 0,2–0,3 mm 90% af husstøvmider i tempererede områder (fig. 1). D.pteronyssinus er mest almindelig i områder med et stabilt fugtigt klima (de baltiske stater, Skandinavien, de nordvestlige og sydvestlige regioner i Rusland, Primorsky Krai). D.farinae overlever bedre end D.pteronyssinus i tørre kontinentale klimaer, så det er mere almindeligt blandt andre flåter i områder med lange tørre vintre.
Husmider er det mest potente husholdningsallergen og den største årsag til astma og AR over hele verden. I grupper af mennesker, der udsættes for massiv eksponering for flåter, er der etableret en sammenhæng mellem de kliniske manifestationer af disse sygdomme og allergi over for husflåter. I denne henseende har WHO identificeret husfiskallergi som et globalt sundhedsproblem (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
Dermatophagoides og Euroglyphus-mider lever af menneskelig skæl, som akkumuleres i store mængder i sengetøj, madrasser og polstrede møbler. De mest optimale betingelser for deres reproduktion er et varmt klima (over 200 ° C) og en relativ luftfugtighed på over 80%. Husstøvmider kan ikke reproducere sig i fugtighed under 50%, så de lever ikke i bjergrige områder over 1800 m over havets overflade. Tværtimod opstår forværring af symptomer på AR forårsaget af husflåter, når luftfugtigheden stiger. Den højeste eksponering af miderallergener forekommer under rengøring af en lejlighed, seng, tæppe tæpper osv., Når støv sammen med allergener indeholdt i det blandes intensivt med luften i rummet.
Husmideallergener kan opdeles i 4 grupper. Tre grupper af allergener findes hovedsageligt i deres afføring: cysteinproteaser (Der.p 1, Der.f 1 og Der. M 1), serinproteaser og amylase. En anden gruppe allergener (Der.p 2, Der.f 2) er placeret direkte i krydsets krop og har en relativt lav allergenicitet. De vigtigste miderallergener har proteolytisk aktivitet og kan derfor let trænge ind i immunkompetente celler. Det har vist sig, at koncentrationen af ​​allergenet Der. p 1 mere end 2 μg pr. 1 g støv (eller 100 mider i et gram) er tilstrækkelig til at sensibilisere barnet, og jo højere koncentrationen er, jo tidligere udvikler de første episoder af hvæsende vejrtrækning sig i lungerne. Forekomsten af ​​allergi over for husstøvmider i befolkningen i lande med tørt og fugtigt klima er henholdsvis ca. 15 og 20–35% (ARIA, 2001).
Animal allergener. Sensibilisering over for allergener fra dyr bliver et stadig mere almindeligt fænomen på en måde, der er forbundet med udviklingen af ​​civilisationen. Den konstante tilstedeværelse af dyr, især katte og hunde, i huse, lejligheder og endda soveværelser er en stadig mere almindelig begivenhed. Antallet af kæledyr er steget markant i løbet af de sidste 20 år.
Allergener fra varmblodede husdyr er proteoglycaner i deres kemiske struktur og er indeholdt i deres skæl, spyt, urin, sekreter af talgkirtlerne og perianale kirtler. Disse allergener er hovedsageligt til stede i dyrehår, men når de kommer på tøj, kan de bæres til offentlige steder, såsom skoler, dvs. hvor dyrene selv ikke er. Sammen med de typiske bærere af allergener - katte, hunde, gnavere - er der mange andre. Det antages, at der ikke er allergenfrie dyr, og næsten ethvert varmblodet dyr kan forårsage sensibilisering med en tilstrækkelig lang kontakt..
Katte. Feline allergener er potente sensibilisatorer. Hoved blandt dem er Fel d 1, som er i et dyrs hud. Katte er til stede i en ud af fire europæiske husstande (ARIA, 2001). Det antages, at fra 2 til 30% af befolkningen i forskellige lande er sensibiliserede over for katteallergener, det samme kan siges om 15-50% af børn med bronchial astma. Støv i husholdninger med en kat indeholder mellem 10 og 1500 mcg / g af katallergenet. Dette allergen i form af partikler med en størrelse på 2,5 mikron kan forblive i luften og støvet i lokalerne i lang tid, hvilket får sensibiliserede mennesker til at reagere uger eller endda måneder efter, at dyret er fjernet fra huset..
Hunde. Sensibilisering for hundeallergener er mindre almindelig, selvom op til 30% af allergikere har positive hudtest for ekstrakter af hundeallergener. På trods af det store antal racer er det vigtigste hundeallergen, Can f 1, blevet identificeret. Det kommer fra hundeuld, spyt og urin og findes også i luften i form af suspenderede små partikler..
Gnavere. Nu holder mange børn gnavere (mus, rotter, marsvin) i deres soveværelser. I både store og små byer og landsbyer er der stadig nok huse, hvor der bor vilde mus og rotter. Et stort problem for sundhedspersonale og medicinstuderende er allergi over for forsøgsdyr, hvis enorme mængder allergener opløses i luften, når de arbejder med dyr og rengør deres bur. Små gnaverantigener er ofte proteiner fra urin eller blodserum. I modsætning hertil findes allergener fra kaniner hovedsageligt i pels og spyt..
Hest. I de senere år har en fascination af prestigefyldte hestesport gjort det mere almindeligt, især blandt unge, at være allergisk over for heste. Equ c 1's vigtigste allergen findes i skæl, manke, sved og urin. De første manifestationer af denne type allergi er normalt symptomerne på rhinoconjunctivitis..
Kvæg. Overfølsomhed over for allergener fra køer og andre store pattedyr er ikke ualmindeligt blandt husdyrarbejdere, men ikke kun blandt dem.

Insektallergener
Kakerlak. I nogle områder og visse sociale grupper kan sensibilisering for kakerlakallergen være endnu mere almindelig end for husstøv. I Rusland er dette en meget almindelig type allergi, især er det årsagen til alvorlige tilfælde af PAR. De mest almindelige arter i tempererede lande er den tyske kakerlak (Blatella germanica), den østlige kakerlak (Blatella orientalis), den amerikanske kakerlak (Periplaneta americana), den australske kakerlak (Periplaneta australae) og den brunstribede kakerlak (Supella supulledium). Tyske og amerikanske kakerlakallergener (Bla G 1, Bla g 2 og Per a 1) findes i ekskrementer og chitinøse membraner, og deres koncentration kan måles i husstøv.

Svampeallergener
Sporer og mycelium af svampe er konstant til stede i miljøet og kommer ind i luftvejene hos en person med hvert åndedrag. I etiologien af ​​PAR spilles den største rolle af skimmelsvampe og gær, hvis sporer er fra 3 til 10 mikrometer i størrelse og kan trænge dybt ind i luftvejene og virke på en person som husholdningens aeroallergener. Mørke, fugtige og dårligt ventilerede områder er det bedste sted for svampevækst, de findes i store mængder i badeværelser og køkkener. Husplanter i potter, der kræver hyppig vanding, en række fødevarer (såsom ost) bliver også samlere til skimmelsvamp. Svampe kan trives i klimaanlæg, og klimaanlæg i hjemmet øger ofte indendørs luftbårent mycelium og sporeforurening (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
For svampe af familierne Cladosporium, Alternaria og Stemphylium er vegetationssæsonen karakteristisk, og derfor øges de kliniske manifestationer af overfølsomhed overfor dem om sommeren. Denne sæsonbestemthed er ikke typisk for Aspergillus og Penicillium (ARIA, 2001). De mest allergifremkaldende svampe er Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae og Pityrosporum. Det skal bemærkes, at svampe ikke er rent husholdningsallergener, men de kan være eksterne og endda professionelle allergener..

Bakterielle allergener
Spørgsmålet om bakteriologisk sensibiliserings etiologiske rolle i AR er måske det mest kontroversielle. Det meste af forskningen på dette område vedrører ikke AR i sig selv, men lignende tilstande ledsaget af beskadigelse af paranasale bihuler, for eksempel "allergisk rhinosinusopati", polypous rhinosinusitis. I en af ​​de seneste sådanne undersøgelser, C. Bachert (2001) viste tilstedeværelsen af ​​specifikt IgE til Staphylococcus aureus exotoxin hos 50% af patienterne med polyp rhinosinusitis. I disse resultater er der stort set ikke noget nyt, den mulige rolle for mikrobiel allergi i patogenesen af ​​allergisk rhinosinusitis blev intensivt undersøgt af indenlandske forskere tilbage i 60'erne og 80'erne af det 20. århundrede. De fleste af undersøgelserne udført på dette område har behandlet hyppigheden af ​​mikrobiel sensibilisering hos patienter med kronisk bihulebetændelse. Hyppigheden af ​​positive reaktioner med bakterielle allergener hos sådanne patienter nåede undertiden 70%. Mere sjældne undersøgelser af mikrobiel sensibilisering hos patienter med AR har givet meget modstridende resultater. I en af ​​sådanne undersøgelser afslørede S.M. Puhlik (1999) en øget følsomhed over for infektiøse antigener hos 10,5% af patienterne med flerårig rhinitis og altid i forbindelse med sensibilisering over for husholdningsallergener. På trods af eksistensen af ​​specifik IgE for mange bakterier tillader det nuværende niveau af viden ikke os at hævde, at bakteriesensibilisering kan forårsage udvikling af PAR. Det er muligt, at bakterier kan spille rollen som et superantigen i nogle alvorlige og komplicerede former for rhinitis..
Mange patienter med PARS bemærker en pludselig forværring af symptomerne på sygdommen efter kontakt med de såkaldte triggerfaktorer: mens de opholder sig i meget støvede rum eller i en gasforurenet atmosfære, når de er i kontakt med benzindampe på en tankstation, skarp lugt af parfume og husholdningskemikalier, eksponering for tobaksrøg. Kold eksponering (især afkøling af ekstremiteterne), krydret mad, følelsesmæssig stress og stressende situationer kan også provokere udviklingen af ​​en forværring af rhinitis ved at stimulere uspecifikke mekanismer til nasal reaktivitet.

Patogenese
Patogenesen af ​​AR er et klassisk eksempel på en IgE-medieret type I allergisk reaktion. Den sensibiliserede person er klar til udvikling af allergisk betændelse, dvs. til udseendet af symptomer som følge af gentagen eksponering for allergenet som reaktion på kontakt med hvilke specifikke antistoffer tidligere blev dannet. De vigtigste deltagere i allergisk betændelse i næseslimhinden er mastceller, eosinofiler, lymfocytter såvel som basofiler og endotelceller. Deltagelsen af ​​disse celler bestemmer de tidlige og derefter sene faser af den allergiske reaktion..
Næseslimhinden har en allergen-genkendelsesmekanisme på grund af fiksering af allergenspecifik IgE på dens høje affinitetsreceptorer (type I Fce-receptorer - Fce RI) i mastceller. Mastceller under fysiologiske forhold er altid til stede i det submucosale lag af slimhinden. Bindingen af ​​allergenet til allergenspecifik IgE er den udløser, der udløser aktivering af mastceller. Nedgranulering af disse celler (fig. 2) fører til frigivelse af inflammatoriske mediatorer i det intercellulære stof (histamin, tryptase, prostaglandin D2, leukotriener B4 og C4, kininer), der, der virker på cellulære strukturer, forårsager de velkendte symptomer på rhinitis. Det er virkningen af ​​mediatorer på neuroreceptorer og blodkar, der kan forklare forekomsten af ​​rhinitis symptomer i den tidlige fase af et allergisk respons..
Flere timer efter, at den tidlige fase forsvinder uden yderligere eksponering for allergenet, forekommer en mere eller mindre udtalt sent forsinket fase af det allergiske respons. I denne periode øges indholdet af eosinofiler og basofiler i det rette lag af slimhinden, og deres udseende blev faktisk allerede induceret i den tidlige fase af mediatorer af mastceller. T-lymfocytter krediteres for at have deltaget i det endelige link i patogenesen af ​​AR. For at aktivere T-lymfocytter er deres interaktion med antigenpræsenterende celler nødvendig, hvis rolle spilles af Langerhans-celler, som bærer receptorer med høj affinitet til IgE. Til akkumulering af lymfocytter i vævet kræves et ret langt tidsinterval. Derfor er cytokiner fra T-lymfocytter (Th2-profil) kun involveret i opretholdelsen af ​​allergisk inflammation i de sidste stadier. IL-4 (eller IL-13), produceret af aktiverede Th2-celler, øger niveauet af allergenspecifikt IgE hos patienter med rhinitis efter den næste eksponering for allergenet. Andre Th2-cytokiner (IL-3, IL-5, GM-CSF) er involveret i vedligeholdelse af vævs-eosinofili ved at stimulere knoglemarvs-stamceller, forbedre cellemodning, efterfølgende selektiv aktivering, forlænge levetiden og inhibering af eosinophil-apoptose. Det er almindeligt accepteret, at ændringer i den cellulære sammensætning i den sene fase af det allergiske respons på grund af indtagelse af eosinofiler, basofiler, Th2-celler og opretholdelse af mastcelleaktivitet er relateret til et skift i den generelle reaktivitet af næseslimhinden. På denne ændrede baggrund forårsager efterfølgende eksponering for allergenet mere markante kliniske symptomer. Når den er udviklet, fortsætter betændelse i næseslimhinden i flere uger efter udsættelse for allergenet. Med PAR udvikles kronisk betændelse i næseslimhinden, når der er langvarig eksponering for lave koncentrationer af allergenet. Uspecifik hyperreaktivitet i næseslimhinden hos patienter med PAR udtrykkes i øget følsomhed over for en række ikke-specifikke irriterende stoffer, men denne mekanisme med uspecifik vævshyperreaktivitet er ikke den eneste. Måske er det baseret på forfatningsmæssige træk, en ændring i receptorfølsomhed over for mediatorer og irriterende stimuli, lettelse af refleksreaktioner såvel som vaskulære og mikrocirkulationsforandringer. Tilstedeværelsen af ​​en neurogen komponent i sygdommens patogenese, der manifesteres ved frigivelse af neuropeptider fra enderne af kolinerge og peptidergiske neuroner, bør også tages i betragtning..

Diagnostik
Indsamlingen af ​​anamnese er af største vigtighed i diagnosen PAR. En belastet familiehistorie og tilstedeværelsen af ​​andre allergiske sygdomme hos patienten selv (atopisk dermatitis, bronkialastma eller hvæsende vejrtrækning i lungerne, manifestationer af mad, lægemiddelallergi osv.) Hjælper lægen med at verificere den allergiske karakter af langvarig eller tilbagevendende rhinitis. Diagnostik af husholdningsallergier giver visse vanskeligheder, men selv her kan nogle funktioner i den allergiske historie fastslås..
Husstøvallergier er kendetegnet ved:

  • eliminationseffekt, dvs. reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på rhinitis, når patienter er ude af huset: i landet, på forretningsrejse, på ferie osv.;
  • forværringer i den våde årstid (efterår, vinter, tidligt forår), når støvmængden og følgelig indholdet af mider i den øges;
  • symptomdebut i den første halvdel af natten, når der er tættere kontakt med allergener fra sengetøj;
  • forekomsten af ​​kliniske manifestationer, når man rengør en lejlighed, slår tæpper ud, kigger gennem gamle bøger og papirer.

Allergi over for dyrehår er kendetegnet ved forekomsten af ​​symptomer ved kontakt med dyr, når man bærer tøj af uld og pels, samt intolerance over for præparater indeholdende animalske proteiner (heterolog sera, immunglobuliner osv.).
Med svampesensibilisering kan nogle af historiens egenskaber også identificeres:

  • intolerance over for produkter, der indeholder gær (øl, kvass, tørre og champagne vine, mælkesyreprodukter);
  • forringelse i vådt vejr såvel som ved besøg i fugtige, dårligt ventilerede rum
  • Koncentrationen af ​​Alternaria-, Cladosporium- og Candida-svampe stiger om foråret, sommeren og det tidlige efterår, så de, der er følsomme over for dem, har sæsonbetonede toppe i den varme årstid. Mængden af ​​svampe af slægten Penicillium og Aspergillus i luften forbliver temmelig konstant hele året rundt, og for dem, der er allergiske over for disse svampe, er et vedvarende helårsforløb af sygdommen mere karakteristisk;
  • professionelle kontakter med svampe (arbejdere fra fjerkræbedrifter, fødevarer, farmaceutiske industrier, vivarium osv.);
  • tilstedeværelsen af ​​foci af svampeinfektion (onychomycosis, svampedysbiose osv.).

Da ikke-specifikke udløsere spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​forværringer af PAR, bør man være opmærksom på virkningen af ​​faktorer som tobaksrøg, stærk duft af parfume, luftforurening, lav temperatur osv..
Patienter med PAR klager normalt over næsestop, forbrænding eller kløe i næsen, paroxysmal nysen, vandig næseudflåd. I modsætning til den sæsonbestemte form for AR i PAR er vanskeligheder med næsedræthed oftere det vigtigste symptom, der forårsager maksimal problemer for patienten. Nedsat lugtesans, hovedpine, konstant ubehagelig fornemmelse af udflåd langs den bageste svælgvægg er også mere typisk for PAR. For at afklare sygdommens sværhedsgrad er det bydende nødvendigt at spørge patienten, hvordan manifestationer af rhinitis påvirker livskvaliteten, dvs. hvor meget de reducerer produktiviteten ved arbejde eller studier, forstyrrer sport og aktiv rekreation, forstyrrer søvn.
Inspektion. Den klassiske beskrivelse af symptomerne på PAR, der kan påvises ved ekstern undersøgelse, inkluderer en let åben mund, mørke rande under øjnene (som følge af stasis i de periorbitale vener som et resultat af vedvarende forstyrret nasal vejrtrækning) samt en tværgående fold på næsedorsumet, der udvikler sig pga. det faktum, at patienter ofte skal gnide den irriterede næsespids (fig. 3).
Med anterior rhinoskopi og endoskopisk undersøgelse på tidspunktet for forværring af sygdommen bemærkes en betydelig mængde hvid, undertiden skummende sekretion i næsepassagerne, et skarpt ødem i turbinaterne med vaskulære injektioner samt en grå eller cyanotisk farve og tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk plet af slimhinden (fig. 4). Mængden og arten af ​​sekretionen adskiller sig i forskellige faser af sygdommen: Ved kontakt med et allergen eller forværring øges sekretionsmængden efter et nyseanfald bliver den vandig eller skummende, i remissionsfasen i næsehulen er der kun en lille mængde tykt slimudslip. Med en lang sygdomshistorie kan endoskopisk undersøgelse afsløre polyposeforandringer i slimhinden, som normalt er lokaliseret i området for den midterste næsepassage eller hypertrofi og polyposedegeneration af de bageste ender af de ringere turbinater..

Allergidiagnosticeringsmetoder
Hudtest er den vigtigste metode til at identificere kausale allergener og diagnosticere AR. Disse tests viser tilstedeværelsen af ​​en IgE-afhængig hudallergisk reaktion på allergenet og bekræfter derfor diagnosen af ​​en allergisk sygdom. En prikprøve (prikprøve) bruges normalt. I dette tilfælde påføres et standardsæt allergener på underarmenes hud, derefter gennembores huden med en tynd nål på det sted, hvor de påføres, og efter en vis tid måles hudblisterens størrelse. En kontrolkontrolvæske (negativ kontrol) og histamin (positiv kontrol) anvendes som kontroller. I vores land er denne metode blevet mere udbredt i de senere år, men har endnu ikke fuldstændigt erstattet scarification tests. Sidstnævnte er mere følsomme, men mindre specifikke og giver et større antal falske positive reaktioner..
Identifikation af allergener, som patienten er overfølsom overfor, er nødvendig for de vigtigste forebyggende og terapeutiske procedurer: eliminationsforanstaltninger og specifik immunterapi (SIT). Tilstedeværelsen af ​​positive hudtest for et bestemt allergen (især tvivlsomt og svagt positivt) betyder dog ikke altid, at dette allergen i en given periode hos en given patient er af klinisk betydning og derfor bør bruges til SIT. For at fastslå den kliniske betydning af et allergen (ud over at sammenligne det med det kliniske billede af sygdommen) er det berettiget at udføre allergenspecifikke provokerende intranasale diagnostiske tests.
Resultaterne af hudtest er ikke absolutte, også fordi forskellige faktorer kan påvirke deres pålidelighed: samtidig eller tidligere brug af antihistaminer eller ketotifen, ung eller omvendt i høj alder, atopisk dermatitis, kronisk hæmodialyse (falsk negativt resultat) samt rød dermografi (falsk positiv).
Bestemmelse af totale og allergenspecifikke immunglobuliner E i serum bruges også ofte til diagnosen PAR, for eksempel når resultatet af en hudtest er vanskeligt at fortolke eller upålideligt, når allergenet ikke detekteres i hudtest, når det er umuligt at udføre hudtest osv. Bestemmelse af allergenspecifik IgE i serum kan være udført ved radioallergosorbent (RAST), radioimmun, enzymimmunoassay eller kemiluminescerende (MAST) metoder ved anvendelse af standardsæt (paneler) af diagnosticums. De opnåede resultater skal afvejes mod hudtest, og da sensibilisering over for et allergen ikke nødvendigvis betyder, at patienten er klinisk syg, er det nødvendigt at sammenligne hudtestresultater og specifikke IgE-niveauer med kliniske symptomer, før der træffes beslutning om behandlinger såsom immunterapi eller miljøkontrol.
En intranasal udfordringstest udføres først efter hudtest med de allergener, som positive reaktioner blev opnået til, og tjener til at bekræfte, at dette allergen virkelig har en klinisk betydning i manifestationen af ​​AR-symptomer. Denne test kan i sjældne tilfælde forårsage bronkospasme, især hos patienter med samtidig bronkialastma. Derfor skal den ligesom hudtest udføres af passende uddannet personale i et specielt kontor, og dens resultater bør understøttes af objektive forskningsmetoder (rhinoskopi, rhinomanometri).
Cytologisk undersøgelse af udstrygninger og vaske fra næsehulen. Denne metode hjælper med differentieret diagnose af AR (eosinophil overvægt) og infektiøs rhinitis (neutrofil overvægt) samt til vurdering af effektiviteten af ​​AR-behandling.
Værdifuld information gives ved endoskopisk undersøgelse af næsehulen, udført før og efter anemisering af næseslimhinden. Det karakteristiske træk er den typiske grå eller blålig farve på slimhinden. Adrenalintesten demonstrerer normalt reversibiliteten af ​​de identificerede ændringer.
Undersøgelsen af ​​tærskelværdierne for lugt og slimhindetransport såvel som aktiv forreste rhinomanometri og akustisk rhinometri er af sekundær betydning i diagnosen PAR. Røntgen og computertomografi af næsehulen og paranasale bihuler kan spille en rolle i diagnosen af ​​komplicerede former for PAR, især med polyposis rhinosinusitis, til planlægning af omfanget af kirurgisk indgreb.

Differential diagnose
Nogle tilstande kan forårsage symptomer svarende til PAR. Disse inkluderer ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom (NARES), som kan være den første manifestation af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddelintolerance. En anden sygdom med lignende kliniske manifestationer er vasomotorisk rhinitis. Med det udvikler dilatation af karene i turbinaterne eller nasal hyperreaktivitet sig under indflydelse af uspecifikke eksogene eller endogene faktorer, men ikke som et resultat af en allergisk reaktion. Vasomotorisk rhinitis udvikler sig med endokrine og infektiøse sygdomme som følge af bivirkninger af medicin, især med misbrug af vasokonstriktordråber (rhinitis medicamentosa).
Når man stiller en diagnose af PAR, skal der udføres differentiel diagnose med sygdomme som polyposis rhinosinusitis, kronisk bihulebetændelse, cystisk fibrose, Wegeners sygdom, godartede og ondartede tumorer i næsehulen og paranasale bihuler. Alt dette understreger vigtigheden af ​​en grundig undersøgelse af patienter med rhinitis symptomer, da flere sygdomme kan påvises hos en patient, der kræver anden behandling..

Behandling
Der er fire hovedmetoder til konservativ behandling af PAR:
Forebyggelse af kontakt med allergener.
Narkotikabehandling.
Specifik immunterapi.
Kirurgi.
Forebyggelse af kontakt med allergener. Alvorligheden af ​​en allergisk sygdom og dynamikken i dens udvikling er direkte relateret til koncentrationen af ​​allergener i miljøet. Eliminering af allergener reducerer sværhedsgraden af ​​AR-manifestationer og behovet for lægemiddelbehandling. Desværre er den fuldstændige udelukkelse af kontakt med allergener med PAR umulig. Patienter, der tilbringer meget tid i gamle, fugtige hjem, kan kun forvente virkningerne af eliminationsforanstaltninger, når de har skiftet bopæl eller arbejde..
Eliminering af husstøvallergener inkluderer følgende foranstaltninger:

Hvis du er allergisk over for dyr, skal du:

Medicin. I AR-farmakoterapi anvendes 6 hovedgrupper af lægemidler:

  • orale og aktuelle antihistaminer;
  • topiske og systemiske kortikosteroider;
  • stabilisatorer til mastceller;
  • vasokonstriktor medicin;
  • antikolinergika;.
  • antileukotrien medicin

Orale antihistaminer. Det er vævseffekterne af histamin, der fører til udviklingen af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af AR; derfor kan de stoppes ved administration af antagonister af H1-histaminreceptorer. Disse stoffer reducerer nysen, nasal kløe og rhinoré, men har mindre effekt på næsestop. Anvendelsen af ​​første generations antihistaminer (diphenhydramin, chlorpyramin, hifenadin, clemastin, dimethinden, promethazin osv.) Er stærkt begrænset på grund af deres beroligende og kolinerge virkning, korte halveringstid og andre ulemper. I denne henseende er brugen af ​​første generation af antihistaminer kun berettiget af økonomiske årsager og overvejelser om tilgængeligheden af ​​lægemidlet til en bestemt patient..
Andengenerations antihistaminer - selektive H-antagonister 1 -receptorer (terfenadin, astemizol, acrivastin, cetirizin, ebastin, loratadin, fexofenadin, desloratadin) har en let beroligende virkning, der ikke overstiger placeboeffekten i de fleste studier. Selektive H1-antagonister er kendetegnet ved en hurtig indsættende handling (inden for 1-2 timer) og en langtidseffekt (op til 12-24 timer).
De fleste af anden generations antihistaminer omdannes til aktive metabolitter af cytochrom P-450-systemet i leveren. Cetirizin og fexofenadin metaboliseres ikke i leveren og udskilles uændret i urinen og fæces. Det samme gælder desloratadin, som i sig selv er en aktiv metabolit fra sin forgænger, loratadin. Da cytochrom P-450-systemet også er ansvarlig for metabolismen af ​​andre lægemidler, anbefales det ikke at kombinere administrationen af ​​terfenadin og astemizol med antifungale og makrolide antibiotika. Denne kombination kan skabe øgede koncentrationer af ikke-metaboliserede lægemidler, der, der virker på hjertemusklens repolarisationscyklus, forårsager en forlængelse af QT-intervallet på EKG og skaber risikoen for alvorlig hjertearytmi. Som et resultat er terfenadin og astemizol allerede udfaset i de fleste lande. Resten af ​​stofferne i denne gruppe er ret sikre. Den sidste af de antihistaminer, der for nylig er dukket op i Rusland, desloratadin, har særlige udsigter til behandling af PAR. Det er ikke kun i stand til at reducere rhinoré og nysen, men i modsætning til andre H1-blokkere genopretter det effektivt næsepusten, dvs. påvirker det symptom, der normalt er førende hos patienter med PAR.
Antihistaminer med decongestanter. Kombination H 1 -blokkerere med orale dekongestanter (pseudoephedrin, phenylpropanolamin osv.) blev udviklet for at kompensere for den største ulempe ved antihistaminer - en svag effekt på næsestop. Orale dekongestanter kan dog forårsage søvnløshed, takykardi og forhøjet blodtryk. Disse bivirkninger er mest udtalt hos børn og ældre, som kan være mest følsomme over for virkningerne af stoffer. Pseudoephedrin og fenylpropanolamin betragtes som dopingmidler og kan ikke bruges af atleter før konkurrencen..
Aktuelle antihistaminer. Der er 2 sådanne lægemidler: azelastin og levocabastin. De er meget specifikke H1-receptorantagonister. Azelastine og levocabastine nasale aerosoler reducerer rhinoré og nysen og forhindrer, hvis de anvendes regelmæssigt, to gange om dagen udviklingen af ​​AR-symptomer. De fås også som øjendråber til behandling af allergisk konjunktivitis. Azelastin og levocabastin har en virkning, der kan sammenlignes med orale antihistaminer og virker ikke som beroligende middel. De ordineres til mildere former for sygdommen, begrænset til et organ eller i kombination med andre lægemidler.
Aktuelle kortikosteroider. Siden introduktionen af ​​beclomethason i 1973 har topisk behandling med kortikosteroid aerosoler været bredt og med succes anvendt til behandling af PAR. Disse lægemidler har en udtalt og hurtigt manifesteret antiinflammatorisk og immunsuppressiv virkning. Kortikosteroider reducerer antallet af mastceller og deres udskilte mediatorer såvel som antallet af eosinofiler, T-lymfocytter og Langerhans-celler i luftvejens slimhinde. Ved at hæmme syntesen af ​​arachidonsyre reducerer kortikosteroider produktionen af ​​prostaglandiner og leukotriener, hvilket reducerer plasmaekstravasation og vævsødem. GCS reducerer udskillelsen af ​​slimhindens kirtler, følsomheden af ​​receptorer i næseslimhinden for histamin og mekaniske stimuli. Det er således indlysende, at GCS påvirker næsten alle aspekter af patogenesen af ​​PAR.
Der er 3 topikale kortikosteroider på det russiske marked: beclometasondipropionat (BDP), fluticasonpropionat (FP) og mometasonfuroat (MF). Alle anvendes til behandling af PAR, hvilket viser god effektivitet. FP og MF har høj lokal aktivitet, mens EP's biotilgængelighed er 1–2%, og MF kun er 0,1%. Den ubetydelige systemiske virkning af moderne intranasale kortikosteroider forklares med deres lave biotilgængelighed forbundet med minimal absorption fra mave-tarmkanalen og næsten fuldstændig biotransformation til inaktive metabolitter under den første passage gennem leveren. Disse lægemidler kan på grund af de anførte egenskaber ved farmakokinetik bruges i lang tid til behandling af PAR med en meget lav risiko for at udvikle systemiske effekter. Hos patienter, der modtager samtidig inhalerede og intranasale kortikosteroider, er det nødvendigt ikke at overskride den samlede dosis af lægemidlet for at undgå uønskede bivirkninger.
Et antal kontrollerede undersøgelser udført med BDP, FP og MF har vist effektiviteten af ​​disse forbindelser. Metaanalyse bekræftede topikal kortikosteroideres overlegenhed i forhold til systemiske og topiske antihistaminer og natriumcromoglycat for alle AR-symptomer.
Topikale kortikosteroider er karakteriseret ved en relativt langsom indtræden af ​​handling (12 timer for MF), deres maksimale effekt udvikler sig inden for få dage og uger. Kortikosteroiders evne til at påvirke næsestop og nedsat lugtesans adskiller dem positivt fra andre lægemidler netop i PAR, når disse symptomer er de vigtigste.
Systemiske kortikosteroider, på grund af risikoen for velkendte bivirkninger, er ikke det valgte lægemiddel til behandling af AR, da de er en “sidste udvej”. Med fremkomsten af ​​moderne antihistaminer og topikale kortikosteroider er behovet for systemisk kortikosteroidbehandling næsten fuldstændigt forsvundet. Det forekommer kun med svære former, der er resistente over for alle andre behandlingsmetoder og med polypøs rhinosinusitis, som udvikles på baggrund af PAR. I disse tilfælde kan kortikosteroider gives oralt i et kort løbet på 12-14 dage (fx prednison 0,5 mg / kg dagligt).
I øjeblikket er der ingen pålidelige data vedrørende effektiviteten og sikkerheden ved administration af deponerede kortikosteroider. Den eneste undersøgelse, der sammenlignede effekten af ​​orale versus injicerbare kortikosteroider for AR, viste fordelene ved et depotlægemiddel. Der gives dog flere argumenter for oral administration: det er billigere, doseringen af ​​lægemidler kan justeres i overensstemmelse med sygdommens dynamik. Det skal huskes, at introduktionen af ​​deponerede kortikosteroider i turbinaterne og polypper faktisk er en af ​​metoderne til systemisk kortikosteroidbehandling. Det menes, at frigivelsen af ​​lægemidlet fra depotet hele dagen undertrykker hypofyse-hypothalamus-binyresystemet stærkere end en enkelt dosis, der tages oralt om morgenen. Indførelsen af ​​depotpræparater i turbinaterne er forbundet med risikoen for retinal vaskulær emboli og blindhed.
Cromoner er repræsenteret af dinatriumsaltet af cromoglycinsyre (cromolyn, DSKK) og natriumnedocromil. Disse lægemidler virker på mastcellemembranen. Effektiviteten af ​​cromoner er ret lav, især når man sammenligner med topikale kortikosteroider og antihistaminer. Doseringsregimen er ubelejlig - 4-6 gange om dagen. Kromoner spiller en rolle i behandlingen af ​​konjunktivitis såvel som mild rhinitis..
Dekongestanter (vasokonstriktorlægemidler) aktiverer de adrenerge receptorer i blodkarrene og forårsager vasokonstriktion. Aktuelle dekongestanter er i stand til hurtigt at gendanne næsepusten, men dette begrænser deres effekt på AR-manifestationer. De kan bruges til at behandle alvorlig næsestop og lette leveringen af ​​andre lægemidler. Langvarig (mere end 10 dage) brug af topiske vasokonstriktorer kan føre til takyphylaxis, udtalt hævelse af næseslimhinden og udvikling af medicin rhinitis.
Det antikolinerge lægemiddel ipratropiumbromid, som er et atropinderivat, er tilgængeligt i en række lande som en næsespray. Det blokerer muscarinreceptorer og beskytter dem mod virkningen af ​​acetylcholin og reducerer således slimhindesekretion og nasal udflåd. Ved andre symptomer på rhinitis virker ipratropium ikke. I Rusland findes dette lægemiddel kun i form til oral inhalation og bruges ikke til behandling af AR.
Effektiviteten af ​​antileukotrienlægemidler (montelukast, zileuton, zafirlukast) i AR er endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt. Måske vil denne gruppe lægemidler i fremtiden være i stand til at finde deres plads i behandlingen af ​​PAR såvel som ikke-allergisk eosinofil rhinitis..
Specifik immunterapi (SIT) ved subkutan administration af allergener er blevet brugt til behandling af luftvejsallergier siden det tidlige 19. århundrede. Dens effektivitet for allergier over for pollen, græs, visse træer, husstøvmider og kattehår er blevet bekræftet af en række kontrollerede undersøgelser. Indførelsen af ​​oprensede og standardiserede ekstrakter, streng overholdelse af indikationer, kontraindikationer og adfærdsregler er en uundværlig betingelse for SIT. SIT-forløbet består normalt af en akkumuleringsfase, når stigende doser af allergener injiceres, og en fase af anvendelse af vedligeholdelsesdoser, når ekstrakter injiceres med intervaller på 1-2 måneder. Et fuldt kursus af SIT (3-4 år) kan forhindre sygdommens progression og udvikling af astma. SIT betragtes nu som en effektiv metode til antiallergisk behandling, som reducerer patientens følsomhed over for allergenet. Det skal bruges allerede i de tidlige stadier af AR-udvikling i kombination med lægemiddelterapi..
Hvis de eksisterende krav til SIT ikke er opfyldt, er der en risiko for systemiske anafylaktiske reaktioner, men denne risiko er lille. Systemiske reaktioner i behandlingen af ​​AR med stærkt koncentrerede ekstrakter af allergener udvikler sig hos ca. 5% af patienterne, oftest i akkumuleringsfasen. Derfor bør SIT kun udføres af en læge, der har gennemgået særlig træning og er i stand til at yde nødhjælp i tilfælde af alvorlige reaktioner..
Behovet for kirurgisk behandling i AR opstår for det første med anatomiske anomalier (krumning af næseseptum, patologiske varianter af pneumatisering af den etmoid labyrint), som gør rhinitisforløbet vedvarende og tillader ikke opnå en tilstrækkelig effekt af konservativ behandling. I denne henseende kan operationer til kam eller torn i næseseptum eller bulla i den midterste turbinat betragtes som et mål for at forhindre yderligere udvikling og forværring af sygdomsforløbet. Otorhinolaryngologens opgave er at identificere sådanne anomalier og eliminere dem på et tidligt stadium af sygdommen..
Den anden situation, hvor der er behov for kirurgisk indgreb, er irreversibel hypertrofi af de ringere turbinater, som ofte udvikler sig i løbet af PAR's langvarige forløb. Operationen i dette tilfælde skal være minimalt invasiv og udføres på baggrund af et lægemiddelbehandlingsforløb for ikke at fremprovokere manifestationen af ​​bronchial astma. Der foretrækkes blide submucøse eksponeringsmetoder, såsom vasotomi, submukøs osteokonchotomi, ultralyd, laser, radiokirurgisk (fig. 5) eller barberkonchotomi. Kirurgisk indgreb for PAR skal udføres efter undersøgelsen af ​​FVD og altid på baggrund af et kursus af desensibiliserende behandling.

Litteratur
1. Bronchial Astma: En global strategi. Pulmonologi 1996; Tillæg: 1-165.
2. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. et al. Consilium medicum 2001; Tillæg: 33-44.
3. Pukhlik S.M. Voksede op. rhinol. 1999; 1: 91.
4. Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma (ARIA). WHO-initiativ. 2001.
5. Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Ros. rhinol. 2001; 2: 57-8.
6. Van Cauwenberge P, Bachert C, Bousquet J et al. Allergi 2000; 55: 116–34.

Allergisk rhinitis vedvarende

Allergisk rhinitis diagnosticeres hos hver fjerde person i forskellige livsperioder..

Hovedårsagen til udviklingen af ​​en sådan sygdom er virkningen af ​​eksterne allergener, der kommer ind i luftvejene gennem luften..

Allergier klassificeres i intermitterende og vedvarende allergisk rhinitis. I det første tilfælde bidrager sygdommen ikke til en generel forringelse af tilstanden og varer mindre end fire uger om året og mindre end fire dage om ugen.

Hvis rhinitis ikke forsvinder i mere end fire dage, og i alt er en person syg i mere end en måned om året, indikerer dette vedvarende rhinitis, hvor der er et generelt fald i aktivitet, vedvarende løbende næse og søvnforstyrrelser.

Årsagerne til udviklingen af ​​kronisk allergisk rhinitis

Enhver form for allergi opstår ved kontakt med allergener.

Når sådanne elementer kommer ind i kroppen, begynder kroppens immunsystem at producere antistoffer mod dem, som, når allergener dukker op igen, produceres på forhånd og er klar til at reagere med patogene kroppe.

Hvis immunsystemet fungerer uden forstyrrelser, fører reaktionen mellem to sådanne elementer til ødelæggelse af allergener, men hvis dette ikke sker, deponeres allergener på mastceller, der er placeret i forskellige væv i kroppen.

Som et resultat af denne interaktion begynder mastceller at producere histaminer og andre stoffer, der fremkalder udviklingen af ​​allergiske reaktioner. Allergisk rhinitis opstår, når disse allergener aflejres på mastcellerne i næseslimhinden.

Diagnostik

For at diagnosticere allergisk rhinitis indsamler allergologen straks inden patientens undersøgelse anamnese for at afklare omstændighederne ved allergiudviklingen. Det giver dig også mulighed for at fastslå, om en sådan reaktion i kroppen er en konsekvens af en genetisk disposition. Yderligere, under undersøgelsen, er følgende procedurer ordineret:

  1. Laboratorieanalyser af blod og urin. Udført for at skelne allergi fra andre sygdomme: med allergiske manifestationer findes der altid specifikke elementer i urin og blod.
  2. Hudtest. Prøver af forskellige allergener i små mængder injiceres under patientens hud, og specialisten bemærker kroppens reaktion på hver af dem.
  3. IgE-blodprøve (immunologisk blodprøve).
  4. Undersøgelse af en vatpind fra næsen. Dette er en cytologisk undersøgelse, der giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i slimet - dette er en af ​​de typer leukocytter, hvis tilstedeværelse i slimhinden er karakteristisk for allergier..

I nogle tilfælde kræves en mere detaljeret undersøgelse af en immunolog eller øre-halshalslæge - dette kan være nødvendigt for at ordinere det korrekte behandlingsforløb.

Symptomer på vedvarende næsestop

Ud over de generelle symptomer (rødme i næsens vinger, løbende næse, kløe og irritation i næseslimhinden, lakrimation) kan tegn på vedvarende allergisk rhinitis variere afhængigt af sværhedsgraden og stadiet af sygdommen..

I første grad vises eksterne tegn praktisk talt ikke og forårsager ikke ubehagelige fornemmelser for en person i hverdagen.

I de fleste tilfælde kræver sådan rhinitis ikke engang behandling, og over tid begynder kroppen at producere antistoffer mod allergener alene..

Den anden (middel) grad af sværhedsgrad er kendetegnet ved forekomsten af ​​ødem, personen bliver irritabel og tilbøjelig til hurtig træthed.

I alvorlige tilfælde forværres alle primære symptomer, og tilknyttede infektioner, der påvirker luftvejene, udvikles ofte. En af komplikationerne ved allergisk rhinitis er bronkitis, der opstår på grund af overførsel af sputum indeholdende patogene mikroorganismer i de nedre luftveje.

Desuden er sygdommen klassificeret i faser, hvoraf der kun er fire:

  1. Vasotonisk. På dette stadium reagerer immunforsvaret stadig på allergener, derfor, når de kommer ind i kroppen, indsnævres karene i næsehulen for at begrænse indtrængen af ​​patogene kroppe i kroppen. I området nasopharynx mærkes tørhed og forbrænding, slimhinderne bliver blege.
  2. Vasodilatation. De omvendte processer begynder at forekomme i karene: de ekspanderer, hvilket fører til rødme af nasopharynxens væv og udvikling af hævelse.
  3. Progression. I mangel af tilstrækkelig terapi bliver sygdommen kronisk, som er karakteriseret ved adskillelse af sputum med pus.
  4. Hyperplasi. Ødem intensiveres og spreder sig til hele overfladen af ​​slimhinderne i nasopharynx, og personen oplever konstant næsestop.

Også rhinitis af allergisk oprindelse er opdelt i ekssudativ og obstruktiv. I det første tilfælde er hovedsymptomet en øget adskillelse af sputum og slim, en person nyser ofte og oplever en vedvarende brændende fornemmelse og kløe i næsen. Med en obstruktiv form er der færre sådanne sekreter, mens en følelse af overbelastning hersker, og ødem er mere udtalt.

Almindelige allergener

Et stort antal allergener kan forårsage vedvarende allergisk rhinitis, hvoraf de mest almindelige er:

  • uld- og hududskillelser fra husdyr;
  • skimmel og meldug;
  • pollen af ​​planter;
  • støvmider;
  • husholdningsrensemidler;
  • individuelle madvarer;
  • kosmetik og parfume.

Forebyggelse

Der er kun en måde at forhindre vedvarende allergisk rhinitis på - ved at undgå kontakt med allergener. Opgaven bliver mere kompliceret, hvis der opstår allergiske reaktioner på flere allergener på én gang, det er umuligt at begrænse kontakten fuldstændigt med. Et af de moderne midler, der har haft tid til positivt at anbefale sig selv, er subtile filtre i næsen, som bevarer en betydelig del af allergener.

Imidlertid bør rettidig og korrekt behandling foretrækkes frem for forebyggende foranstaltninger, som i mange tilfælde giver dig mulighed for at slippe af med problemet for evigt eller i meget lang tid..

Behandling af rhinitis året rundt

Pollen under mikroskopet

En omfattende behandling for rhinitis består af flere komponenter og kan omfatte fysioterapi, massage, akupunktur, homøopatisk, fytoterapeutisk og endda kirurgisk behandling..

Et obligatorisk trin i behandlingen af ​​allergier er at stoppe kontakten med allergenet eller at minimere denne kontakt - dette reducerer betydeligt behandlingstiden for sygdommen eller sværhedsgraden af ​​dens forløb..

Den næste fase er lægemiddelbehandling.

Det er muligt endelig at helbrede allergier ved hjælp af specifik immunterapi, men dette vil kræve tæt samarbejde med allergikere og en betydelig tid..

Undgå kontakt med allergenet

Det er meget vigtigt at reducere kontakten med allergenet til et minimum - dette letter sygdomsforløbet betydeligt og reducerer mængden af ​​anvendt medicin. Især skal du opgive kæledyr eller have allergivenlige racer af katte eller hunde..

Nyttige tip

  1. Daglig vådrensning i et rum, hvor patienten bruger meget tid, er det mest effektive værktøj til at lindre tilstanden.
  2. Slip af med overskydende polstrede møbler og tæpper - de akkumulerer en enorm mængde støv. Som en sidste udvej skal du rengøre dem regelmæssigt med en vaskestøvsuger..
  3. Regelmæssig luftning. Den reneste luft er efter regn, så det anbefales at drage fordel af disse øjeblikke. Tværtimod er den højeste koncentration af pollen i luften i de tidlige morgenstille timer..
  4. Allergi er en hurtigt udviklende sygdom. Angrebet vises normalt kun få minutter efter eksponering. Vær opmærksom på, hvornår symptomerne synes mest foruroligende - derhjemme, på arbejdspladsen, på gaden, i bilen, ofte besøgte lokaler. Dette hjælper med at lokalisere allergenet og bekæmpe det mere effektivt..
  5. Tør dit tøj indendørs. Hvis du gør dette udendørs, kan en stor mængde allergener og støv klæbe til den fugtige klud og forblive på den efter tørring..

Luk vinduer om natten for at forhindre, at insekter og støv kommer ind i rummet. En meget stor mængde pollen klæber til poppelfnug. Fluffet i sig selv er 100% cellulose og er meget sjældent et allergen, men pollen, der hænger på det og bæres af vinden, er et hyppigt forårsagende middel til sygdommen.

  • For ikke så længe siden er næsefiltre kommet på markedet. De kommer i forskellige størrelser og er endda designet til at håndtere slim fra næsen. Der er endda modeller til meget små børn. Filtre er meget effektive til at tilbageholde støv og forårsager praktisk talt ikke ubehag.
  • Narkotikabehandling

    I nogle tilfælde forekommer allergisk rhinitis som en bivirkning ved behandling af ENT-sygdomme med vasokonstriktor næsedråber (rhinitis medicamentosa). I sådanne situationer skal disse stoffer udskiftes med analoger..

    Men grundpillerne i behandlingen af ​​vasomotorisk allergisk rhinitis er altid medicin. Der er flere grupper af sådanne lægemidler, og de udfører alle visse funktioner, så det terapeutiske forløb skal være omfattende..

    Antihistaminer

    Dette er midler, der hæmmer aktiviteten af ​​mastceller, der producerer histamin ved kontakt med et allergen. Den mest anvendte doseringsform er i form af dråber, spray eller tabletter. De mest almindelige midler i denne gruppe er:

    1. Loratadine. En antihistamin, der har en længerevarende virkning, men ikke har en negativ effekt på nervesystemet og det kardiovaskulære system, og som heller ikke udviser de beroligende egenskaber, der er karakteristiske for mange antihistaminer. Præparater, der indeholder det: Loratadin, Claritin, Lominal.
    2. Cetirizin. Ud over antihistamineffekten lindrer stoffet også symptomer i form af kløe og tørhed i slimhinderne. Et af de hurtigstvirkende lægemidler, hvis virkning manifesteres inden for en time efter administration, mens virkningstiden for de aktive komponenter i Cetirizine fortsætter den næste dag. Cetirizin indeholder: Zyrtec, Cetrin, Zodac.
    3. Chloropyramin. Antiallergisk og antispasmodisk middel, der blokerer histaminreceptorer og eliminerer de eksterne manifestationer af allergier (kløe, næsestop, hævelse). Kan bruges som et terapeutisk og profylaktisk middel med en disposition for sæsonbetinget rhinitis. Som en del af lægemidler: Chloropyramin, Suprastin.

    Antihistaminer er hovedkomponenten i behandlingen af ​​allergisk rhinitis, men der kræves andre typer medicin for at få bedre terapiresultater..

    Hormonelle agenser

    Disse lægemidler er potente lægemidler, der hurtigt lindrer hævelse og har en anti-shock effekt..

    Hormonmidler anvendes i form af rene hormoner, for eksempel:

    1. Et af de mest almindeligt ordinerede lægemidler er hydrokortison. Det er et antiinflammatorisk og antiallergisk lægemiddel, der kan ordineres både i ren form og i form af syntetiske estere. Dybest set eliminerer stoffet hævelse og hjælper med at reducere slimproduktion og eliminerer allergisk rhinitis med rhinitis.
    2. Et alternativ til dette middel er det hormonelle lægemiddel Prednisolon, som faktisk er en analog af hydrokortison, men har en højere aktivitet.
    3. I svære former for sygdommen kan Dexamethason ordineres - et antiinflammatorisk, antiallergisk, antitoksisk lægemiddel, der hæmmer histaminer og hjælper med at normalisere tilstanden af ​​blodkar.

    Og i form af medicin: Fliksonase, Avamis, Nasonex, Beconase, Aldecin osv..

    Mastcellemembranstabilisatorer

    Af disse lægemidler til vedvarende allergisk rhinitis ordineres kun natriumcromoglycat, det er en del af lægemidlerne: Kromohexal, Intal, Kromosol.

    Produktet hjælper med at stabilisere mastceller og forhindrer allergener i at komme i kontakt med dem. Lægemidlet er tilgængeligt i forskellige former (inklusive i form af sprayer, opløsninger til indånding og i kapsler), men ved behandling af sæsonbestemte allergier og kronisk rhinitis som følge af allergier anvendes kun medicinen i form af en næsespray.

    Har en kumulativ virkning og kræver mindst 7 dages anvendelse samt gradvis tilbagetrækning.

    Skylning af næsen

    En yderligere behandlingsprocedure for allergisk rhinitis er skylning af næsen. Dette er nødvendigt for at genoprette vejrtrækningen og lindre næsestop. For at gøre dette kan du f.eks. Bruge et af følgende midler:

    1. Aquamaris. Produktet vasker næsehulen godt og hjælper med at genoprette slimhinden. Der er flere typer af dette lægemiddel, der bruges til at behandle voksne, børn og gravide kvinder..
    2. Aqualor. Lægemidlet fremkalder øget udskillelse af slim fra næsen. Da basis for produktet er havvand og hjælpestoffer, har denne væske ingen bivirkninger og kan endda bruges til vask hos børn fra en alder af tre måneder.

    Vask er let at gøre derhjemme. Sådanne midler udleveres på apoteker uden recept, men inden du bruger dem, skal du konsultere din læge, da allergiske reaktioner undertiden kun kan forværres med øget følsomhed over for visse komponenter hos patienter..

    Vasokonstriktor medicin

    Med allergisk rhinitis er det vigtigt at stabilisere skibets tilstand og arbejde, derfor kan følgende lægemidler i denne gruppe ordineres:

    • Oxymetazolin (reducerer hævelse og har en hurtig handling, som manifesterer sig allerede 15 minutter efter påføring). En del af præparaterne: Afrin, Nazivin, Nazol, Nazosprey, Oksifrin, Rinostop;
    • Xylometazolin (har en stimulerende virkning på de adrenerge receptorer i blodkar og bidrager ikke kun til deres indsnævring, men også til at reducere mængden af ​​udskilt slim). Solgt under navnene: Galazolin, Dlya Nos, Xilen, Otrivin, Rinomaris, Rinostop;
    • Naphazolin (mest effektiv til mild allergisk rhinitis, når patologiske processer kun påvirker små kar). Medicin er kendt med ham i sammensætningen: Naphtizin, Sanorin.

    I denne henseende anbefales det ikke at bruge dem længere end angivet i brugsanvisningen..

    Specifik immunterapi (allergivaccination)

    Hvis det er muligt at identificere allergenet nøjagtigt, ordineres en allergivaccination, som i moderne medicin betragtes som en af ​​de mest effektive metoder til behandling af allergier..

    Under denne procedure injiceres et allergen i patientens krop i små doser, hvilket i mikrodoser ikke medfører negative konsekvenser, men samtidig begynder immuniteten at "lære" at producere antistoffer mod sådanne elementer. Dosis øges gradvist.

    Jo tidligere denne terapi begynder, jo flere chancer har du for en komplet kur mod allergisk rhinitis..

    Men selv denne moderne teknik har ulemper:

    • det er meget langt, kurset tager normalt flere år;
    • effektiviteten er ca. 80%, hvilket betyder, at der er en mulighed for, at det ikke er muligt at klare sygdommen.

    Behandling af vedvarende rhinitis hos børn og gravide kvinder

    Hver tredje kvinde har en øget risiko for at udvikle denne sygdom under graviditeten..

    Vanskeligheden ved behandling af allergisk rhinitis hos gravide kvinder eller under amning i sådanne tilfælde er, at ikke alle lægemidler kan bruges, da mange af dem kan påvirke fostrets tilstand negativt..

    For eksempel er generelle antihistaminer næsten fuldstændigt begrænsede, og hvis de anvendes, ordineres hovedsagelig tredjegenerationsmedicin (inklusive det effektive men milde lægemiddel Zyrtec).

    De fleste af de lægemidler, der anvendes til behandling af voksne, er egnede til børn, men for at undgå manifestation af uønskede bivirkninger ordinerer læger ikke straks potente og effektive lægemidler til barnet. Der er også en række funktioner i behandlingen af ​​næsestop hos spædbørn..

    For det første bruges lettere stoffer i håb om, at et mere mobilt immunsystem i barnets krop i sig selv kan klare manifestationerne af allergisk rhinitis.

    Den bedste mulighed for børn er stadig allergisk vaccination, som ikke kræver brug af syntetiske stoffer..

    Nyttig video

    Du kan lære mere om allergisk rhinitis og hvor det kommer fra det velkendte program "Live Healthy" af Elena Malysheva:

    Vedvarende allergisk rhinitis kan behandles, men behandlingen bør startes så tidligt som muligt. Ellers bliver patologien kronisk, og dette kan være fyldt med udviklingen af ​​komplikationer såsom polyposis rhinosinusitis, otitis media og atopisk bronchial astma.

    Artikler Om Fødevareallergi