Relevansen af ​​eksogen, endogen og blandet bronchial astma

Relevansen af ​​bronkialastma vinder fart. Denne patologi diagnosticeres hos et stort antal mennesker, og både børn og voksne lider. Hvad er vigtigt at vide om denne sygdom?

21. århundredes sygdom

Bronchial astma er en inflammatorisk sygdom, der har en kronisk form. Hoste, hvæsende vejrtrækning, kvælning, brystsmerter er de vigtigste symptomer på patologi.

Opmærksomhed! Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sygdomsgraden og af kvaliteten af ​​behandlingen.

BA er almindelig i hele verden. I øjeblikket lider 350 millioner mennesker af sygdommen. AD er mest almindelig i Australien, New Zealand, Irland, USA, Israel.

Rundt om i verden dræber astma 260.000 mennesker hvert år. Usbekistan, Rusland, Syd- og Nordkorea, Malaysia, Singapore er de lande, hvor patienter dør oftest.

Årsagerne til stigningen i forekomsten

For fuldt ud at udføre behandlingen af ​​en sådan sygdom som bronkialastma er det vigtigt at kende ikke kun de tal, der er givet i statistikkerne, men også de faktorer, der påvirker udviklingen af ​​patologi:

  • miljøforurening;
  • præmaturitet
  • modersygdomme under graviditeten
  • hyppige luftvejssygdomme af viral type;
  • indflydelse af tobaksrøg, husstøv, skimmel, svampe;
  • dårlig ernæring
  • arvelig disposition;
  • regelmæssig stress.

Det er også vigtigt ikke at tillade overdreven fysisk anstrengelse, pas på udsættelse for kold luft og pludselige ændringer i vejrforholdene..

Patologi statistik

Statistikkerne over allergisk, erhvervsmæssig, aspirin, natlig, tilbagesvalingsinduceret og anden bronchial astma i Rusland indikerer, at antallet af patienter stiger hver dag. I dag er der mere end 900.000 af dem i Den Russiske Føderation, hvilket er 6,2 procent af alle borgere i landet. Børn bliver oftere syge end voksne.

Det er ekstremt vanskeligt at bestemme et detaljeret billede af forekomsten af ​​patologi. Dette skyldes, at folk ikke kommer til lægen i tide, når der opstår en sygdom. Af denne grund registreres ikke begyndelsen af ​​processen..

Kun 22 procent af mennesker kommer til en specialist til tiden. I dette tilfælde giver terapien det ønskede resultat på kort tid. I andre situationer bliver en forsømt tilstand en hindring for bedring..

Statistik for sygdom i barndommen

Immunsystemet og barnets krop som helhed dannes ikke. Derfor vises AD ofte hos børn. Hos børn under et år opstår patologi på grund af udseendet af allergier over for bestemte fødevarer. Husholdningsallergener forårsager sygdomsudviklingen hos børn fra en til tre år. Plantepollen fremkalder udviklingen af ​​astma hos børn i alderen tre til fire.

Drenge bliver syge tre gange oftere end piger. Symptomatologien føles primært i førskolealderen og i barndommen. I ungdomsårene forekommer sygdommen sjældnere.

Børn er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med en allergisk form for astma. I 80 procent af tilfældene reagerer kroppen på en ejendommelig måde på allergener. Udviklingen af ​​sygdommen fremmes også af bronchial hyperreaktivitet..

Der er hyppige tilfælde af astma på grund af husholdningskemikalier, fordi den voksende krop er meget følsom over for forskellige kemikalier.

Børns åndedrætsorganer er alt for modtagelige for husstøv, så det er vigtigt at foretage vådrengøring regelmæssigt. Støvmider er mere almindelige i tæpper og udstoppede dyr. En anden allergi kan udvikles på grund af forbruget af mælk, jordbær, appelsiner og andre citrusfrugter, æg, chokolade, nødder.

Følgende børn er i fare:

  • født for tidligt
  • vokser op i en familie, hvor mor og / og far ryger;
  • ofte lider af virusinfektioner
  • ikke spiser nok vitaminer.

Voksenstatistik

Voksne kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle astma end mænd. Mere end 77 procent af alle tilfælde forekommer hos mennesker i den arbejdsdygtige alder. Patologi flyder ind i en kompleks form på grund af utidig adgang til lægen. Som et resultat opstår der vanskeligheder med behandlingen..

Det er ikke ualmindeligt, at patienter ikke søger hjælp hos en læge, men på Internettet. Dette fører også til udviklingen af ​​en alvorlig form for patologi..

På grund af et skadeligt erhverv forekommer sygdommen hos to procent af patienterne. Arbejdstagere i forskellige brancher lider oftere. Her er risikogrupperne:

  • dyrlæger, landmænd, dyrehandel og zoologiske arbejdere - med andre ord specialister, der er tvunget til at komme i kontakt med dyr. Allergi over for uld vises;
  • bagere: mel og forskellige løse tilsætningsstoffer er farlige. Sådanne produkter irriterer slimhinderne;
  • arbejdstagere i industrielle virksomheder med farlige forhold. Kemikalier udgør en alvorlig sundhedsfare.

AD udvikler sig ofte hos rygere. Røg fra tobak irriterer luftvejene. Passive rygere er også i fare.

Sygdomsstatistikker sammenlignet med andre sygdomme

Sammenlignet med andre patologier er statistikken over forekomsten af ​​mild, moderat og svær bronkialastma i Rusland som følger: den diagnosticeres 33 gange oftere end lungekræft. Hjertesygdom forekommer 300 gange oftere end AD. HIV påvises 4-5 gange sjældnere end astma. Kvinder er 3 gange mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med brystkræft end astma.

Opmærksomhed! I Rusland dør 20 procent af patienterne under anfald.

For at reducere risikoen for at udvikle patologi og forhindre død er det vigtigt at konsultere en kompetent læge rettidigt. Specialisten vil ordinere tests og vil på baggrund af deres resultater ordinere passende medicin.

Udbredelse efter region

Relevansen af ​​eksogen, endogen og blandet bronchial astma afhænger af regionerne. Mennesker, der bor i udviklede regioner, er mere modtagelige for sygdomme. Dette skyldes, at der i sådanne områder er mange virksomheder, der forværrer den økologiske situation. Hver dag frigiver de en betydelig mængde farlige stoffer, der påvirker luftvejene og andre kropssystemer i miljøet..

I regionerne Azov, Nordvest, Sortehavet og Østersøen registreres sygdommen oftest. Der er lidt færre tilfælde i Transbaikalia. Ifølge undersøgelser blev det fundet, at incidensen inden for fem år vil stige med 30 procent.

Opmærksomhed! Mennesker, der bor i byen, bliver oftere syge end dem, der bor i landdistrikterne.

For at forhindre udvikling af astma er det vigtigt at styrke immunforsvaret og spise ordentligt. Kosten skal være domineret af naturlige produkter, der indeholder et minimum af smagsstoffer og farvestoffer. Det er nødvendigt at dyrke sport og være udendørs så ofte som muligt.

Sørg for at dele dette materiale på sociale netværk. Sådan lærer endnu flere mennesker vigtige oplysninger om AD..

Bronchial astma

Konceptet, ætiologi og patogenese af bronchial astma, dets kliniske manifestationer, diagnose og behandling. Moderne standarder for sygepleje. Funktioner ved at yde akut lægehjælp til astmatikere. Regler for hospitalsindlæggelseslog.

OverskriftMedicinen
Udsigtkandidatarbejde
SprogRussisk
Dato tilføjet02/07/2016
filstørrelse339,6 K.
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://allbest.ru

KAPITEL 1. BRONCHIAL ASTHMA

1.1 Begrebet bronkialastma. Historisk reference

1.2 Etiologi, patogenese, klassificering, kliniske manifestationer

KAPITEL 2. DIAGNOSTIK, BEHANDLING, FOREBYGGELSE. AKTIVITETER PÅ LÆGESYGESØGER PÅ TIL LEVERING AF LÆGENHJÆLP TIL BRONCHIAL ASMA

2.1 Diagnose, behandling og forebyggelse af bronkialastma

2.2 Aktiviteter for en sygeplejerske med at yde pleje til patienter med bronchial astma

KAPITEL 3. PASSERENDE PRAKSIS I DEN TERAPEUTISKE AFDELING ved Central City Hospital i KISLOVODSK

3.1 Opgaver for sygeplejersken fra den terapeutiske afdeling på Central City Hospital i Kislovodsk

3.2 Egen forskning og deres analyse for 2012-2014 Konklusioner og tilbud

Konklusioner om kapitel 3

Forskningsemnets relevans. Bronkialastma er et af de mest presserende problemer med moderne medicin på grund af den høje prævalens, vedvarende handicap, et fald i patientens livskvalitet og dødelighed. I øjeblikket lider omkring 300 millioner mennesker over hele verden af ​​denne sygdom..

Ifølge statistikker fra forskellige organisationer i Europa lider 5% af befolkningen af ​​astma, og mere end 10.000 mennesker dør hvert år. Alene i Storbritannien bruges der omkring 3,94 milliarder dollars om året til behandling og kontrol af sygdommen.

Bronchial astma er en sygdom hos hele menneskeheden. Der er mindst 130 millioner syge mennesker på kloden. Ofte er det registreret i industrialiserede lande, for eksempel i Storbritannien er 9% af befolkningen syg, hvilket er 5,2 millioner mennesker. Desuden diagnosticeres det ofte hos børn i skolealderen - 10-15% af skolebørn er syge med bronchial astma. Ifølge statistikker er der dobbelt så mange syge drenge blandt børn som piger. Der er flere syge kvinder blandt voksne. Årsagerne til denne udvikling af sygdommen er ikke klare. Og på trods af behandling dør 1.400 mennesker hvert år kun i Storbritannien.

Bronchial astma er en sygdom, der forstyrrer en persons livsstil og forhindrer ham i at finde et job. Frygten for et angreb gør det umuligt at udføre det enkleste arbejde, og symptomerne på en forværring af sygdomsforløbet kan føre til sygefravær i flere dage. Børn har ikke mindre problemer. Normalt kommer de ikke godt sammen med andre børn, da de ikke kan udføre en række opgaver, deltage i forskellige aktiviteter.

Sygdommen påvirker også økonomien i familien såvel som lande generelt. For eksempel i Storbritannien, hvor det er en udbredt sygdom, estimerer sundhedsministeriet udgifterne til behandling til 889 millioner £ om året. Derudover bruger staten 260 millioner på sociale ydelser og udbetaler 1,2 milliarder pund for handicap. Således koster astma £ 2,3 milliarder om året..

Ifølge statistikker påvirker astma i Rusland ca. 10% af den voksne befolkning og 15% af børnene, og i de senere år er situationen forværret, hyppigheden af ​​astma og sværhedsgraden af ​​forløbet er steget. Ifølge nogle rapporter er antallet af patienter med bronchial astma fordoblet i løbet af de sidste 25 år.

Sunde forældre truer praktisk talt ikke deres børn, risikoen for at udvikle astma hos et barn er kun 20% (i officiel medicin betragtes dette som en normal risiko). Men hvis mindst en forælder er syg i familien, stiger risikoen for barnesygdom til 50%. Når både mor og far er syge, i 70 tilfælde ud af 100, bliver barnet syg. Allerede i begyndelsen af ​​det 21. århundrede steg dødeligheden i verden sammenlignet med 90'erne 9 gange! Og omkring 80% af barnedødsfald som følge af bronkialastma forekommer mellem 11 og 16 år. Med hensyn til den alder, hvor de begynder at blive syge: oftere forekommer sygdommens debut hos børn under 10 år - 34%, fra 10 til 20 år - 14%, fra 20 til 40 år - 17%, fra 40 - 50 år - 10%, fra 50 til 60 år - 6%, over - 2%. Ofte begynder de første angreb af sygdommen i det første leveår. Bronkialastma hos børn i den tidlige barndom er usædvanlig, ofte forvekslet med kighoste, bronchopneumoni, bronchoadenitis (primær tuberkuløs bronchial lymfadenitis hos børn).

Rollen af ​​arvelige og infektiøs-allergiske faktorer i udviklingen af ​​bronchial astma er generelt anerkendt. Samtidig har den udbredte forværring af den økologiske situation en væsentlig indvirkning på menneskers sundhedstilstand. Klimatiske og geografiske faktorer spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​bronchial astma..

Formålet med undersøgelsen er at undersøge aktiviteterne hos en sygeplejerske til at yde lægehjælp til bronkial astma..

Forskningsmål:

definere begrebet sygdom bronkial astma, overveje den historiske information om sygdommen;

overveje etiologien, sygdommens patogenese, klassificer, overvej kliniske manifestationer;

overveje spørgsmål om diagnose, behandling og forebyggelse af sygdommen;

at karakterisere en sygeplejersks aktivitet i at yde hjælp til patienter med bronchial astma;

at udføre forskningsarbejde på eksemplet fra den terapeutiske afdeling på Central City Hospital i Kislovodsk.

Forskningsobjekt - patienter med bronchial astma.

Emnet for forskningen er sygeplejepersonale, deres aktiviteter i tilvejebringelse af lægehjælp til bronkial astma på et hospital.

I øjeblikket har sygeplejersker, paramedikere, fødselslæger brug for moderne viden inden for filosofi og teori om sygepleje, kommunikation inden for sygepleje, sygeplejepædagogik, psykologi, krav til sikring af et sikkert hospitalsmiljø i medicinske institutioner. De skal dygtigt udføre sygepleje manipulationer i nøje overensstemmelse med moderne krav. For at udføre sygeplejeprocessen skal en sygeplejerske have teoretiske fundamenter, praktiske færdigheder og kunne bruge patientplejeprodukter.

Der er mange definitioner af sygepleje, hvis ordlyd blev påvirket af forskellige faktorer, herunder karakteristika for den historiske æra, niveauet for samfundsøkonomisk udvikling af samfundet, landets geografiske placering, udviklingsniveauet for sundhedssystemet, karakteristika for sygeplejepersonelets opgaver, lægepersonalets og samfundets holdning til sygepleje og nationale karakteristika. kulturer, demografiske situationer, befolkningens behov inden for lægebehandling samt ideer og personlige verdensbillede for den person, der definerer sygeplejeforskning. Men på trods af disse faktorer skal sygepleje overholde moderne faglige standarder og have et lovgivningsgrundlag..

Ved udførelsen af ​​det endelige kvalificerende arbejde blev der anvendt videnskabelig, uddannelsesmæssig litteratur, statistiske data, forskere, monogrammer af berømte forfattere, periodisk litteratur.

KAPITEL 1. BRONCHIAL ASTHMA

1.1 Begrebet bronkialastma. Historisk reference

Bronchial astma er en kronisk progressiv inflammatorisk sygdom i luftvejene karakteriseret ved reversibel bronchial obstruktion og bronchial hyperreaktivitet.

Sygdommens inflammatoriske natur manifesterer sig i morfologiske ændringer i bronchialvæggen - dysfunktion af cilier af ciliated epitel, ødelæggelse af epitelceller, infiltration af cellulære elementer, desorganisering af det basiske stof, hyperplasi og hypertrofi af slim- og bægerceller. Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces fører til irreversible morfofunktionelle ændringer i form af en skarp fortykning af kældermembranen, mikrocirkulationsforstyrrelser og sklerose i bronkialvæggen. Nenasheva N.M. Bronchial Astma: En lommeguide til udøvere. - M.: Udgivelsesbedrift "Atmosphere", 2011. - s. 129.

Et antal cellulære elementer er involveret i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​den inflammatoriske proces. Først og fremmest er disse eosinofile leukocytter, mastceller, makrofager. Sammen med dem er epitelceller, fibroblaster, endotelceller af betydning for udvikling og vedligeholdelse af betændelse i bronkialvæggen. Alle disse celler under aktiveringsprocessen udskiller et antal biologisk aktive stoffer (leukotriener, cytokiner, kemotaktiske faktorer, blodpladeaktiveringsfaktor osv.), Som har en pro-inflammatorisk virkning..

Som et resultat af de beskrevne ændringer dannes et broncho-obstruktivt syndrom forårsaget af ødem i bronchialtræets slimhinde, hypersekretion af slim og discrinia, krampe i bronkiale glatte muskler og sklerotiske ændringer i bronchialvæggen.

Det er blevet fastslået, at betændelse er en væsentlig komponent i allergiske lungesår. Det er meget vigtigt, at kronisk inflammation påvises i bronchialvæggen, selv i perioder med vedvarende remission af bronchial astma..

Tilbage i det antikke Grækenland introducerede Hippokrates udtrykket "astma", der oversættes fra græsk som "kvælning". I hans skrifter i afsnittet "Om indre lidelse" er der tegn på, at astma er spastisk, og en af ​​årsagerne til kvælning er fugt og kulde. Læren om Hippokrates, som forsøgte at forklare forekomsten af ​​sygdomme, herunder bronkialastma, af visse materielle faktorer, blev videreført i mange lægeres værker.

Den gamle læge Areteus (111-11 århundreder f.Kr. E. gjorde et forsøg på at opdele astma i to former. En af dem er tæt på det moderne koncept med hjertedyspnø, opstår hos en patient under mindre fysisk anstrengelse.

En anden form for åndenød, som fremkaldes af kold og fugtig luft og manifesteres af spastiske åndedrætsbesvær, er tæt på tanken om bronkial astma.

Den romerske læge Galen (2. århundrede e.Kr.) forsøgte eksperimentelt at underbygge årsagerne til vejrtrækningsbesvær, og selvom hans eksperimenter ikke lykkedes, var selve det faktum at studere mekanismen for åndedrætsforstyrrelser i astma et meget progressivt fænomen. Areteus og Galens skrifter gjorde det muligt for deres tilhængere at give behandling for astma..

I løbet af renæssancen blev videnskabelig forskning inden for forskellige medicinske områder meget populær. Den italienske læge Gerolamo Cardano (1501-1576), der havde diagnosticeret bronkialastma hos den engelske biskop, ordinerede diæt, motion og udskiftning af fjerbedet, hvor biskoppen sov med et sengetøj lavet af almindelig klud som behandling. Patienten kom sig. Det var en strålende indsigt fra en læge på det tidspunkt inden for astmaområdet..

Den belgiske videnskabsmand van Helmont (1577-1644) var den første til at beskrive et astmaanfald, der optræder som reaktion på indånding af husstøv og forbrug af fisk. Han foreslog, at bronkierne er det sted, hvor den smertefulde proces udvikler sig i astma. For det videnskabelige niveau i det 17. århundrede var disse dristige udsagn. Formodningen om at astma opstår som et resultat af sammentrækningen af ​​bronkiernes muskler blev fremskyndet næsten et århundrede senere af John Hunter (1750).

Russiske forskere M. Ya. Mudrov (1826) og G.I. Sokolsky (1838) forsøgte at underbygge årsagerne til astma fra forskellige positioner. Den største russiske terapeut S.P. Botkin (1887) foreslog, at forskellige former for ændringer i bronkialslimhinden er hovedårsagen til astmaanfald. Og da bronkitis er de sygdomme, der ofte forårsager ændringer i slimhinden i bronkierne, er tilsyneladende bronkitis årsagen til bronkial astma.

Russiske læger E.O. Manoilov (1912) og N.F. Golubov (1915) henledte opmærksomheden på, at bronkialastma ifølge mekanismen for dens udvikling ligner anafylaksi, hvilket betyder en forøgelse af følsomheden hos dyrekroppen over for forskellige proteinstoffer. Disse forskere var de første til at foreslå en allergisk oprindelse af bronchial astma..

Det er efter vores mening af kognitiv interesse og betragtes i dag som en klassisk beskrivelse af et anfald af bronchial astma, som blev givet i 30'erne af det 19. århundrede af den fremragende russiske læge G.I. Sokolsky. Idet han gjorde opmærksom på, at astmaanfald forekommer oftere om aftenen og om natten, skrev han: ”En person med astma, der lige er faldet i søvn, vågner med en følelse af tæthed i brystet. Denne tilstand består ikke af smerte, men det ser ud til, at der lægges en slags vægt på brystet, som om han bliver knust og kvalt af en ekstern kraft. Manden hopper ud af sengen og leder efter frisk luft. Hans blege ansigt udtrykker længsel og frygt for kvælning. Disse fænomener, som nogle gange øges, undertiden falder, fortsætter indtil 3 eller 4 om morgenen, hvorefter krampen aftager, og patienten kan trække vejret dybt. Med lindring rydder han halsen og falder i søvn træt. " Global strategi til behandling og forebyggelse af bronkialastma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Forlagsbedrift "Atmosphere", 2012. - s. 79.

Bronkialastma i det 19. århundrede blev kaldt idiopatisk såvel som krampagtig dyspnø. I 1863 skrev Andrei Rodossky i sin afhandling "On convulsive dyspnea of ​​bronchia", at "strengt adskiller simpel åndenød, som en ledsager af sygdomme i lunger, hjerte osv., Fra astma og idiopatisk, indrømmer jeg den uafhængige eksistens af kun astma." A. Rhodes skrev, at alle andre former for åndenød kun er symptomer på visse sygdomme.

A. Rhodos beskrev udviklingen af ​​bronkialastma hos kavalerister, forårsaget, som vi nu kan gætte, af hestens epidermis. Denne russiske læge kendte måske ikke årsagen til astma, men han var engageret i behandlingen af ​​patienter.

I 1887 blev vores indenlandske videnskabsterapeut S.P. Botkin delte bronkialastma i catarrhal og refleks. Ved at være opmærksom på nervesystemets rolle i udviklingen af ​​sygdommen foreslog han at kalde en af ​​formerne for bronchial astma refleks. S.P. Botkin, der troede, at det er de patologiske reflekser fra nervesystemets side, der er synderne i udviklingen af ​​bronkialastma, gik ud fra følgende bestemmelser. Centralnervesystemet og dets perifere dele (for eksempel det autonome nervesystem, der er tæt knyttet til aktiviteten af ​​indre organer, opfatter irritationer, der stammer fra kroppens indre og ydre miljø. Dets reaktion på sådanne irritationer er i nogle tilfælde beskyttelse mod skadelig påvirkning, i andre (med stærke irriterende stoffer, overexcitation eller svækkelse af nervesystemet. - bliver til den udløsermekanisme, der fører til udvikling af astma.

I 20'erne af vores århundrede foreslog forskere at kalde en af ​​formerne for bronkialastma atopisk. "Atopy" i oversættelse fra græsk betyder irrelevans, mærkelighed, ejendommelighed. I medicinske termer er dette en underlig, usædvanlig sygdom. Efter at have specificeret det særlige ved atopisk bronchial astma, begyndte læger at lægge stor vægt på arvelighed i oprindelsen til denne type astma. I øjeblikket kalder nogle forskere atopisk allergi forfatningsmæssig allergi, andre - arvelige, endnu andre - bare allergi.

Den moderne udvikling af videnskab og teknologi giver forskere mulighed for at modtage alle de nye fakta, bekræftet af gentagne laboratorieundersøgelser. Det viser sig, at forskellige proteinstoffer er involveret i modtagelse og behandling af information fra kroppens ydre og indre miljø. De spiller rollen som receptorer, der reagerer på alt, hvad der bliver fremmet, uacceptabelt for kroppen, hvad enten det er stoffer, der er kommet ind i kroppen fra det ydre miljø, eller stoffer i deres eget væv, der er blevet på grund af patologiske ændringer, der har fundet sted i dem (på grund af nogle smertefulde processer i kroppen) er ikke "deres egne". Og nu er det blevet fastslået, at det er proteiner, der er involveret i reaktioner, der kaldes allergiske.

1.2 Etiologi, patogenese, klassificering, kliniske manifestationer

I udviklingen af ​​bronchialastma er interne faktorer og miljøfaktorer vigtige..

Arten af ​​interne faktorer forstås ikke fuldt ud. Arvelig disposition er af kendt betydning, ofte udtrykt i en genetisk bestemt evne til at øge produktionen af ​​immunglobuliner E, fordelingen af ​​histokompatibilitetsantigener, som forårsager ændringer i biokemi og innervering i bronkierne..

Miljøfaktorer, der er vigtige i starten og forværringen af ​​bronkialastma, kan kombineres i 5 grupper:

1) ikke-infektiøse allergener (støv, pollen, industriel, medicinsk osv.)

2) infektiøse agenser

3) mekaniske og kemiske irriterende stoffer (metal, træ, silikat, bomuldsstøv, dampe, dampe af syrer, baser osv.);

4) fysiske og meteorologiske stoffer (ændringer i lufttemperatur og fugtighed, udsving i barometertryk, magnetfelt osv.)

5) neuropsykiske effekter. Nenasheva N.M. Bronchial Astma: En lommeguide til udøvere. - M.: Udgivelsesbedrift "Atmosphere", 2011. - s. 69.

Patogenesen af ​​bronchial astma er baseret på bronchial hyperreaktivitet, hvilket er en direkte konsekvens af den inflammatoriske proces i bronchialvæggen. Hyperreaktivitet af bronkierne er luftvejens egenskab til at reagere med en bronchospastisk reaktion på en række specifikke (allergiske) og uspecifikke (kold, fugtig luft, skarp lugt, fysisk aktivitet, latter osv.) Stimuli, der er ligeglade med raske mennesker.

Tidligt taget under kontrol af den inflammatoriske proces i bronkierne bidrager til en forøgelse af følsomheden af ​​bronchietræet over for forskellige stimuli med udviklingen af ​​en tilstand af kronisk hyperreaktivitet af bronchi og progression af tegn på bronchial obstruktion. Uspecifik bronchial hyperreaktivitet er et universelt symptom på astma, jo højere hyperreaktivitet, jo mere alvorlig bronchial astma.

Det bronchospastiske respons på antigen eksponering forekommer i to faser: tidligt og sent. Udseendet af en tidlig reaktion, der udvikler sig et par minutter efter antigen stimulering, er baseret på bronkospasme forårsaget af frigivelse af biologisk aktive stoffer (histamin, leukotriener osv.) Fra mastceller. En sen reaktion er kendetegnet ved en stigning i den ikke-specifikke reaktivitet af bronkierne og er forbundet med migrationen af ​​inflammatoriske celler (eosinofiler, blodplader) ind i bronkialvæggen, deres frigivelse af cytokiner og udviklingen af ​​ødem i bronkialslimhinden.

Hos en betydelig del af patienter med bronchialastma forekommer ændringen i bronchiernes reaktivitet og følsomhed som et resultat af en allergisk reaktion i bronchietræet. Med bronkialastma udvikles hovedsagelig allergiske reaktioner af I-, III- og IV-typer (ifølge Cell and Coombs).

Type I immunologisk respons (anafylaktisk) er forbundet med en øget produktion af IgE, mens den undertrykker den undertrykkende funktion af T-lymfocytter. Samtidig er der en stigning i vævsfølsomhed over for IgE-antistoffer. IgE-niveauer er især høje ved atopisk astma. Undertrykkelse af funktionen af ​​T-suppressorer forekommer under påvirkning af en virusinfektion under påvirkning af allergener, meteorologiske og andre faktorer.

Allergiske reaktioner af type III (immunkompleks) dannes ved cirkulerende antistoffer IgG, IgA, IgM og antigener i nærværelse af komplement og med et overskud af antigen. Denne type immunrespons er mere almindelig med støv (husstøv) sensibilisering såvel som med en infektiøs (bakteriel, svampe) proces.

Inddragelse af type IV allergiske reaktioner er oftest forbundet med mikrobiel allergi.

Infektiøs betændelse i bronkierne fører ofte til skader på vævene i bronkierne og lungerne, udseendet af cirkulerende pulmonalt antigen og immunkomplekser med pulmonalt antigen, det vil sige det kan bidrage til udviklingen af ​​immunopatologiske ændringer. Samtidig er det nødvendigt at fremhæve infektionens rolle i etiologien og patogenesen af ​​bronchial astma separat. Det er blevet fastslået, at metaboliske produkter af bakterier, svampe, virussubstanser og bakterier kan forårsage sensibilisering af infektiøse faktorer, skønt der stadig ikke er noget direkte bevis for forekomsten af ​​en infektiøs allergi. Den infektiøse proces i bronkierne fører til en ændring i bronkiernes reaktivitet under indflydelse af proteolytiske enzymer, toksiske faktorer på grund af et fald i følsomheden af ​​β-adrenerge receptorer og en stigning i følsomheden af ​​β-adrenerge receptorer, udviklingen af ​​hypercatecholaminemia under en infektiøs proces.

Ved bronchialastma forekommer der også ændringer i lokal immunitet - et fald i koncentrationen af ​​immunglobulin i sekretionen af ​​bronchi.

I patogenesen af ​​bronchial astma er lidelser i det endokrine system - dyshormonale mekanismer også vigtige. De mest undersøgte hormonelle lidelser, der bidrager til bronkial obstruktion, er glukokortikoidinsufficiens, hyperøstrogenæmi, hypoprogesteronæmi, hyperthyreoidisme..

Glukokortikoidinsufficiens kan være af binyrerne og ekstra binyrerne. Indtræden af ​​binyrebarkinsufficiens letter ved et fald i binyrebarkens respons på en stigning i koncentrationen af ​​ACTH, allergisk skade på cortex samt behandling med glukokortikoidhormoner. Ekstra binyreinsufficiens af glukokortikoider opstår som et resultat af øget aktivitet af transcortin, produktionen af ​​antistoffer mod hormoner og et fald i cellernes følsomhed over for hormoner. Glukokortikoidinsufficiens bidrager til en stigning i niveauet af histamin, et fald i syntesen af ​​catecholaminer, en stigning i tonen i glatte muskler i bronchi, en stigning i produktionen af ​​leukotriener, et fald i følsomheden af ​​β-adrenerge receptorer for catecholaminer.

Disovariske lidelser, især hyperøstrogenæmi, øger transcortin-aktiviteten, niveauet af histamin, et fald i aktiviteten af ​​β-adrenerge receptorer og en stigning i aktiviteten af ​​β-adrenerge receptorer.

Udvikling og progression af bronkialastma letter ved en stigning i aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Global strategi til behandling og forebyggelse af bronkialastma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - S. 209.

For næsten alle patienter er ændringer i det centrale og autonome nervesystem involveret i udviklingen af ​​bronchial astma. Reguleringen af ​​tonen i bronchial muskler er under kontrol af det parasympatiske og sympatiske nervesystem. Stimulering af den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem fører til en stigning i tonen i bronchial muskler, stimulerer udskillelsen af ​​slimhinderne i luftvejene. Disse reaktioner medieres ved frigivelse af acetylcholin ved enderne af postganglioniske nervefibre. Vagusnerverne styrer muskeltonen, overvejende de store og mellemstore bronkier, og deres virkning fjernes af atropin. Udviklingen af ​​bronkialastma er forbundet med dannelsen af ​​en patologisk refleks, realiseret gennem vagusnerven og fører til en udtalt og vedvarende bronkospasme.

En stigning i tonen i det sympatiske nervesystem udføres gennem adrenerge receptorer og giver i alt en bronchodilaterende virkning. Imidlertid er der i bronchi forskellige typer adrenerge receptorer b og c. Virkningen af ​​catecholaminer på b-adrenerge receptorer forårsager en sammentrækning af glatte muskler og på b2-adrenerge receptorer - afslapning af tonen. Således afhænger bronkialmuskulaturen og dermed tilstanden af ​​bronchial patency af balancen mellem sympatisk og parasympatisk innervering af bronchi såvel som af forholdet og aktiviteten af ​​adrenerge receptorer i bronchietræet - inhibering af β2-adrenoceptor fører til overvejelsen af ​​effekten af ​​stimulering af β-receptorer. Derudover er der i de senere år opstået oplysninger om eksistensen af ​​et ikke-adrenergt hæmmende system, der fungerer som en antagonist for parasympatisk innervation gennem hele bronchietræet. De specifikke virkningsmekanismer for ikke-adrenerg innervering er endnu ikke fastlagt..

Centralnervesystemets tilstand er også vigtig. For det første styrer den virkningen af ​​den autonome opdeling af nervesystemet. For det andet kan den inflammatoriske proces i bronchietræet blive en kilde til patologiske impulser, der fører til dannelsen af ​​et fokus for parabiotisk excitation i centralnervesystemet, især centre for autonom innervering, der regulerer muskeltonus og sekretion af bronchial kirtler. Derudover er tilstanden i centralnervesystemet vigtig i reguleringen af ​​tonen i bronchial muskler, aktiviteten af ​​slimhindeapparatet. Følelsesmæssige reaktioner med negativ orientering, nervøs og fysisk træthed, iatrogenisme, lidelser i den seksuelle sfære, personlighedstræk hos patienten, organiske læsioner i nervesystemet kan føre til udvikling af astmaanfald.

Implementeringen af ​​den ændrede reaktivitet af bronkierne som reaktion på virkningen af ​​interne eller eksterne stimuli udføres af lokale cellulære og humorale reaktioner. Mastcellen er den centrale celle for lokal respons. Derudover deltager basofiler, eosinofiler, neutrofiler, blodplader, alveolære makrofager, lymfocytter og endotelceller i reaktionen. Mastceller og andre deltagere i reaktionen har et stort sæt biologisk aktive stoffer, der regulerer effektorcellernes funktion som reaktion på irritation og giver normal tilpasning af kroppen til skiftende miljøforhold. Under patologiske tilstande fører de samme stoffer til signifikante lidelser..

Biologisk aktive stoffer (BAS) kan opdeles i tre grupper:

1) præ-syntetiseret i cellen - histamin, eosinofile og neutrofile kemotaktiske faktorer, proteaser osv.;

2) sekundær eller nyligt syntetiseret af cellen i løbet af reaktionen af ​​stoffet - langsomt reagerende stof af anafylaksi, prostaglandiner, thromboxaner;

3) stoffer dannet uden for mastcellerne, men under påvirkning af aktivatorerne frigivet af dem - bradykinin, Hageman-faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliniske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af luftvejssygdomme på ambulant stadium. SPb, - 2011. - s.173.

Udgivne og dannede biologisk aktive stoffer forårsager ødem i bronkialslimhinden, fortykkelse af kældermembranen og udseendet af en viskøs sekretion i bronkiernes lumen - det vil sige, de understøtter den inflammatoriske proces i bronchietræet. Samtidig forårsager biologisk aktive stoffer, der interagerer med fibrene i vagusnerven, refleksbronkospasme.

Immune og ikke-immunmekanismer er involveret i stimulering af mastceller.

Immunmekanismen for ændringer i bronchialtræets reaktivitet ligger til grund for atopisk bronchial astma. I dette tilfælde interagerer allergenet, der kommer ind i lungerne, med IgE-antistoffer, der er fastgjort på bronkiernes mastceller. Som et resultat af denne reaktion (immunologisk stadium af en allergisk reaktion) forekommer en ændring i permeabiliteten af ​​cellemembraner (patokemisk stadium) forbundet med aktivering af proteolytiske enzymer, en ændring i metabolismen af ​​arachidonsyre, forholdet mellem cykliske nukleotider i cellen, indholdet af Ca-ioner osv. En forbedret dannelse af biologisk aktive stoffer forekommer i mastceller deres frigivelse i det ekstracellulære rum med udviklingen af ​​reaktionen af ​​målvæv - glatte muskler, slimkirtler osv. (patofysiologisk stadium).

Med ikke-immunmekanismer stimuleres mastceller af ikke-immunfaktorer, det vil sige, der er ingen første fase af immunresponset. Resten af ​​mekanismerne er identiske i begge tilfælde..

Med infektieafhængig astma er en mellemliggende forbindelse inkluderet i implementeringen af ​​bronkospasme - den peribronchiale inflammatoriske reaktion (infiltration af neutrofiler, eosinofiler, lymfocytter). Cellerne i dette inflammatoriske infiltrat reagerer med bakteriemidler med frigivelse af mediatorer, såsom lymfokiner, kemotaktiske faktorer osv. De dannede mediatorer virker ikke på bronchis glatte muskler, men på mastceller og makrofager, som udskiller andenordens mediatorer - histamin, prostaglandiner, leukotriener osv som indser bronkospasme, hypersekretion, ødem, dvs. udviklingen af ​​et kvælningsangreb.

G. B. Fedoseev foreslog en ændring af klassificeringen af ​​bronchial astma af A. D. Ado og P. K. Bulatov. Denne klassifikation fremhæver:

I. Stadier af udvikling af bronchial astma:

1) Biologiske defekter hos næsten raske mennesker.

2) Tilstanden af ​​præ-astma.

3) Klinisk udtalt bronkialastma.

II. Former for bronkialastma:

III.. Kliniske og patogenetiske varianter af bronchial astma:

1) Atonisk, hvilket indikerer allergenet.

2) Infektionsafhængig - indikerer infektiøse agenser.

4) Dyshormonal - indikerer det endokrine organ, hvis funktion ændres og arten af ​​dyshormonale ændringer.

6) adrenerg ubalance.

7) Primært ændret. bronchial reaktivitet

IV. Kursets sværhedsgrad:

1) Let flow.

2) Forløbet af moderat sværhedsgrad.

3) Tung strøm.

2) Fading forværring.

1) Lunge: lungeemfysem, lungeinsufficiens, atelektase, pneumothorax osv..

2) Ekstrapulmonal: myokardial dystrofi, cor pulmonale, hjertesvigt osv. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliniske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af luftvejssygdomme på ambulant stadium. SPb, 2011. - s. 92.

Det skal bemærkes, at tilstanden af ​​præastma ikke er en nosologisk form, men et tegn på truslen om klinisk udtrykt bronkialastma. Samtidig er der stadig ingen hoved manifestation af astma - et angreb af astma, men der er bronkitis med symptomer på bronkospasme (obstruktiv) i kombination med vasomotoriske lidelser i de øvre luftveje og / eller manifestationer af allergier (i form af hudændringer, lægemiddelallergier, andre allergiske sygdomme).

Fra moderne positioner er isoleringen af ​​staterne "præ-astma og klinisk skitseret astma" irrationel: enhver manifestation af bronchial hyperreaktivitet bør klassificeres som bronchial astma.

Niveauet for vores viden og muligheden for klinisk undersøgelse af patienter tillader os i mange tilfælde ikke pålideligt at etablere form for bronkialastma (immunologisk eller ikke-immunologisk). Den immunologiske form for astma kan helt sikkert tales om med etableret og allergologisk bekræftet atonisk bronkialastma. I denne henseende er indikationen i den kliniske diagnose af form for bronkialastma valgfri..

Som tidligere nævnt bestrider mange forfattere muligheden for infektiøs allergi hos patienter med bronchialastma, så det er bedre at tale om infektieafhængig (og ikke infektiøs-allergisk) astma..

Den primære ændrede reaktivitet af bronchietræet kan være medfødt eller erhvervet. Erhvervet primær ændret reaktivitet tales om, når den dannes uden deltagelse af ændrede reaktioner i immun-, endokrine og nervesystemer. Det er kendetegnet ved kvælningsangreb under træning, udsættelse for kulde.

Hos en patient med bronchial astma er kombinationer af forskellige patogenetiske varianter mulige, men som regel er den førende. De førende kliniske og patogenetiske varianter er atopiske og infektiøse.

En forværring af bronkialastma er kendetegnet ved en stigning i hyppigheden af ​​åndedrætssymptomer, deres varighed, behovet for hyppigere brug af kortvirkende bronkodilatatorer, en forværring af bronkial patency.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​bronkialastma er baseret på kliniske manifestationer (hyppighed og varighed af manifestationer af "respiratorisk ubehag" og astmaanfald om dagen og om natten) og bestemmelsen af ​​bronkial patency. Variabiliteten af ​​ændringer i bronchial patency i løbet af dagen tages i betragtning (formiddagsfald i indikatorer sammenlignet med aften - normal + 10%).

- der er ingen klinisk udtrykte kvælningsangreb;

- symptomer på "respiratorisk ubehag" forekommer sporadisk, er af kortvarig karakter, forekommer 1-2 gange om ugen;

- nattsymptomer ikke mere end 1-2 gange om måneden;

- den interiktale periode er asymptomatisk;

- PFM> 80% af den korrekte værdi;

- variabilitet af bronchial patency 2 gange om ugen;

- nattsymptomer> 2 gange om måneden;

- forværringer kan forårsage forstyrrelser i aktivitet, søvn;

- behovet for daglig indtagelse af kortvirkende bronkodilatatorer;

- PFM 80-60% af forfalden, genoprettes til normal efter inhalation af bronkodilatatorer;

Udseendet af forlængede astmaanfald indikerer mindst moderat astma.

- daglige anfald af kvælning

- Hyppige nattesymptomer (og anfald)

- begrænsning af fysisk aktivitet

- konstant brug af bronkodilatatorer;

- PFM 30%. Global strategi til behandling og forebyggelse af bronkialastma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - s. 83.

Hvæsen om natten eller om morgenen i brystet er næsten universel, og hvæsen efter træning er et godt diagnostisk tegn på astma.

Den vigtigste kliniske manifestation af bronkialastma er et typisk angreb af udåndingskvælning, der er kendetegnet ved paroxysmal reversibel obstruktion af bronkierne. Patienter under et angreb indtager en karakteristisk position med torso vippet fremad og vægt på armene med fiksering af skulderbæltet.

Under et angreb bemærkes en uproduktiv hoste, og hvæsende vejrtrækning med fjern hvæsen høres.

Under et angreb er der tegn på emfysematøs udspilning af lungerne med percussion, en boxy lyd over lungerne, de nedre grænser for lungerne sænkes, mobiliteten af ​​lungemargenen reduceres kraftigt, med auskultation på baggrund af hård vejrtrækning, tør fløjtende, knirkende (mindre ofte summende) hørelser høres, hovedsageligt ved udånding, angiver skader på små bronkier.

Kliniske og patogenetiske varianter af bronkialastma adskiller sig i funktionerne i manifestationen af ​​et kvælningsangreb og dets forekomst. Astmaanfald i den atoniske variant er forbundet med hastigheden og reversibiliteten af ​​B-afhængige E-globulin allergiske reaktioner. De er kendetegnet ved den hurtige udvikling af udåndingskvælning, der uden åbenbar grund opstår på baggrund af et godt helbred..

Ofte er et forlænget angreb af kvælning forud for prodromale fænomener: udseendet af kløe i næsen, nasopharynx, kløende øjne, tilstoppet fornemmelse i næsen eller rigelig væskeudledning fra næsen, nyseanfald og kløe i huden kan være. Et angreb af kvælning begynder med en tør, uproduktiv hoste, som ikke var fra før, og derefter udvikler sig ekspiratorisk kvælning med varierende intensitet hurtigt..

Astmaanfald ved atopisk astma lindres relativt hurtigt ved brug af sympatomimetika (normalt gennem munden eller ved indånding) eller intravenøs administration af aminophyllin. Ved afslutningen af ​​angrebet adskilles en lille mængde let, tyktflydende slimhinde, og i den interictal periode har patienterne lyst til næsten raske mennesker: fri vejrtrækning er fuldstændig genoprettet, hvæsen forsvinder. Krampeanfald kan hurtigt stoppe efter kontakt med allergenet er ophørt (hvis fjernelse er mulig).

Infektiøs astma er forbundet med bronchial infektion (viral, bakteriel, svampe). Denne variant af sygdommen udvikler sig oftere i voksenalderen, normalt på baggrund af en langvarig bronchopulmonal infektion (som er veletableret af anamnestika).

Sygdommen er normalt mere alvorlig end den atopiske variant. Astmaanfald opstår som et resultat af en akut eller forværring af en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene.

I denne variant af bronkialastma forekommer astmaanfald gradvist, som om de er en afspejling af udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis, er mere alvorlige, deres varighed er længere, de er mindre tilbøjelige til at blive stoppet af sympatomimetika og euphyllin. Men selv efter ophør af et kvælningsangreb, hård vejrtrækning og tør hvæsende vejrtrækning ved udånding forbliver i lungerne, er hosten hos sådanne patienter konstant, ofte med slimopurulent sputum. Patienter med infektieafhængig astma har ofte patologi i øvre luftveje - sinuitis, bihulebetændelse, næsepolypper.

Det skal siges, at hos et antal patienter forekommer astmaanfald for første gang mod baggrunden eller kort efter en virusinfektion i de øvre luftveje, herunder influenza, og undertiden bliver sygdommen meget alvorlig.

Astmaanfald i den neuropsykiske variant af bronchialastma forekommer som et resultat af negative følelser, neuropsykisk stress på baggrund af udmattende træning eller arbejdsbelastning, lidelser i den seksuelle sfære, iatrogenisme. Organiske læsioner i centralnervesystemet, traumer og sygdomme i hjernen kan være af en vis betydning..

Den dyshormonale variant forbundet med dysfunktion af kønshormoner er kendetegnet ved udviklingen af ​​astmaanfald hos kvinder i præmenstrual periode og i klimakterisk tilstand.

Den vigtigste manifestation af aspirinastma er udviklingen af ​​astmaanfald ved at tage aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..

KAPITEL 2. DIAGNOSTIK, BEHANDLING, FOREBYGGELSE. AKTIVITETER PÅ LÆGESYGESØGER PÅ TIL LEVERING AF LÆGENHJÆLP TIL BRONCHIAL ASMA

2.1 Diagnose, behandling og forebyggelse af bronkialastma

Under diagnosen bronkialastma tages følgende faktorer i betragtning: Ignatiev VA, Petrova IV. Nødpleje for forværring af bronkialastma. SPb, 2011 - s.77.

1. Klager fra patienten over åndenød og tør hoste.

2. Historie om sygdommens udvikling.

3. Det tilsvarende kliniske billede, manifesteret ved dyspnø af en udåndingskarakter og en tvungen position af patientens krop.

4. Data fra kliniske undersøgelser.

5. Obstruktive ændringer i funktionen af ​​ekstern åndedræt.

6. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i sputum eller bronchiale sekreter, deres stigning i blodet.

7. Forøgelse af såvel total som specifik IgE.

8. Positive resultater af allergitest.

Derudover kan specielle tests bruges af den behandlende læge, hvorigennem man ikke kun kan diagnosticere bronkialastma, men også vurdere graden af ​​lungefunktion såvel som effektiviteten af ​​den ordinerede behandling..

Spirometri. Dette er en lungefunktionstest, der måler det maksimale luftvolumen, du inhalerer. Denne test bekræfter blokering af luftvejene, som observeres med den rigtige behandling. Derudover kan denne test nøjagtigt måle niveauet af beskadigelse af lungefunktionen. Spirometri udføres for voksne såvel som børn over fem år.

Peak flowmetri. Dette er en metode til at bestemme, hvor hurtigt en person udånder. For at udføre testen trækker patienten i siddende stilling adskillige rolige vejrtrækninger såvel som udåndinger, hvorefter han trækker vejret dybt, mens han tæt lægger læberne rundt om mundstykke til peak flow meter, der er placeret parallelt med gulvoverfladen og udånder så hurtigt som muligt. Efter et par minutter gentages proceduren, og det maksimale af de to opnåede værdier registreres. Satsen for udåndingsindeks beregnes individuelt under hensyntagen til patientens køn, alder og højde. Det må siges, at en måling, der foretages derhjemme, ikke giver så nøjagtige resultater som med spirometri, men det vil stadig hjælpe med at håndtere symptomer og derfor forhindre et astmatisk angreb..

Røntgen af ​​brystet. Denne diagnostiske metode bruges normalt ikke. Det er kun angivet i tilfælde, hvor symptomerne ikke ligner de kliniske manifestationer af andre sygdomme (for eksempel med symptomer, der er forbundet med lungebetændelse), og også hvis resultaterne af behandling af bronchial astma ikke svarer til de planlagte. En røntgenbillede af brystet kan afklare problemet.

Det skal siges, at kontrollen af ​​astmasymptomer afhænger først og fremmest af nøjagtigheden af ​​lægens diagnose og lægemiddelstøtte. Når diagnosen er stillet, ordinerer lægen effektive lægemidler, inhalatorer og inhalerede steroider, der forbedrer lungens ydeevne og hjælper med at forhindre astmaklinikker..

Differential diagnose. Bronkialastma adskiller sig fra infektiøs afhængig astma og kronisk obstruktiv bronkitis, da deres manifestationer er meget ens..

Således vidner følgende manifestationer til fordel for AD:

- eosinofili af både blod og sputum,

- tilstedeværelsen af ​​såvel allergisk som polypøs rhinosinusitis,

- positivt testresultat til påvisning af latent (eller latent) bronkospasme,

- den terapeutiske virkning af at tage antihistaminer.

De anførte kriterier og data fra allergologisk undersøgelse anvendes til at differentiere bronchialastma med astmalignende bronkospasme ved sygdomme som lungekræft, systemisk mastocytose, aortaaneurisme (for ikke at nævne irritation af luftrøret eller bronchi fra et fremmedlegeme, kompression af dem med en tumor eller forstørrede lymfeknuder).

Derudover skal et angreb af kvælning i bronkialastma skelnes fra hjerte astma, hvor der er en karakteristisk inspiratorisk dyspnø, fugtige rales lokaliseret i de nedre dele af lungerne, ødem i underekstremiteterne og en forstørret lever.

De vigtigste bestemmelser i terapi, der sigter mod at kurere bronkialastma, er:

1. Rationel brug af stoffer (inhalationsmetode til administration af dem anbefales).

2. En trinvis tilgang til behandlingsprocessen.

3. Tilstandsovervågning ved hjælp af en spirograf og peak flowmetry.

4. Antiinflammatorisk profylaktisk behandling, der adskiller sig i varighed (den annulleres kun, når der fastlægges en stabil remission af staten).

Til behandling af bronkialastma anvendes to grupper af lægemidler:

1. Midler til symptomatisk behandling. Ofte ordineres adrenerge agonister (for eksempel salbutamol eller ventolin), som for det første giver en hurtig og for det andet en udtalt effekt, derfor bruges de til at stoppe et astmatisk angreb. Men stofferne i denne gruppe påvirker kun bronkiernes muskelceller, det vil sige at de er i stand til at lindre bronkospasme, mens disse lægemidler ikke påvirker den inflammatoriske proces, der forekommer i bronkialvæggen. Således kan stoffer i denne gruppe kun bruges "når det er nødvendigt".

I et akut angreb af bronkialastma er terapi primært rettet mod at eliminere hovedkomponenterne i kvælning, som er bronkial krampe, øget slimudskillelse direkte i bronkiallumen og ødem i bronkialvæggen. Denne terapi hjælper med at reducere eller endda eliminere symptomerne på sygdommen og derved få patienten til at føle sig bedre. Symptomatisk behandling påvirker ikke allergisk inflammation og øget følsomhed i selve luftvejene, det vil sige de vigtigste mekanismer for AD-udvikling..

2. Grundlæggende terapi medicin. Lægemidler i denne gruppe virker på næsten alle patologiske processer, der forekommer i bronkialvæggen (dvs. krampe, allergisk betændelse og slimudskillelse). Sådanne stoffer tages konstant, uanset tilstedeværelsen af ​​forværringer, og deres annullering eller udskiftning sker kun under tilsyn af den behandlende læge. Ændringen i den grundlæggende terapi udføres oftest i henhold til "step up" eller "step down" ordningen.

Grundlæggende terapi medicin inkluderer:

- Cromones (intal og flisebelagt). De er nogle af de svageste stoffer. Så effekten af ​​deres indtag observeres efter tre til fire uger, derfor er de næsten aldrig brugt i de senere år. Hvis cromoner ordineres, kun med perfekt kontrolleret astma.

- Inhalerede glukokortikosteroider (eller ICS). De danner grundlaget for bronchial astmabehandling. De absorberes ikke og har deres virkning udelukkende på bronkierne. Og hvis tidligere hormoner kun blev brugt til behandling af svære former for astma, er ICS i dag den første behandlingslinje.

- Antileukotrien medicin. Så antagonister af leukotrienreceptorer (for eksempel Singul) er ikke hormoner, selvom de hurtigt undertrykker alle de patologiske processer, der forekommer i bronkialvæggen. Et lægemiddel kaldet singular bruges til behandling af både "aspirinastma" og andre former for astma kombineret med allergiske sygdomme såsom atopisk dermatitis eller allergisk rhinitis..

- Antistoffer mod IgE. Lægemidler i denne gruppe (Xolar) binder IgE-antistoffer, dvs. de forhindrer udviklingen af ​​allergisk inflammation. Men på grund af det store antal bivirkninger er disse lægemidler kun indiceret til alvorlige tilfælde af astma..

Efter at anfaldet er elimineret, er hovedformålet med terapi at forhindre gentagelse af anfald, hvilket kan opnås ved en kombination af medicin og følgelig terapeutiske metoder uden medicin. Så lægemiddelterapi giver dig mulighed for at forhindre forværring af astma ved at reducere eller eliminere allergisk betændelse. En sådan grundlæggende terapi kombineret med et kompleks af forskellige allergivenlige foranstaltninger bestemmer effektiviteten i behandlingen af ​​astma og hjælper med at kontrollere sygdomsforløbet. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliniske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af luftvejssygdomme på ambulant stadium. SPb, 2011. - s. 28.

Patienter, der lider af meget alvorlige former for astma, der er kendetegnet ved hyppige angreb, får ofte hjælp af klimaændringer, hvilket er særlig vigtigt for patienter, der bor i de nordlige regioner, hvor der er et ustabilt fugtigt klima. Flytning til permanent ophold i områder med de varmeste klimaer fører ofte til en varig positiv effekt.

Det er umuligt ikke at sige om den positive effekt af akupunktur, mens introduktionen af ​​nåle i specifikke punkter ikke kun lindrer og lindrer astmaanfald, men også reducerer deres hyppighed betydeligt..

Af alt det ovenstående kan vi konkludere, at behandlingen af ​​bronkialastma er et program, der implementeres ved hjælp af et sæt af følgende foranstaltninger:

- Uddannelse af patienter, der for det første er rettet mod muligheden for uafhængig lindring af angreb og deres kontrol, og for det andet mod interaktion med læger.

- Korrekt vurdering og konstant overvågning af sygdommens sværhedsgrad ved hjælp af objektive indikatorer, der afspejler lungefunktion (vi taler om spirometri og peak flowmetry).

- Eliminering af BA-provokerende faktorer.

- Lægemiddelterapi, som er udviklingen af ​​et behandlingsregime.

- Rehabiliteringsbehandling (eller rehabilitering) ved hjælp af ikke-medikamentelle metoder og spa-behandling.

- Sikring af konstant tilsyn med en allergolog.

Forebyggelse af bronkialastma er primær, sekundær og tertiær.

Primær. Omfatter foranstaltninger til at forhindre udvikling af astma hos raske mennesker. Hovedretningen for denne type forebyggelse er forebyggelse af udvikling af allergier samt kroniske sygdomme i luftvejene, mens de forebyggende foranstaltninger er forskellige hos børn og voksne..

Så den mest almindelige form for astma hos børn betragtes som atopisk astma, da den er direkte relateret til andre former for allergi. I processen med dannelse og udvikling af allergier hos børn tildeles hovedrollen underernæring i de første par leveår såvel som ugunstige levevilkår. Derfor er de vigtigste forebyggende foranstaltninger hos børn amning og sikring af normale levevilkår for barnet. Det er modermælk, der har en gavnlig virkning på udviklingen af ​​barnets immunsystem, hvilket bidrager til dannelsen af ​​normal tarmmikroflora, som igen eliminerer dysbiose og allergier..

Rollen med den rettidige introduktion af hjælp ernæring er også vigtig: F.eks. Bør supplerende mad til ammede børn introduceres tidligst i den sjette måned i det første år af babyens liv. Samtidig er det strengt forbudt at give børn produkter med en høj grad af allergifremkaldende virkning (sådanne produkter er bihonning, chokolade samt kyllingæg og citrusfrugter).

At give gunstige levevilkår er som nævnt også den vigtigste forebyggende foranstaltning ikke kun for astma, men også for allergier. Det er bevist, at børn, der kommer i kontakt med tobaksrøg eller irriterende kemikalier, er meget mere tilbøjelige til at lide af allergier, hvilket betyder, at de er mere tilbøjelige til at lide af bronkialastma..

Derudover inkluderer forebyggelse af kroniske sygdomme i åndedrætsorganerne rettidig påvisning og korrekt behandling af sygdomme såsom bronkitis, bihulebetændelse, tonsillitis, adenoider..

Denne type astmaprofylakse hos voksne består primært i rettidig og effektiv behandling af kroniske luftvejssygdomme, som er den mest almindelige årsag til astma. Der skal lægges særlig vægt på udelukkelse af langvarig kontakt med forskellige irriterende stoffer (tobaksrøg, kemikalier på arbejdspladsen).

Sekundær. Omfatter foranstaltninger rettet mod forebyggelse af astma hos sensibiliserede individer eller hos patienter i præ-astmafasen, men som endnu ikke lider af denne sygdom.

Kategorier af personer, der er indiceret til sekundær forebyggelse:

- personer, hvis pårørende allerede lider af bronkialastma,

- tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme (f.eks. fødevareallergi, atopisk dermatitis, allergisk rhinitis, eksem),

- personer, i hvilke sensibilisering (disposition) er bevist ved hjælp af immunologiske forskningsmetoder.

Med henblik på sekundær profylakse af astma gennemgår de anførte kategorier af personer profylaktisk behandling ved hjælp af antiallergiske lægemidler. Derudover kan metoder, der er rettet mod desensibilisering, ordineres.

Tertiære. Denne type profylakse bruges til at reducere kursets sværhedsgrad samt til at forhindre forværringer af sygdommen hos patienter med bronchial astma. Den grundlæggende metode til forebyggelse på dette stadium er at udelukke patientens kontakt med et allergen, der fremkalder et astmaanfald..

For den højeste kvalitet af sådan forebyggelse er det nødvendigt at identificere et allergen eller en gruppe allergener, der forårsager astmatiske anfald. De mest almindelige allergener er husstøv, mikromider og kæledyrshår såvel som skimmelsvampe, visse fødevarer og pollen..

For at forhindre patienten i at kontakte de identificerede allergener bør visse hygiejniske og hygiejniske regler overholdes:

- At udføre i det rum, hvor patienten bor eller arbejder, regelmæssig vådrensning (mindst to gange om ugen), mens patienten selv ikke skal være i rummet under rengøring.

- Fjern alle tæpper og polstrede møbler fra det rum, hvor patienten bor, for ikke at nævne andre genstande, hvor der ophobes støv. Det tilrådes at fjerne alle indendørs planter fra patientens værelse..

Artikler Om Fødevareallergi